多元化教學法在外科實驗教學中的應用探討

殷惠芬+孫靜

摘 要： 目的 探討多元化教學法在外科實驗教學中的應用效果。方法 將我校2013級中西醫臨床醫學本科專業128名學生按學號隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用多元化教學法，對照組采用傳統教學模式，觀察實驗成績對比和調查問卷分析結果差異。結果 試驗組醫學生的基本實驗操作和理論考核成績均優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.01），多元化教學法在6項評價項目中得到了多數學生認可。結論 在外科實驗教學中采用多元化教學法，對提高醫學生的基本實驗操作和臨床實踐能力，培養外科實驗學習興趣和自學能力，增強團隊協作意識等具有積極的作用，與傳統的教學模式相比優勢明顯，值得大力推廣。

關鍵詞：多元化教學法 客觀結構化臨床考試（OSCE）

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）02-0155-02

隨著現代醫學的發展和進步，執業醫師資格準入制度的全面推進，以及客觀結構化臨床考試（OSCE）的逐步開展，傳統的外科實驗教學模式已經不能滿足現代醫學的發展和需求，因為它存在較多的弊端，教學方法比較單一，學生僅是在機械地模仿，無法激發他們的主觀能動性和創造性。醫學生進入臨床實習后，由于社會醫患關系緊張，臨床實際操作的機會不多，使得醫學生畢業后進入臨床崗位難以勝任外科醫生的職責，更降低了患者對醫生的信任，形成惡性循環，進而影響醫療衛生事業的健康發展。為此，我們對外科實驗教學模式的改革進行了積極的探索，把多種實驗教學模式進行優化整合，實行多元化教學法，并用客觀結構化臨床考試（OSCE）的考核標準對教學效果進行評價。

一、研究對象及方法

1.研究對象

選取我校2013級中西醫臨床醫學本科專業128名學生作為研究對象，將其按學號隨機分為試驗組和對照組。試驗組64名學生，其中女54人、男10人，年齡（21.22±0.678）歲；對照組64名學生，其中女52人、男12人，年齡（21.06±0.531）歲。兩組學生所學的理論課、實驗課的課程內容和使用教材均相同，兩組學生在年齡、性別和專業基礎理論成績方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.方法

兩組學生的外科實驗教學教材為本校自編教材《外科手術學實驗指導》，教授及考核的內容包括：無菌術（外科刷手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、病人手術區域的準備），手術基本操作（認器械、打結及縫合術），清創術，心肺復蘇術。本研究選取無菌術和清創術進行了實驗教學模式的改革。兩組醫學生的實驗帶教教師相同。學期末，教師對授課學生進行問卷調查。

2.1對照組

對照組采用傳統的實驗教學模式，先由任課教師講解并示范基本的實驗操作步驟，然后由醫學生們反復操作練習。

2.2試驗組

試驗組分為10個小組，每組6～7人，采用多元化教學模式。

無菌術實驗以問題為基礎的教學法（PBL）和情景模擬法相結合的教學模式，學生結合教師課前提出的問題，通過圖書館、網絡等學習途徑反復參考教材、視頻、文獻等，了解并掌握無菌術的基本要領。實驗課在模擬手術室中進行，首先每組學生按角色扮演手術者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護士、巡回護士，過程中教師和實驗師不斷提出問題引導學生，即時正確解決，比如：胃大切手術、闌尾炎手術、甲狀腺手術的皮膚消毒范圍等，手術進行中，出現的意外情況的處理，手術人員的換位；污染手術的輔料及器械處理等，演示結束根據學生現場表現給予總結并打分。

動物清創術使用以案例教學法（CBL） 和情景模擬法結合的教學模式，授課前給學生設計一個典型外傷案例，按小組進行課前自學和討論手術實施方案。實驗課上，教師指導學生制作動物創傷模型，觀察創傷動物出現的各種癥狀和體征，學生按照角色扮演手術者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護士、巡回護士進行手術。首先，麻醉師對動物實施麻醉，然后由手術者對動物創口進行沖洗、皮膚消毒、止血、結扎、暴露以及去除傷口的異物和壞死組織等，并逐層縫合。實驗過程中對突發狀況實施正確的應急處理，比如大出血、休克、神經損傷等。實驗結束后，教師進行引導，學生進行討論，組長代表小組指出實驗中的滿意與不足之處，并對突發狀況進行反思，最后教師根據各組表現進行綜合評價打分。

