甲狀腺腫瘤手術時喉返神經損傷的相關因素及預防措施

李冬

（盤錦市大洼區人民醫院腫瘤外科，遼寧盤錦124200）

甲狀腺腫瘤手術時喉返神經損傷的相關因素及預防措施

李冬

（盤錦市大洼區人民醫院腫瘤外科，遼寧盤錦124200）

目的研究分析甲狀腺腫瘤手術時喉返神經損傷的相關因素及預防措施。方法選取甲狀腺腫瘤手術120例患者的資料進行回顧性整理分析，從患者的腫瘤性質、手術方式、手術次數、和暴露喉返神經與否等幾個個方面分析對喉返神經的損傷關系，并針對性提出相關預防措施。結果120例行甲狀腺腫瘤手術患者，發生喉返神經損傷的患者有19例（15.83%），其中永久性損傷4例（3.33%）。良性腫瘤患者損傷率顯著低于惡性腫瘤損傷率；再次行甲狀腺腫瘤手術患者相較初次手術患者，喉返神經損傷率更高；暴露喉返神經患者相較不暴露患者，喉返神經損傷率更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論行甲狀腺腫瘤手術時，腫瘤性質、手術方式、手術次數、和暴露喉返神經與否等幾個方面均與喉返神經損傷發生率密切相關，手術醫師應掌握其相關因素，采取相關措施，盡量降低喉返神經發生率。

甲狀腺腫瘤手術；喉返神經損傷；相關因素；預防措施

甲狀腺腫瘤是臨床上發生率較高的普外科疾病類型之一，手術治療是此病的常用治療方法。但手術治療仍屬風險性治療，容易引發各種并發癥，喉返神經損傷屬甲狀腺腫瘤手術時常見的并發癥[1]。據研究指出，喉返神經與甲狀腺解剖有較為密切的關系，手術造成喉返神經損傷的發生率非常高。為了降低甲狀腺腫瘤手術造成喉返神經損傷的發生率，本研究對120例患者資料進行回顧性整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年12月～2014年12月盤錦市大洼區人民醫院行甲狀腺腫瘤手術120例患者的資料進行回顧性整理分析，男65例，女55例，年齡27～62歲，平均（39.5±6.5）歲。所有患者均符合甲狀腺腫瘤的診斷標準，其中良性腫瘤96例，惡性腫瘤24例，雙側腫瘤80例，單側腫瘤40例。120例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會批準。

1.2 方法對行甲狀腺腫瘤手術120例患者的資料進行回顧性整理分析，從患者的腫瘤性質、手術方式、手術次數、和暴露喉返神經與否等幾個方面分析對喉返神經的損傷關系，并針對性提出相關預防措施[2]。

1.3 觀察指標觀察記錄所有患者腫瘤性質、手術方式、手術次數、和暴露喉返神經與否對神經損傷的發生情況[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤性質與喉返神經損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術患者，發生喉返神經損傷的患者有19例（15.83%），其中永久性損傷4例（3.33%）。96例良性腫瘤患者中，損傷2例，損傷率為2.08%，24例惡性腫瘤患者中，損傷8例，損傷率33.33%，良性腫瘤損傷率顯著低于惡性腫瘤損傷率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術次數與喉返神經損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術患者中，再次行甲狀腺腫瘤手術患者30例，損傷7例，損傷率為23.33%，初次手術患者90例，3例損傷，損傷率為3.33%，再次行甲狀腺腫瘤手術患者相較初次手術患者喉返神經損傷率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 神經暴露與喉返神經損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術患者中，暴露喉返神經患者60例，損傷4例，損傷率6.67%，不暴露60例，損傷10例，損傷率16.67%，暴露喉返神經患者相較不暴露患者，喉返神經損傷率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 手術方式與喉返神經損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術患者中，腺葉切除患者60例，損傷3例，損傷率5%，腺葉全切除60例，損傷12例，損傷率20%，腺葉切除相較腺葉全切除，喉返神經損傷率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

喉返神經損傷是甲狀腺手術中常見的問題，單側損傷時，可能致使聲帶麻痹，聲音嘶啞，雙側損傷時，對患者發音聲帶無較大影響，但可能導致呼吸受阻，窒息甚至死亡[4]。怎樣在行甲狀腺手術時，防止喉返神經損傷情況的發生，一直是臨床醫學關注及研究的重點之一。通過本研究可以得出，甲狀腺手術中手術良性腫瘤損傷率顯著低于惡性腫瘤損傷率；再次行甲狀腺腫瘤手術患者相較初次手術患者喉返神經損傷率更高；暴露喉返神經患者相較不暴露患者，喉返神經損傷率更低；腺葉切除相較腺葉全切除，喉返神經損傷率更低。基于種種與喉返神經損傷的相關因素，本研究針對性提出以下幾點預防措施。（1）做好術前準備。術前準備又分兩個方面進行，一方面對患者的腫瘤性質，病情等一般資料進行確定。另一方面做好術前喉鏡等功能的檢查，為臨床手術提供參考依據。（2）手術醫師必須加強手術操作技能的精準性。熟悉甲狀腺與喉返神經解剖關系，手術時，特別要注意環甲區等喉返神經危險區，對不明索狀的組織，不可盲目切斷，盡量保留甲狀腺后包膜死亡完整性。如果術中發生大出血，切忌盲目亂鉗組織止血，縫扎止血時需將喉返神經結扎。術中防止過度拉扯或翻動腺體。手術醫師必須做到耐心、細心、精準、規范，防止因手術技術低下，造成再次手術，不但增加患者痛苦，還大大提高了喉返神經損傷的發生率。（3）術中暴露喉返神經，保證手術時術野清晰，層次清楚。經過本次研究可以看出，暴露喉返神經患者的損傷率明顯小于未暴露患者。但對術中暴露是否對喉返神經損傷有影響，還尚有爭論。因此，在手術時，主治醫師可以根據患者手術方式的不同、病情的程度、腫瘤性質等決定是否暴露。對良性甲狀腺腫瘤患者，可選擇不暴露喉返神經，這樣一方面可避免暴露造成的牽拉、出血等，另一方面可使手術操作更加簡便，手術時間更加短。但對于惡性甲狀腺腫瘤患者，應該選擇暴露喉返神經，防止組織沾黏、神經移位等造成的喉返神經損傷[5]。（4）謹慎選擇手術方式，腺葉切除相較腺葉全切除，喉返神經損傷率更低。但具體選擇哪種手術方式，主治醫師需考慮多方面因素，根據患者的腫瘤性質，病情程度等決定。

綜上所述，手術醫師掌握行甲狀腺腫瘤手術時喉返神經損傷因素，了解喉返神經解剖結構，對減少喉返神經損傷發生率至關重要。在臨床中，手術醫師應該不斷提高自身手術技能，并細心操作，讓甲狀腺腫瘤手術更具安全性、可靠性。

[1]曾繁余,張帆,張顯嵐，等.甲狀腺兩種切除術式喉返神經損傷的比較[J].中國普通外科雜志,2011,20(11):1157-1160.

[2]李健森,李錦成,郭兵，等.UE視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2012(16): 1222-1224.

[3]張素平.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者中應用觀察[J].中國實用醫藥,2015(16):251-252.

[4]張媛媛.視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的護理配合[J].北方藥學,2014(11):181-182.

[5]陳仁紅,王琴.甲狀腺腫瘤手術時喉返神經和甲狀旁腺損傷的預防[J].中國實用醫藥,2013,8(14):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.039