探討進修醫師肝癌血管介入治療教學培訓實踐

【摘要】肝癌傳統的手術治療方法對患者機體的損害較高，術后的并發癥較高，療效較低，不利于患者的康復，而肝癌血管介入療法是一種新型的非手術微創療法，該療法對患者的損傷較低，療效較高，然而其技術難度相對較高，因此研究肝癌血管介入療法的高效教學和培訓措施具有非常重要的價值。本文針對癌血管介入療法展開，探討該療法的理論與實踐的培訓措施，在實踐措施中分別探討了三種方式，即查房、病例討論與講座，以便于提高對該療法的培訓效果。

【關鍵詞】肝癌 血管介入治療 微創 措施 培訓

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）10-0238-01

肝癌屬于臨床上發病率與死亡率都較高的一種惡性腫瘤，其最常用的治療方法是手術治療。因為肝癌的早期發現率較低，一旦確診大多數屬于中晚期，因此實施根治性切除手術的比例較低，而且手術治療方法對患者機體的損害較高，術后的并發癥較高，療效較低，不利于患者的康復[1]。而肝癌血管介入療法是一種新型的非手術微創療法，該療法對患者的損傷較低，療效較高，然而其技術難度相對較高[2]，因此研究肝癌血管介入療法的高效教學和培訓措施具有非常重要的價值。尤其是對于醫院中的進修醫師，其培訓質量的高低將決定今后在臨床治療水平的優劣，本文針對癌血管介入療法展開，根據以往的教學培訓經驗，探討該療法的理論與實踐的培訓措施，在實踐措施中分別探討了三種方式，即查房、病例研論與講座，以便于提高對該療法的培訓效果。

1.整體培訓方法

首先應對進修醫師實施影像學、血管介入療法、儀器和放射防護等相關培訓，在影像學方面，可教導進修醫師影像學的CT、MRI以及血管造影的診斷方法，尤其應完全掌握肝臟相關血管的解剖學特征與變異的相關表現，為血管介入療法的操作奠定基礎；在血管介入療法方面，可教導進修醫師肝癌的綜合診斷方法與特征，在血管介入療法手術后的保肝方法，對于腹腔感染、肝功衰竭、出血等各種相關并發癥的處理方法；在儀器方面，可教導進修醫師血管介入療法手術中所應用的導管與血管鞘等用具的特性與規范操作，以及數字減影血管造影儀的各個環節的規范操作流程[3]；在放射的防護方面，可教導進修醫師防護中所使用的各類用品，包含鉛衣與鉛帽等的規范穿戴方法與鉛簾等的規范用法與注意事項。通過對上述各方面的系統指導，促使進修醫師對相關流程、規章規范等理論知識的掌握。

2.針對性培訓方法

在實施針對性培訓之前應對進修醫師實施相關知識的考核，以便于明確其自身的知識狀況，在實際培訓中可根據一對一的責任制培訓模式，開展針對性的培訓，以便于保證教學的高質量。在具體的培訓過程中可根據具體狀況循序漸進，逐漸提高進修醫師的水平。對于臨床中實踐培訓應首先指導進修醫師觀摩學習肝癌血管介入療法的實際臨床手術過程，然后根據手術中各個環節的難易程度，選取需要演示與觀摩的次數，最后由進修醫師實際練習，其主要過程可包含病例討論、術前準備、股動脈穿刺、腹主動脈造影、肝動脈導管成袢、腹腔干與肝動脈造影、栓塞腫瘤以及壓迫穿刺點幾方面[4]。

