超早期小骨窗微創腦出血清除術應用在高血壓腦出血治療中的療效分析

朱明啟

【摘要】 目的 分析超早期小骨窗微創腦出血清除術應用在高血壓腦出血治療中的療效。方法 80例

高血壓腦出血患者作為研究對象， 隨機分為研究組對照組， 各40例。研究組患者采用超早期小骨窗微創腦出血清除術進行治療， 對照組采用早期小骨窗微創腦出血清除術進行治療， 評估兩組患者治療效果。結果 研究組患者血腫完全清除率70.0%高于對照組40.0%， 差異具有統計學意義 （χ2=7.273， P<0.05）。研究組患者良好與中殘率為70.0%、重殘率為30.0%， 對照組患者良好與中殘率為35.0%、重殘率為65.0%， 研究組患者臨床療效優于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=9.825， P<0.05）。結論 采用超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效顯著。

【關鍵詞】 小骨窗微創腦出血清除術；超早期；高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.007

Analysis on curative effect of ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance applied in treating hypertensive cerebral hemorrhage ZHU Ming-qi. Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance applied in treating hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 80 hypertensive cerebral hemorrhage patients as study subjects were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group received ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance for treatment， and the control group received early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance for treatment. Treatment effect was evaluated in two groups. Results The research group had higher hematoma clearance rate as 70.0% than 40.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=7.273， P<0.05）. The research group had good and moderate disability rate as 70.0% and severe disability rate as 30.0%， while the control group had good and moderate disability rate as 35.0% and severe disability rate as 65.0%. The research group had better clinical curative effect than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=9.825， P<0.05）. Conclusion Application of ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance applied shows significant clinical curative effect in treating hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】 Small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance； Ultra-early； Hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓腦出血在臨床上較為常見， 是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 男性老年患者發病率較高， 年輕的高血壓患者也可發病[1]。主要由于長期的高血壓和腦動脈硬化致使腦小動脈發生病變而破裂出血， 此類疾病起病急、致死、致殘率高， 嚴重威脅患者的生命健康。目前對于高血壓腦出血的治療首選手術治療， 傳統的手術治療方式有骨瓣或骨窗開顱術、小骨窗開顱術、CT導向穿刺血腫抽吸術等。本次研究選取本院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象進行對比分析， 旨在探究超早期小骨窗微創腦出血清除術用于治療高血壓腦出血的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年5月到本院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對象， 所有患者入院時進行頭顱CT檢查， 確診為自發性腦出血。所有患者中男47例， 女33例；年齡45～75歲， 平均年齡（55.6±6.5）歲；腦出血部位：基底節出血38例， 腦葉出血27例， 小腦出血15例；出血量15～95 ml， 平均出血量（53.4±13.9）ml；所有患者存在不同程度的意識障礙， 采用格拉斯哥昏迷評分對患者進行昏迷程度評分， 分數在3～8分的患者39例， 分數在9～12分的患者36例， 分數在13～15分的患者5例。所有患者排除動靜脈畸形破裂、腦動脈瘤、腦外傷等造成的腦出血?；颊邔Ρ敬窝芯烤椴⒆栽竻⑴c。80例高血壓腦出血患者隨機分為研究組對照組， 各40例。

1. 2 手術方法 研究組患者采用超早期（發病6 h內）小骨窗微創腦出血清除術進行治療， 對照組采用早期（發病6～48 h內）小骨窗微創腦出血清除術進行治療， 手術方法相同。麻醉方式：氣管插管全身麻醉；利用速尿、甘露醇對患者進行降顱壓處理， 同時對患者進行CT掃描；準確標記血腫和距離皮層最近的位置后， 縱行頭皮直切口5 cm左右， 切開至骨膜， 注意避免損傷重要腦部功能和大血管區， 然后利用顱鉆進行鉆孔， 使骨窗擴大至直徑4 cm左右， 采用“十字”法將患者腦膜切開， 并使用腦穿刺針進行穿刺， 確定血腫的位置和深淺后抽吸部分血腫再進行減壓， 然后將皮質切開2 cm左右， 使用腦壓板將腦組織緩慢牽開， 到達血腫腔后使用細吸引器將血腫吸出[2， 3]。若手術過程中血腫腔內出血， 應利用雙極電凝急性止血處理， 血腫清除完畢后使用明膠海綿貼敷傷口進行止血， 并在血腫腔放置引流管， 術后24～48 h后拔出。

