針刺治療原發性高血壓的研究進展

李 韜 何敏媚

(北京中醫藥大學管理學院，北京，100029)

針刺治療原發性高血壓的研究進展

李 韜 何敏媚

(北京中醫藥大學管理學院，北京，100029)

原發性高血壓病是一種臨床綜合征，主要表現為體循環動脈壓異常增高，是引起心腦血管疾病重要危險因素，對靶器官如心、肝、腎等有重要的損害，是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。目前治療高血壓病可用針刺療法，其機理主鑰匙通過神經遞質、胰島素抵抗、免疫系統以及血管內皮功能等因素使血壓受到影響，并以機體體液-神經-內分泌等多個調節系統的控制來降低血壓。針刺療法治療原發性高血壓有確切療效，短期療效尤為顯著，相對于藥物治療，降壓效果好，不良反應少，安全性高。但其遠期療效尚存爭議，有待進一步探究。

原發性高血壓；針刺療法；治療進展

原發性高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，主要臨床表現為動脈血壓增高并伴有動脈、心臟、腦和腎等器官病理性改變[1]。目前，我國高血壓病患者超過2億人，患病率、發病率及血壓水平都隨年齡的增加而升高，患病率呈逐年上升趨勢，使患者的身心健康受到嚴重影響。因此探究如何有效防治原發性高血壓已成為有關醫療者備受關注的問題。現階段，控制原發性高血壓方法主要是藥物控制，在臨床上效果很好，但是長期服藥常使患者受到藥物不良反應的影響如：心悸、頭痛、低血壓、代謝性相關不良反應等[2-3]。針刺療法作為一種非藥物療法，在治療原發性高血壓的過程中能在降壓的同時大大減少藥物治療帶來的不良反應，并且有著操作簡便、費用低廉、安全性高的優點。因此，隨著對原發性高血壓研究的不斷深入，針刺療法也獲得越來越多的肯定。

1 分類綜述

1.1 療效分析

1.1.1 降壓機制 國內相關實驗表明針刺療法治療原發性高血壓可以增強胰島素抵抗、改善血流變異常及血管內皮功能等。通過觀察針刺聯合口服非洛地平對原發性高血壓病患者的治療，發現針刺對內皮細胞活化具有良好的抑制作用，可迅速使內皮型一氧化氮合酶、血漿E-選擇素、誘導型一氧化氮合酶的表達水平恢復正常，修復和保護受損的內皮細胞，最終將血壓控制在正常水平[4]。此外，還可加強心血管系統調節自主神經，使自主神經功能得到明顯改善，最終起到降低血壓的作用。針刺療法的降壓效果和外鈣內流入中樞細胞有關，也與迷走神經功能與結構的完整性密不可分[5]。

1.1.2 綜合分析 在臨床醫學上，針刺療法對原發性高血壓患者的降壓效果未有權威定論。陳邦國等取雙側風池穴，進針采用指切法治療原發性高血壓，與口服西藥倍他樂克相比較，結果顯示針刺組的近期降壓效果明顯優于藥物組[6]。衛彥等[7]采用針刺人迎穴治療原發性高血壓，并與口服卡托普利的西藥組進行比較，同樣得出針刺組近期降壓的有效率高于藥物組的結論[8]。也有一些學者認為原發性高血壓患者針刺治療近期降壓療效相當于藥物療法。南京中醫藥大學與德國Erlangen大學醫學院的有關專家認為，針刺治療和鈣拮抗劑與血管緊張素轉化酶抑制劑的降壓療效類似[9]。郭玉紅[10]認為針刺治療對原發性高血壓降壓療效與口服西藥馬來酸依那普利片相當。近階段，一部分國外學者質疑針刺療法對原發性高血壓的遠期療效，他們認為由于穴位的進針方向、針刺深度、組合以及針刺治療時間等未能統一，針刺療法的遠期療效仍不確切，有待進一步研究。

1.2 穴位選擇 目前為止，國內外所接受的針刺療法穴位主要是風池、三陰交、曲池、太溪、太沖、足三里、豐隆等，通過多項試驗的驗證，證明以上穴位具有良好的降壓效果，以上穴位也常以穴組的方式用于臨床治療[11]。但對穴位的最優化卻難以下定論，其中對選擇曲池與太沖這兩大穴位的爭議最大。有關專家認為，曲池穴在臨床上可作為首選穴來治療原發性高血壓，因其位置容易尋找和針刺，在治療時更為方便。而一些學者認為對太沖穴進行針刺短期就能有明顯的降壓效果，且與藥物療效相當，針刺前血壓水平和降壓幅度呈正相關，有利于控制血壓趨勢，不良反應少。因此，太沖穴也被認為是針刺療法的優先穴位選擇之一。

