淺談超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的應用價值

張麗玲

（北票市中心醫院，遼寧北票122100）

淺談超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的應用價值

張麗玲

（北票市中心醫院，遼寧北票122100）

目的分析超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的應用價值。方法選取甲狀腺微小乳頭狀癌30例作為對照組，選取同期收治的微小結節性甲狀腺腫30例作為研究組；均采用超聲方法進行診斷，對兩組的診斷效果進行分析和對比。結果兩組動脈收縮期峰值速度以及阻力指數差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者回聲情況、邊界、鈣化狀況以及形體等比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的診斷例數均為28例，對照組中漏診1例，誤診1例。研究組中，漏診0例，誤診2例。兩組診斷準確率不存在顯差異無統計學意義。結論使用超聲檢查方法，可以對甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫進行區別，為臨床治療提供治療指導。

超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；微小結節性甲狀腺腫；診斷價值

在臨床常見的甲狀腺疾病當中，甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫是較為常見的兩種。但兩種疾病所表現出的臨床癥狀及其相似，導致經常發生誤診[1-2]。為此，尋找一種積極有效的診斷方法顯得尤為關鍵和重要。超聲檢查憑借極高的診斷價值被廣泛運用在臨床中，得到行業認可。本研究以30例甲狀腺微小乳頭狀癌患者以及30例微小結節性甲狀腺腫患者為具體研究對象，分析超聲診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月北票市中心醫院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌30例作為對照組，選取同期收治的微小結節性甲狀腺腫30例作為研究組；均采用超聲方法進行診斷，對兩組的診斷效果進行分析和對比。其中，男29例，年齡27～65歲，平均（34.5±2.7）歲；女31例，年齡25～66歲，平均（33.8±2.6）歲；患者對本次調查研究知情知權，自愿參加，均簽訂同意書；均排除患有嚴重的肝腎疾病，原發性精神疾病以及不愿參加本次調查研究者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者檢查過程如下:使用彩色多普勒超聲檢查儀（來自飛利浦公司生產）給患者進行檢查，讓所有患者仰臥，把檢查區暴露其外。首先，采用二維超聲仔細檢查患者的峽部以及甲狀腺兩葉，把探頭轉動后，對患者的腫塊部位進行掃描，對腫塊的邊界、形態、具體位置以及回聲等進行詳細檢測。同時，對病灶周圍的血流情況進行仔細檢查，對動脈收縮期峰值速度以及阻力指數進行測定。

1.3 觀察指標分析對比兩組患者的阻力指數、動脈收縮期峰值速度，同時仔細觀察兩組患者病灶的形態、鈣化情況、邊界以及回升等。

1.4 統計學方法數據均用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者阻力指數、動脈收縮期峰值速度對比分析對照組的動脈收縮期峰值速度以及阻力指數分別為（42.16±6.34）、（0.62±0.17），研究組分別為（28.53± 6.17）、（0.42±0.15），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項指標對比分析對照組中：形態規則2例，不規則28例；邊界清晰5例，模糊25例；高回聲4例，低回聲26例；邊緣鈣化2例，粗鈣化3例，輕鈣化25例。研究組中，形態規則27例，不規則3例；邊界清晰28例，模糊2例；高回聲24例，低回聲6例；邊緣鈣化24例，粗鈣化4例，輕鈣化2例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者診斷準確率對比分析與實際病理分析對比，兩組患者的診斷例數均為28例，對照組中漏診1例，誤診1例。研究組中，漏診0例，誤診2例。兩組診斷準確率差異無統計學意義。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于比較特殊的一種甲狀腺癌癥，其直徑一般≤1 cm，中青年及兒童為該疾病的主要發病群體。臨床認為該疾病發生大多數與周圍環境、家族遺傳以及激素等有關[3-4]。由于該病具有一定的隱匿性，臨床表現癥狀與微小結節性甲狀腺腫極其相似，給臨床鑒別造成一定難度。

甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫在診斷鑒別上具有一定的難度，容易導致漏診以及誤診現象發生。為此要加以區別，兩種超生圖像特點不同之處表現在以下幾個方面，（1）內部回聲：甲狀腺微小乳頭狀癌超聲影響特點主要表現為大多數伴隨鈣化，而且主要是以輕鈣化為主要。同時，低回聲為主，邊界模糊，形態也呈現出不規則；而微小結節性甲狀腺腫高回聲為主，邊界明顯清晰于前者，形態也具有一定的規則性，大多是屬于邊緣鈣化。（2）甲狀腺微小乳頭狀癌主要是以微鈣化為主，其微鈣化可高達78%而微小結節性甲狀腺腫多以邊緣鈣化為主，究其原因主要是因為在前者中含有大量的沙粒體。（3）血流狀況：甲狀腺微小乳頭狀癌Ⅲ型血流可高達25%，而微小結節性甲狀腺腫的血流僅為12%，顯著低于甲狀腺微小乳頭狀癌。但甲狀腺微小乳頭狀癌敏感性較低。主要原因為對于一部分患者來說，剛好出于靜止期，血流增長的速度明顯減緩，但是對于直徑＜1 cm的甲狀腺微笑乳頭狀癌的患者來說，高血流信號依然具備重要的鑒別診斷價值。此外，甲狀腺微小乳頭狀癌患者發病初期會表現出吞咽困難、無痛性腫塊以及聲嘶等現象[5]。微小結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種晚期的表現，伴隨著病情的進一步發展，上皮細胞會發生過度增生的現象，該病極有可能會發展形成甲狀腺癌。需要特別注意的是，在實際超聲檢查的過程當中，診斷醫師的技術和經驗也顯得尤為關鍵和重要，關系到診斷結果的準確性[6]。為此，醫師需要嚴格按照醫學標準來操作，根據自身經驗，結合熟練的操作技術，確保診斷的準確性，降低誤診以及漏診率。

本研究兩組患者在動脈收縮期峰值速度及阻力指數和兩組患者回聲、形態、邊界以及鈣化情況等指標中差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組診斷準確率差異無統計學意義。結果進一步表明，超聲檢查方法在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫中具有很高的鑒別診斷價值，診斷準確率高，漏診、誤診率低，方法值得大力推廣值，值得患者信賴。

[1]呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值[J].中國當代醫藥，2015,20(3): 555-557.

[2]林麗晴.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的作用研究[J].華南國防醫學雜志，2014，28(7): 114-116.

[3]張浩,尹西玉,李曉慧.超聲檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].中國當代醫藥，2014，35(9):446-448.

[4]李昌順,吳榮清.超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的價值探討[J].黑龍江醫藥，2012，33(5):222-225.

[5]王海玲,趙利輝,張晟.超聲在甲狀腺結節診斷中的應用及進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，17(20):111-113.

[6]王文友.超聲診斷甲狀腺結節的特征對鑒別良惡性的意義[J].中國衛生產業，2014，32(12):888-890.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.046