3.考核方式

考核由4位參與實驗教學的外科學教師和實驗師組成。教師按照客觀結構化臨床考試（OSCE）的標準共同討論和制定考核題目和評分標準，實驗綜合考核內容分四部分：課前預習效果的反饋（占10%）、實驗課中綜合表現（占40%）、實驗報告質量評價（占10%）、課程結束后外科基本技能操作考核（占40%），實現了OSCE考試模式的多站式考核。

二、結果分析

使用SPSS 17.0軟件采用t檢驗、卡方檢驗對成績和調查問卷結果進行數據分析。

兩組經過比較，試驗組的外科實驗綜合成績和相關外科理論成績均優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.01），具體結果見表1。

兩組學生對各自接受的教學模式通過6項評價項目進行反饋，兩組的評價差異均有統計學意義（P<0.01），說明多元化教學法得到了多數學生認可，提高了教學滿意度，具體結果見表2。

三、討論

本研究將以問題為基礎的教學法（PBL） 、案例教學法（CBL）和情景模擬法有機結合，并依據客觀結構化臨床考試（OSCE）的標準進行考核，在學生學習活動、教師教學活動、教學資源、指導與反饋方面實現了多元化教學模式的改革。

1.提高了學生的綜合能力

三種教學法構建的多元化教學模式，更好地發揮了教學過程中學生的主體地位，更有助于提高學生的主觀能動性，激發出學生對外科實驗的興趣和求知欲，更有助于學生評判性思維能力、創新性思維、臨床思維能力的培養和形成。學生經過課前案例討論、實驗中問題的思考這種連續地、系統性的思維過程，提高學生解決實際臨床問題的能力。通過實驗過程中對突發狀況的處理及小組人員的協作，有效地提高了學生分析問題、解決問題的能力，提升了學生的應變能力，培養了學生的探索精神和團隊協作精神，為將來進入臨床打下堅實的基礎[1]。

2.優化了教師的教學效果

把PBL教學法和案例教學法應用于情景模擬的具體實踐中，既把握了PBL教學的核心，繼承了PBL的優勢，又能充分體現案例教學的優點[2]。真正做到了理論應用于實踐，加深了學生對外科理論的的感性認識，更有利于教師教學觀念的更新，更合理的運用教學資源，在教學中取得更好的教學效果。如在清創術實驗中，我們應用創傷動物模型使學生深刻體會到生命的價值，動物對學生的感官沖擊是其他無生命的模擬教學無法替代的[3]。

三、運用客觀結構化臨床考試（OSCE）標準考核的意義

用客觀結構化臨床考試（OSCE）的標準進行外科實驗教學效果的測試代替了傳統、單一、機械的考核模式，不但能考核學生對臨床理論知識的掌握，同時也能反映出學生對臨床知識的靈活運用能力。雖然客觀結構化臨床考試（OSCE）對學生能力的考核仍有其局限性，但與傳統考試相比，在某些方面能夠彌補傳統考試的不足，更好地評價學生的臨床技能，其有效性和可靠性被國內外專家所認可[4]。

參考文獻

[1]張學志，凌云陽，王觀發，劉和波，李洪濤等.情景模擬與案例教學結合在外科學教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（10）：1397-1399.

[2]楊旭光，李衛國等.基于PBL的情景模擬在外科學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（23）：94-95.

[3]黃景輝，馬騰，羅卓荊等.標準化病人情景模擬與模擬病動物結合的外科教學模式初探[J].中國醫學教育技術，2014，28（4）：427-430.

[4]安淑媛，張陽，劉強，于曉松等.OSCE在臨床技能評價中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（3）：251-252.

作者簡介：殷惠芬，女，高級實驗師，從事外科實驗教學輔助工作。

通訊作者：劉金鳳，女，碩士研究生，研究方向：外科臨床護理。