國外一般不將高血壓病的分型歸為試驗設計的范疇，應用較為廣泛的穴位療法主要為風池、曲池、足三里、太沖的相配伍。但現代醫療越來越重視對高血壓的早期干預，因此高血壓病的自然進程在一定程度上發生了改變，肝火亢盛、肝陽上亢只是高血壓臨床證型的一部分[12]。因此，肝論治指導的配穴方式雖應用較為廣泛但在一定程度上限制了針刺療法的療效。國內研究在穴位選擇上也就不僅局限于上述常用穴。賀微朦發現對四神聰穴進行針刺，能有效降低患者的血壓，并且能有效改善乏力、眩暈、煩悶、頭痛、失眠等不良癥狀。經有關學者研究發現對聽宮穴進行針刺對治療輕、中度高血壓的效果非常好[13-14]。席娜等[15]也通過研究證實針刺人迎穴能對降低血壓起到非常大的作用。

1.3 不同針法

1.3.1 體刺針 大量研究表明，運用體刺針法治療原發性高血壓能有效降低血壓，且療法安全可靠，不良反應少。鄒艷等[16]研究表明，針刺曲池穴在得氣后10 min降壓效果明顯，而且不管是補法還是瀉法都有明顯的降壓效果。丁玉梅等[17]遵循中醫學“脈會太淵”的觀點，認為高血壓屬百脈之病，因此取太淵穴進行針刺治療，結果表明，針刺療法與西藥的降壓效果相當，但前者在維持降壓效果方面優勢明顯。張鵬[18]取穴曲池、人迎和足三里穴，采用捻轉補法治療輕、中度原發性高血壓患者，與口服西藥組進行對照，結果顯示針刺組比西藥組療效更好，且不良反應的發生率顯著低于西藥組。

1.3.2 頸穴針刺 有學者認為血壓的調控與頸部多維系統有關，故取頸穴人迎、扶突、風池、天牖、天窗，針刺得氣后施平補平瀉手法進行治療，將頸穴針刺法對原發性高血壓患者的血漿內皮素血壓、血清一氧化氮的影響與傳統針刺法相比較，結果顯示，針刺頸穴發在改善一氧化氮、血漿內皮素水平、降低血壓方面明顯優于傳統體刺法。有關資料表明，原發性高血壓患者經頸穴針刺治療后，患者高同型半胱氨酸、收縮壓及舒張壓指標均明顯下降，說明頸穴針刺對腦卒中和高血壓及能起到很好的防治作用。

1.3.3 平衡針 有關資料顯示，平衡針治療原發性高血壓后，患者的心率、收縮壓、脈搏、舒張壓等都有明顯的改善。徐國峰等[19]選用平衡針治療伴有頭痛的原發性高血壓患者，結果表明，經平衡針治療的患者頭痛明顯改善，平衡針的降壓效果和卡托普利相似，且改善頭痛的效果比卡托普利好。平衡針對于治療原發性高血壓兼并發頭痛是一種行之有效的方法。

1.3.4 頭皮針 頭皮針法為對肝陽上亢型原發性高血壓患者的治療提供新的思路。已有學者[20]以隨機對照方法研究頭皮針療法對此類原發性高血壓的治療效果。頭針組取書寫穴、冠矢點、呼循穴以飛針法進針至顱骨骨膜，然后采用振顫手法施以合適的力度。西藥組口服卡托普利片進行治療。實驗結果顯示，頭針組和西藥組患者降壓效果基本一致，而頭針組較西藥組就耳鳴目眩、大便秘結、頭痛頭暈等中醫癥狀改善更為明顯。

1.4 應用進展

1.4.1 單獨使用 彭鵬鳴等[21]通過24 h動態血壓監測，通過自身對照的方法來觀察針刺治療對輕度原發性高血壓患者的的治療效果，結果顯示治療后血壓明顯下降，針刺療法治對高血壓患者具有良好的治療效果。有學者探究針刺降壓組穴療法對原發性高血壓患者的影響，將曲池、合谷、太沖三穴進行組合，針刺后有良好的降壓效果。并從組穴的機制和效應的研究角度就輕、中度原發性高血壓病采用針刺療法的臨床效果進行探討。康明明等[22]對足三里、太沖、雙側人迎、合谷、曲池進行針刺，觀察并記錄了原發性高血壓患者的即刻血壓、24 h動態血壓、8:00、16:00血壓，研究證實針刺療法可以降低晨間血壓、晝夜血壓均值、即刻血壓值、血壓變異性與血壓負荷，使晝夜血壓節律得到明顯改善，不良反應少，安全有效。研究表明，單獨使用針刺療法降壓療效良好，使血壓的晝夜節律得到明顯改善，也能很好的控制高血壓患者血壓的晨峰現象。并且針刺治療不良反應較少，若患者兼有靶細胞損傷，針刺能對靶器官起到保護和修復的作用；對舒張壓與收縮壓也能起到調整作用，但一般而言，對收縮壓的調整幅度優于舒張壓[23]。

