多元化教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

殷惠芬+孫靜

摘 要： 目的 探討多元化教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我校2013級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)128名學(xué)生按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用多元化教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察實(shí)驗(yàn)成績(jī)對(duì)比和調(diào)查問(wèn)卷分析結(jié)果差異。結(jié)果 試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)操作和理論考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），多元化教學(xué)法在6項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中得到了多數(shù)學(xué)生認(rèn)可。結(jié)論 在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用多元化教學(xué)法，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)外科實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等具有積極的作用，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比優(yōu)勢(shì)明顯，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：多元化教學(xué)法 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）02-0155-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度的全面推進(jìn)，以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的逐步開(kāi)展，傳統(tǒng)的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需求，因?yàn)樗嬖谳^多的弊端，教學(xué)方法比較單一，學(xué)生僅是在機(jī)械地模仿，無(wú)法激發(fā)他們的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)不多，使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床崗位難以勝任外科醫(yī)生的職責(zé)，更降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。為此，我們對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革進(jìn)行了積極的探索，把多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化整合，實(shí)行多元化教學(xué)法，并用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、研究對(duì)象及方法

1.研究對(duì)象

選取我校2013級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)128名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組64名學(xué)生，其中女54人、男10人，年齡（21.22±0.678）歲；對(duì)照組64名學(xué)生，其中女52人、男12人，年齡（21.06±0.531）歲。兩組學(xué)生所學(xué)的理論課、實(shí)驗(yàn)課的課程內(nèi)容和使用教材均相同，兩組學(xué)生在年齡、性別和專業(yè)基礎(chǔ)理論成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

兩組學(xué)生的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)教材為本校自編教材《外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，教授及考核的內(nèi)容包括：無(wú)菌術(shù)（外科刷手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備），手術(shù)基本操作（認(rèn)器械、打結(jié)及縫合術(shù)），清創(chuàng)術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)。本研究選取無(wú)菌術(shù)和清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革。兩組醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)帶教教師相同。學(xué)期末，教師對(duì)授課學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，先由任課教師講解并示范基本的實(shí)驗(yàn)操作步驟，然后由醫(yī)學(xué)生們反復(fù)操作練習(xí)。

2.2試驗(yàn)組

試驗(yàn)組分為10個(gè)小組，每組6～7人，采用多元化教學(xué)模式。

無(wú)菌術(shù)實(shí)驗(yàn)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和情景模擬法相結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)生結(jié)合教師課前提出的問(wèn)題，通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)途徑反復(fù)參考教材、視頻、文獻(xiàn)等，了解并掌握無(wú)菌術(shù)的基本要領(lǐng)。實(shí)驗(yàn)課在模擬手術(shù)室中進(jìn)行，首先每組學(xué)生按角色扮演手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，過(guò)程中教師和實(shí)驗(yàn)師不斷提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生，即時(shí)正確解決，比如：胃大切手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺手術(shù)的皮膚消毒范圍等，手術(shù)進(jìn)行中，出現(xiàn)的意外情況的處理，手術(shù)人員的換位；污染手術(shù)的輔料及器械處理等，演示結(jié)束根據(jù)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)給予總結(jié)并打分。

動(dòng)物清創(chuàng)術(shù)使用以案例教學(xué)法（CBL） 和情景模擬法結(jié)合的教學(xué)模式，授課前給學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)典型外傷案例，按小組進(jìn)行課前自學(xué)和討論手術(shù)實(shí)施方案。實(shí)驗(yàn)課上，教師指導(dǎo)學(xué)生制作動(dòng)物創(chuàng)傷模型，觀察創(chuàng)傷動(dòng)物出現(xiàn)的各種癥狀和體征，學(xué)生按照角色扮演手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)。首先，麻醉師對(duì)動(dòng)物實(shí)施麻醉，然后由手術(shù)者對(duì)動(dòng)物創(chuàng)口進(jìn)行沖洗、皮膚消毒、止血、結(jié)扎、暴露以及去除傷口的異物和壞死組織等，并逐層縫合。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)突發(fā)狀況實(shí)施正確的應(yīng)急處理，比如大出血、休克、神經(jīng)損傷等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)行討論，組長(zhǎng)代表小組指出實(shí)驗(yàn)中的滿意與不足之處，并對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行反思，最后教師根據(jù)各組表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)打分。

