PACS在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的幾個(gè)難點(diǎn)及解決思路

摘 要： 近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)用物理、技術(shù)與臨床應(yīng)用方面又有新進(jìn)展，進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，醫(yī)學(xué)影像化建設(shè)已迫在眉睫，未來醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生將進(jìn)行數(shù)字化遠(yuǎn)程診療。換句話說：數(shù)字化是放射影像學(xué)的發(fā)展，將現(xiàn)在放射科的常規(guī)X線模擬成像水平轉(zhuǎn)變?yōu)镻ACS是基層醫(yī)院放射影像科室發(fā)展的方向。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) PACS

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）02-0279-01

一、基層醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

基層醫(yī)院一般具有X光機(jī)或數(shù)字化X光機(jī)（CR、DR）、CT、超聲等檢查設(shè)備，部分醫(yī)院還有核磁共振和內(nèi)窺鏡，由于在縣域內(nèi)的龍頭地位和作用，日常檢查數(shù)量較大，隨著應(yīng)用逐步普及深入，醫(yī)院的信息處理量不斷增加，信息之間的相互關(guān)系也更加復(fù)雜。傳統(tǒng)的診療方式以膠片和手寫報(bào)告為介質(zhì)，在影像和診斷報(bào)告的存儲(chǔ)、檢索、調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)等方面面臨諸多困難，由此產(chǎn)生的質(zhì)量控制、配置資源、人才培養(yǎng)和專科建設(shè)等方面更是難上加難。同時(shí)造成現(xiàn)有設(shè)備的閑置和浪費(fèi)。這對(duì)目前尚處于發(fā)展中的我國(guó)是存在一定困難的。

我區(qū)仍有50%基層醫(yī)院使用20世紀(jì)80～90年代上海200～500 mA X線機(jī)，攝片清晰度比較差，但是部分基層醫(yī)院將在近年中引進(jìn)更新的微型、小型或大型數(shù)字化X線機(jī)，所以在2010年前后基層醫(yī)院放射科將進(jìn)入數(shù)字化影像系統(tǒng)時(shí)代。

二、好處

PACS系統(tǒng)可以給醫(yī)院帶來那些好處有：

a. 防止發(fā)生膠片丟失；

b. 縮短放射科影像和會(huì)診報(bào)告時(shí)的需要時(shí)間；

c. 避免由于圖像質(zhì)量問題需重復(fù)拍片；

d. 不同地方的醫(yī)生要同時(shí)使用同一病人的影像；

e. 可建立整個(gè)醫(yī)院（甚至區(qū)域）范圍內(nèi)完全的電子病案；

f. 節(jié)約膠片和藥水的費(fèi)用；

g. 節(jié)約存放膠片所需空間的費(fèi)用；

h. 為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供遠(yuǎn)程影像學(xué)服務(wù)；

i. 提供使更多醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同工作的能力；

j. 強(qiáng)化管理，規(guī)范醫(yī)生的行為，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

三、存在的問題

1.PACS系統(tǒng)裝備價(jià)格高，后續(xù)維護(hù)成本大，基層醫(yī)院缺乏日常維護(hù)的專業(yè)人員

2.大多基層醫(yī)院影像設(shè)備落后，沒有標(biāo)準(zhǔn)的接口，增加了使用的難度

3.以前開發(fā)的HIS/RIS系統(tǒng)沒有考慮到標(biāo)準(zhǔn)化，與PACS系統(tǒng)進(jìn)行接合時(shí)效果比較差。

4.各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PACS系統(tǒng)品牌多樣化，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以統(tǒng)一整合。

5.較遠(yuǎn)距離的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直線網(wǎng)絡(luò)行不通的情況下，需要考慮電話線及VPN的鏈接方式。

四、解決思路

1.在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了計(jì)算機(jī)放射成像設(shè)備：為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字影像傳輸，上級(jí)部門需要給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配置計(jì)算機(jī)放射成像設(shè)備（CR），為實(shí)施區(qū)域影像系統(tǒng)建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

2.建設(shè)區(qū)域放射影像集中診斷中心：在上級(jí)醫(yī)療部門設(shè)立放射影像集中診斷中心，購置灰階顯示器，配備有資質(zhì)的專業(yè)放射診斷醫(yī)師，為基層醫(yī)院上傳影像圖片進(jìn)行集中診斷。

3.開發(fā)建設(shè)區(qū)域影像信息系統(tǒng)：在放射影像集中診斷中心和各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝區(qū)域放射醫(yī)學(xué)影像集中診斷系統(tǒng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝的影像圖片上傳到區(qū)域放射醫(yī)學(xué)影像集中診斷平臺(tái)，集中診斷中心醫(yī)生通過平臺(tái)調(diào)閱圖像，出具診斷和報(bào)告，并將報(bào)告通過平臺(tái)回傳到提交的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并打印給病人；區(qū)域影像信息系統(tǒng)還與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、健康檔案管理系統(tǒng)等對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)放射檢查申請(qǐng)、收費(fèi)、報(bào)告流程電子化，放射影像與電子病歷、健康檔案也實(shí)現(xiàn)了關(guān)聯(lián)，方便醫(yī)生和病人調(diào)閱。

4.升級(jí)改造網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：由于影像檢查生成的圖片清晰度高，每張圖片達(dá)到幾十兆，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像圖片的快速傳輸和共享，對(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的傳輸速度和帶寬提出了更高的要求。為此，必須對(duì)光纖網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了升級(jí)改造，為區(qū)域影像系統(tǒng)建立了專用鏈路作為影像傳輸路徑。改造后的信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部數(shù)據(jù)傳輸速率達(dá)到百兆，外網(wǎng)速率達(dá)到五十兆，影像圖片傳輸速度得到了顯著提高，保障了區(qū)域影像系統(tǒng)建設(shè)順利實(shí)施。

5.建立健全管理制度：為了確保區(qū)域PACS系統(tǒng)的順利推進(jìn)，上級(jí)醫(yī)療部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實(shí)際，制定了放射醫(yī)學(xué)影像集中診斷流程及管理方面的相關(guān)制度，保障了PACS順利實(shí)施。

6.加強(qiáng)培訓(xùn)和考核：需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織省、市三甲醫(yī)院專家對(duì)影像檢查醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)，就集中閱片工作中遇到的疑難影像圖片進(jìn)行講解，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療水平。

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作者簡(jiǎn)介：王海超，男，（1975.4-），山東人，職稱：初級(jí)，研究方向：醫(yī)療信息化，本科學(xué)歷。