1.4.2 針藥聯合針刺療法 此法具有操作簡便、安全有效、降壓效果明顯的優點，得到廣泛肯定。近期研究發現，針藥聯合降壓具有更好的療效，針刺降壓的即刻效應能迅速降低血壓，又能緩解臨床癥狀，使明顯減少口服藥物后出現的不良反應。任萍等[24]研究建瓴湯聯合針刺療法治療原發性高血壓的療效，結果顯示中藥湯劑聯合針刺療法的降壓效果顯著。張燕軍等認為對原發性高血壓的單純針刺治療與單用西藥降壓在舒張壓、收縮壓、總有效率方面具有相似的療效，而針藥聯合降壓與單用西藥在降舒張壓方面相似，但總有效率、收縮壓的療效上優于單獨使用西藥；針藥聯合在改善患者主觀癥狀方面如心悸、頭痛、頭暈等的治療效果比單用西藥明顯[25]。

針藥聯用對原發性高血壓具有很好的治療效果，通過提高降壓治療中的血壓達標率，降低或消除了不良反應的發生機率，提高患者的生命質量。

1.4.3 結合其他療法 研究發現，針刺療法配合其他降壓療法對治療原發性高血壓效果更好。張耀等[26]將軀體治療和心理治療相結合，采用心理干預結合針刺的療法治療原發性高血壓。研究結果顯示該療法降壓效果明顯好于單純針刺療法，并且在一定程度上減少對患者的身心影響[27]。還有學者將針刺和超短波聯合比較口服降壓藥，觀察療效，結果顯示針刺和超短波聯合治療效果明顯好于口服降壓藥。有些學者通過多模式音頻光電治療儀對高血壓患者進行臨床治療，辨證取穴，陰虛陽亢型取三太溪、陰交，陰陽兩虛型取關元肝、太溪，火亢盛型取太沖、曲池，痰濕壅滯型取足豐隆、三里，研究證明針刺治療與多模式音頻光電治療儀都能使原發性高血壓患者癥狀得到明顯改善。杜玉蓉[28]將針刺與艾灸療法相聯合發現該療法可明顯改善原發性高血壓患者癥狀，可減少藥物日劑量及不良反應。徐佳等[29]用刺絡拔罐配合針刺治療原發性高血壓，采用辨證法選穴，刺絡拔罐組的原理是以針刺療法為基礎，通過相應夾脊穴或局部按壓背部針對痛點進行刺血拔罐，結果顯示其紅細胞沉降率指標、血黏度、血壓比針刺組改善明顯，說明針刺療法聯合刺絡拔罐對原發性高血壓具有很好的療效。

2 小結

原發性高血壓作為最常見的心腦血管疾病之一，嚴重危害患者的身心健康。針刺療法作為一種非藥物療法因其能有效降低血壓并減少不良反應已引起越來越多學者和專家的關注。目前，國內外研究顯示，針刺的短期降壓療效顯著，但其長期療效未有定論，需要大樣本、長周期的后續臨床研究來證實。針刺療法方面的臨床研究設計更趨科學化，取穴更趨多樣化，研究取得了較大進展。目前臨床上大多數針刺方法只是小樣本的臨床觀察或是經驗治療并無確實可信的醫學根據，需要進一步的研究來加以證實，對這些療效的針刺方法進行進一步探索，為原發性高血壓病的針刺治療在臨床運用中提供更多的可靠參考證據。

[1]劉金芝,劉慶忠,張曉研,等.針灸治療原發性高血壓的文獻計量學分析[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2013,37(6):1-3.

[2]倪靈凡.原發性高血壓患者針刺治療降壓療效及對策[J].健康必讀(下旬刊),2013,42(5):399-399.

[3]鄭毅敏,吳峰,張帥,等.針刺治療對原發性高血壓患者血壓和心率變異性的影響[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(7):1-3.

[4]丁玉梅,馬曉勇.針刺太淵穴對58例原發性高血壓患者降壓效應臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(5):489-491.

[5]睢明河,王朝陽,馬文珠,等.針刺曲池穴得氣和捻轉補瀉手法對原發性高血壓患者血壓的影響[J].中醫藥信息,2012,29(3):87-90.

[6]邱展業,張學曦,張麗瑛,等.針刺治療痰濕體質原發性高血壓病的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(19):98-99.

[7]衛彥,孫忠人,寇吉友,等.針刺人迎穴治療高血壓病120例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(2):4-5.