3.考核方式

考核由4位參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的外科學(xué)教師和實(shí)驗(yàn)師組成。教師按照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的標(biāo)準(zhǔn)共同討論和制定考核題目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)綜合考核內(nèi)容分四部分：課前預(yù)習(xí)效果的反饋（占10%）、實(shí)驗(yàn)課中綜合表現(xiàn)（占40%）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)（占10%）、課程結(jié)束后外科基本技能操作考核（占40%），實(shí)現(xiàn)了OSCE考試模式的多站式考核。

二、結(jié)果分析

使用SPSS 17.0軟件采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)對(duì)成績(jī)和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

兩組經(jīng)過(guò)比較，試驗(yàn)組的外科實(shí)驗(yàn)綜合成績(jī)和相關(guān)外科理論成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

兩組學(xué)生對(duì)各自接受的教學(xué)模式通過(guò)6項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行反饋，兩組的評(píng)價(jià)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明多元化教學(xué)法得到了多數(shù)學(xué)生認(rèn)可，提高了教學(xué)滿意度，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

三、討論

本研究將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL） 、案例教學(xué)法（CBL）和情景模擬法有機(jī)結(jié)合，并依據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)、教師教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)資源、指導(dǎo)與反饋方面實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的改革。

1.提高了學(xué)生的綜合能力

三種教學(xué)法構(gòu)建的多元化教學(xué)模式，更好地發(fā)揮了教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主體地位，更有助于提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)出學(xué)生對(duì)外科實(shí)驗(yàn)的興趣和求知欲，更有助于學(xué)生評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新性思維、臨床思維能力的培養(yǎng)和形成。學(xué)生經(jīng)過(guò)課前案例討論、實(shí)驗(yàn)中問(wèn)題的思考這種連續(xù)地、系統(tǒng)性的思維過(guò)程，提高學(xué)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。通過(guò)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)突發(fā)狀況的處理及小組人員的協(xié)作，有效地提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提升了學(xué)生的應(yīng)變能力，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為將來(lái)進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

2.優(yōu)化了教師的教學(xué)效果

把PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用于情景模擬的具體實(shí)踐中，既把握了PBL教學(xué)的核心，繼承了PBL的優(yōu)勢(shì)，又能充分體現(xiàn)案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)[2]。真正做到了理論應(yīng)用于實(shí)踐，加深了學(xué)生對(duì)外科理論的的感性認(rèn)識(shí)，更有利于教師教學(xué)觀念的更新，更合理的運(yùn)用教學(xué)資源，在教學(xué)中取得更好的教學(xué)效果。如在清創(chuàng)術(shù)實(shí)驗(yàn)中，我們應(yīng)用創(chuàng)傷動(dòng)物模型使學(xué)生深刻體會(huì)到生命的價(jià)值，動(dòng)物對(duì)學(xué)生的感官?zèng)_擊是其他無(wú)生命的模擬教學(xué)無(wú)法替代的[3]。

三、運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）標(biāo)準(zhǔn)考核的意義

用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的測(cè)試代替了傳統(tǒng)、單一、機(jī)械的考核模式，不但能考核學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的掌握，同時(shí)也能反映出學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的靈活運(yùn)用能力。雖然客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對(duì)學(xué)生能力的考核仍有其局限性，但與傳統(tǒng)考試相比，在某些方面能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)考試的不足，更好地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能，其有效性和可靠性被國(guó)內(nèi)外專家所認(rèn)可[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)志，凌云陽(yáng)，王觀發(fā)，劉和波，李洪濤等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（10）：1397-1399.

[2]楊旭光，李衛(wèi)國(guó)等.基于PBL的情景模擬在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（23）：94-95.

[3]黃景輝，馬騰，羅卓荊等.標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬與模擬病動(dòng)物結(jié)合的外科教學(xué)模式初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：427-430.

[4]安淑媛，張陽(yáng)，劉強(qiáng)，于曉松等.OSCE在臨床技能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：251-252.

作者簡(jiǎn)介：殷惠芬，女，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，從事外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助工作。

通訊作者：劉金鳳，女，碩士研究生，研究方向：外科臨床護(hù)理。