在病例討論方面，實施手術前需共同研討病例的相關臨床資料與影像學資料，以便于了解患者是否存在對于手術的禁忌證情況，然后按照患者的腫瘤實際情況與肝功等級設計手術方案，對術中情況進行預估并提出合理的處理方案。在術前準備方面，按照無菌操作規范實施消毒操作，需要注意消毒的區域，再行鋪巾，清洗導管等手術器材。在股動脈穿刺方面，該環節屬于血管介入療法的基本操作，在實施穿刺之前應詳細介紹股神經以及股動靜脈的解剖學結構和位置，指導合適的穿刺位點，因為肝癌病人需要實施多次治療，故而盡量選取偏下的穿刺位點。在腹主動脈造影方面，將血管鞘管安于導管，以便于明確患者的腹腔干、肝動脈以及膈動脈的解剖學狀況以及同腫瘤的關系。在肝動脈導管成袢環節，應先送導絲再送肝動脈導管，避免發生血管撕裂等問題。導管到達主動脈弓實施順時針的旋轉。在腹腔干造影環節，把上述導管拉到腹腔干實施造影，明確腹腔干相應血管的走向，并指導各種走向的導管操作方法。在栓塞腫瘤環節，可按照腫瘤的實際范圍、位點與肝功狀況實施栓塞，應選取到腫瘤的供血部位。在壓迫穿刺點的操作中，應指導進修醫師選取合適的壓迫點與力度，即穿刺位點之上的2至3厘米處，力度需保證存在股動脈搏動且沒有出現出血現象[5]。教師在進修醫師操作過程中應親自指導，并對其每一個操作均嚴密監查，保證操作的精確和規范。

1.教學查房

定期組織對查房的教學，由主任醫師進行講解，可按照進修醫師的實際選取查房對象，指導其查房的規范化與完善化，同時提供其發現問題，并自主分析與解決問題的水平。

2.病例討論

定期組織針對肝癌血管介入療法的臨床疑難病例、典型病例與嚴重的并發癥狀況開展相關的研討。可由負責的醫師對研討病例的情況實施介紹，包含診斷情況、肝功、腫瘤情況、并發癥以及治療措施，然后根據病例提出需要研討的關鍵問題[6]，然后主治醫師可實施補充、分析與解答，其他醫師可提出自身觀點，在討論中可對當前在國內外肝癌血管介入療法的最新應用狀況展開知識共享，最后由負責醫師對病例的基本特征、手術的相關難點與操作注意問題實施講解與總結，并指出科研的研究方向，以此提高進修醫師對肝癌血管介入療法的難點與前沿科研狀況深入了解，增強解決臨床實際問題的能力。

3.講座

對于已經有一定臨床經驗的進修醫師，為了其對肝癌血管介入療法的系統知識與技能的把握，可定期組織專題講座，由經驗資深的專家級醫師對進修醫師需要掌握的重難點內容進行綜合性的講解。同時，還可組織進修醫師參與全世界范圍中關于血管介入療法的相關會議，了解血管介入療法的前沿熱點。

肝癌血管介入療法的教學與培訓需要從理論與實踐兩方面進行系統地學習，從術前的方案的涉及到術后的保守治療的各個環節都應熟練掌握，并在實踐中對知識進行鞏固與深入理解，增強進修醫師的發現問題與解決問題的能力，增強臨床的教學質量，為肝癌的臨床治療奠定基礎。

參考文獻：

[1]羅鳳球，何剪太，彭健等.腹腔鏡與開腹肝癌切除手術療效的Meta分析[J].重慶醫學，2012， 41（24）：2477-2480.

[2]滕麗瑩.舒適護理在肝癌介入治療患者的應用現狀[J].右江民族醫學院學報，2014，（2）：282- 283，284.

[3]盧云喜，曹景勤，李輝等.C臂CT在肝癌血管介入治療中的應用[J].轉化醫學雜志，2014，（4）： 209-211，223.

[4]曾美菊，唐艷，盛露等.肝癌血管介入治療手術分類的幾點思考[J].現代醫院，2016，16（4）：611-612.

[5]童歡，唐承薇.如何克服肝癌血管介入治療的弊端？[J].實用肝臟病雜志，2015，18（3）：228-229.

[6]鄭璐，王細文，黃小兵等.PBL模式在肝癌介入外科教學中的應用研究[J].局解手術學雜志，2012，21（3）：330-330.

作者簡介：

翟健（1979.6-）男，漢族，碩士學位，上海東方肝膽外科醫院放射介入二科主治醫師。