[8]何強,袁愷,張偉強,等.頸穴針刺治療原發性高血壓與高同型半胱氨酸的研究[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(7):17-20.

[9]詹艷,任金梅,李梓香,等.針刺結合超短波治療原發性高血壓療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(3):97-98.

[10]郭玉紅,滕秀英,張春芳,等.針刺對原發性高血壓患者胰島素抵抗及血清TNF-α水平的影響[J].中醫藥學報,2009,37(5):76-78.

[11]鄭常軍.平衡針灸針刺降壓穴治療原發性高血壓肝陽上亢型臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2016,12(18):104-106.

[12]盧永屹,曾科.針灸治療原發性高血壓選穴規律的研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):48-50.

[13]楊曉琳,劉煒.針刺聯合耳穴貼壓治療原發性高血壓:隨機對照研究[J].中國針灸,2015,35(3):227-231.

[14]葉建林.中醫耳穴貼壓與針灸技術治療社區老年原發性高血壓的療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(35):47-48.

[15]席娜,許軍峰.針刺人迎穴為主對原發性高血壓的早期干預1例[J].吉林中醫藥,2011，31(3):247-248.

[16]鄒艷,呂小笑,羅志平.曲池穴捻轉補瀉法治療原發性高血壓療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(9):847-849.

[17]丁玉梅,馬曉勇.針刺太淵穴治療原發性高血壓病[J].中國針灸,2009,29(12):1020.

[18]張鵬.針刺治療中度原發性高血壓120例臨床觀察[J].山西中醫,2014,30(10):32-33.

[19]徐國峰,余惠萍,李敏.平衡針治療原發性高血壓即刻療效的臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(7):632-634.

[20]田文靜,趙靖宇,楊曉波,等.方氏頭皮針治療原發性高血壓病(肝陽上亢型)92例的臨床觀察[J].現代中醫藥,2013,33(2):42-44.

[21]彭鵬鳴,匡培清,王蓉娣,等.動態血壓監測評價針灸治療高血壓患者60例[J].針灸臨床雜志,2012,28(5):35-36.

[22]康明明,石學敏.針刺治療原發性高血壓病40例療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2013,28(5):1406-1409.

[23]張俊,王天錫,劉學岐,等.針刺聯合馬來酸左旋氨氯地平片治療原發性高血壓80例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,23(9):1078-1079.

[24]任萍,孫明宇,遇準.建瓴湯聯合針刺療法治療輕中度高血壓的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014,12(1):178-179.

[25]李洪波,陳春華.針刺太沖穴配合氨氯地平片治療原發性高血壓肝陽上亢型30例[J].陜西中醫,2012,33(8):1065-1066.

[26]張耀,劉旭光,董湘玉,等.針刺結合心理干預治療原發性高血壓的臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報,2012,35(4):16-18.

[27]宋永興,宋永耀.針刺治療原發性高血壓用穴頻次研究[J].湖北中醫雜志,2016,38(3):69-70.

[28]杜玉蓉.針刺開“四關”加百會穴溫針灸治療原發性高血壓的臨床分析[J].現代養生,2014,42(4):270-271.

[29]徐佳,劉立公,鄭敏宇,等.刺絡拔罐配合針刺治療原發性高血壓病的血液流變學觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1165-1168.

(2017-04-11收稿 責任編輯：張文婷)

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Study Progress in Acupuncture Therapy for Patients with Primary Hypertension

Li Tao, He Minmei

(ManagementCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Primary hypertension is a clinical syndrome manifested as the abnormal increase of systemic arterial pressure and it is one of the key risk factors to cardiovascular and cerebrovascular disease bringing damages to the target organs such as heart, liver, kidney and other organs. It is one of the most serious diseases to human health. Currently, acupuncture therapy can be used for the treatment of hypertension and its mechanism is that the blood pressure is affected by neurotransmitters, insulin resistance, immune system and vascular endothelial function and blood pressure is controlled by a number of regulatory systems, such as body fluid, nerve, endocrine, etc. Acupuncture for the treatment of primary hypertension has exact curative effect and remarkable short-term curative effect. Antihypertensive effect of acupuncture is good, with less adverse reaction and high safety, compared with medicinal treatment. However, its long-term efficacy remains controversial and needs further investigation.

Primary hypertension; Acupuncture therapy; Treatment progress

北京中醫藥大學青年教師項目(2017-JYD-JS)

李韜(1989.10—)，男，北京中醫藥大學碩士研究生，研究方向：流行病學，E-mail：liabc131452188@163.com

何敏媚(1979.06—)，女，博士，副教授，研究方向：衛生服務與衛生政策研究，E-mail：31445835@qq.com

R246.1；R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.060