1. 3 觀察指標及評定標準 術后1周內對所有患者進行頭顱CT掃描， 觀察患者血腫清除情況；患者手術結束后6個月對其進行隨訪， 根據患者日常生活能力量表（ADL） [4]進行評估， Ⅰ級表示日常生活完全自理；Ⅱ級表示大部分生理可自理；Ⅲ級表示生活需他人照顧， 可拄拐杖行走；Ⅳ級表示意識清醒， 但需臥床；Ⅴ級表示植物生存狀態。Ⅰ級+Ⅱ級為良好與中殘；Ⅲ級+Ⅳ級+Ⅴ級為重殘。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血腫清除情況對比 通過術后1周內的CT結果發現， 研究組患者中血腫完全清除28例， 完全清除率為70.0%；對照組患者中血腫完全清除16例， 完全清除率40.0%；研究組患者血腫完全清除率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=7.273， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 通過對所有患者進行術后6個月的隨訪， 根據ADL評分結果可知， 研究組患者良好與中殘率為70.0%、重殘率為30.0%， 對照組患者良好與中殘率為35.0%、重殘率為65.0%， 研究組患者臨床療效優于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=9.825， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會經濟的快速發展和人們生活水平的提高， 我國老齡化程度越來越嚴重， 導致高血壓的發病率也呈逐年上升的趨勢[5]。腦出血在胸外科臨床較為常見， 是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 具有高致死、致殘率， 且起病急， 發病重， 嚴重威脅患者的生命健康[6]。該疾病多發于中老年男性群體， 男性發病率顯著高于女性。主要發病原因為腦內小動脈的慢性病變導致腦血管破裂出血。高血壓腦出血主要分為小腦出血、丘腦出血、腦室出血等[4， 7]。小腦出血主要臨床表現為眩暈、枕部疼痛、昏迷、頸強直等；丘腦出血臨床表現為脈搏加快、昏迷、高熱等；腦室出血臨床表現為神經功能障礙、顱內壓高等。臨床上主要通過電解質、血白細胞、核磁共振成像（MRI）、CT及血管造影等方法進行檢查確診， 主要分為內科治療和外科治療兩種方法， 內科治療主要通過服用藥物， 達到維持酸堿平衡、電解質平衡和氣道通暢的目的， 重點控制患者顱內壓， 必要時給予患者止血藥物進行止血治療[8-12]。主要的手術治療方法有骨瓣或骨窗開顱術、小骨窗開顱術、CT導向穿刺血腫抽吸術等。近年來醫療事業快速發展， 顯微神經外科技術、立體定向儀以及神經內窺鏡等高新技術正逐漸被用于腦外科手術， 提高了腦出血患者的生命質量， 但受資金問題的限制， 大部分中小城市暫時未得到普遍使用[13]。

目前臨床上較常用的手術方法為小骨窗微創血腫清除術， 小骨窗血腫清除術屬于微創手術， 該方法操作簡單， 創傷面積小對患者傷害較小， 且不會對患者造成新的不可逆性損傷。由于高血壓腦出血起病急、發病重， 大都為短暫性腦出血， 在出血3 h內血腫會急速擴大， 出血點的血流會沖擊周圍的腦組織， 造成腦組織損傷， 從而導致腦組織壞死、移位、水腫等[5]。常規的骨瓣或骨窗開顱術雖然血腫清除效果較為明顯， 且具有良好的減壓效果， 但由于手術難度較大， 導致手術創傷面積較大， 手術時間較長， 術后并發癥多[14]， 不利于患者預后， 因此， 需要一種更有效、更安全的手術治療方法。對高血壓腦出血患者進行超早期小骨窗微創腦出血清除術治療， 能夠在腦實質發生可逆性損傷前清除血腫， 減少腦損傷的惡性循環， 最大程度降低腦組織的損傷程度， 從而提高臨床效果和患者生存、生命質量[15]。

本次研究結果顯示， 通過術后1周內的CT結果發現， 研究組患者中血腫完全清除28例， 完全清除率為70.0%；對照組患者中血腫完全清除16例， 完全清除率40.0%；研究組患者血腫完全清除率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=7.273， P<0.05）。通過對所有患者進行術后6個月的隨訪， 根據ADL評分結果可知， 研究組患者良好與中殘率為70.0%、重殘率為30.0%， 對照組患者良好與中殘率為35.0%、重殘率為65.0%， 研究組患者臨床療效優于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=9.825， P<0.05）。在超早期對患者實施手術， 可有效清除患者腦內血腫， 減輕周圍腦組織受壓；即使患者在手術后再出血和繼發性出血， 也能及時進行二次手術；同時采用超早期小骨窗微創腦出血清除術患者術后生活質量顯著提高， 11例患者可達到生活完全自理的顯著效果；17例患者大部分生活可自理；8例患者可通過拄拐杖自行行走， 僅有4例患者， 需臥床或呈植物生存狀態， 表明患者生活質量和生存質量均得到顯著提高。

綜上所述， 采用超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床效果顯著， 患者血腫完全清除率高， 有效提高患者生存、生命質量， 值得臨床推廣運用。

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[收稿日期：2017-01-06]