案例二 揚起自信的風帆

一、故事情境

小慧（化名），女，13歲，獨生子女，六年級，身高大約1.55米，身材勻稱。來訪者給咨詢師的第一印象：長相甜美，衣著整潔、干凈，比較靦腆內向，舉止得體，語言清晰有條理，對咨詢表現出一定的信任與合作態度。

小慧父母性格都比較內向，做事小心謹慎，從小嚴格教育小慧必須認真學習，做個堅強、成功的人。在她上小學前父母離婚，小慧與爺爺奶奶同住，由爸爸撫養。后來爺爺去世，小慧和奶奶一起居住。小慧四年級時在家第一次疾病發作，五年級在學校發作兩次，六年級本學期在學校發作一次。主要癥狀有突然倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐白沫，抽搐持續數分鐘即可喚醒，醒后對發作情況不能記憶。小慧父親曾多次帶她去市區大醫院檢查，醫生的診斷都是癲癇待查，未能確診。

小慧不和同學交往，說話聲音很小，內心自卑，怕同學因為疾病歧視自己。同時非常擔心自己的疾病，感到十分恐懼。上課從不舉手發言，即使知道答案也害怕答錯。

二、咨詢視角分析

小慧存在著自卑情緒，同時還伴有緊張、失落等情緒的困擾。造成這些問題的原因有以下幾個方面：首先，父母在小慧小學前離婚，母親很早離開了她，她安全感不足，沒有形成穩定親密關系。爸爸與奶奶以生活上的照料為主，情感溝通較少。其次，父母小心謹慎的處事方式讓小慧在與同伴的交往中較被動，害怕說錯話、做錯事，過分迎合對方的期待，導致她很難公開表達自己的觀點。再次，小慧存在錯誤認知：由于在班級發作疾病三次，情緒低落、自卑，主觀上認為老師、同學歧視自己，從而不愿意溝通交往；對疾病過度擔心，擔心影響自己未來的發展，陷于緊張焦慮狀態之中。

基于來訪者的成長經歷，環境的長期影響較大，經驗中形成的認知、觀念一時難以改變，自我認同度較低，需要時間慢慢影響與改變。咨詢過程中要多陪伴、傾聽、共情，并輔助運用認知行為技術治療，增強來訪者的自信與克服困難的勇氣，從而積極改變，逐漸消除自卑及不良的人際適應關系。

三、咨詢過程

第一次咨詢，收集資料，與來訪者建立初步的咨詢關系；進行心理評估和診斷，確定咨詢目標。在這個過程中，咨詢師真誠、熱情、尊重、共情、積極關注、注意傾聽，讓小慧盡情傾訴。通過與老師、家長溝通交流，對小慧的成長經歷和日常生活行為模式進行全面了解。

第二次咨詢，咨詢師繼續收集來訪者的詳細資料，進一步建立良好的咨訪關系，幫助來訪者正確認識疾病，改變認知，接納自我。向她介紹一些有類似經歷的科學家、歷史名人或文藝作品中的人物，提供經驗，樹立榜樣。通過名人的榜樣激勵，小慧的自信得到了增強，將積壓在心中對于疾病的傷痛、恐懼等情緒釋放了出來，她的內心平靜了許多。

第三次咨詢，小慧進來的時候是面帶一絲笑容的，并告知咨詢師她上課“不敢舉手”。咨詢師幫助她領悟到“不敢舉手”是她持有的不合理信念造成的。在咨詢的過程中主要是挖掘小慧的閃光點，引導她自我覺察與體會自己的優點，增強自信，重新認識自我。鼓勵她主動與同學交往，多參加集體活動，這樣既可開闊眼界、增長知識，又可克服自卑情緒，增強耐挫力。咨詢結束時，布置家庭作業，讓小慧在下一次咨詢前試著舉一次手，回答老師的問題。

第四次咨詢，小慧的精神面貌有了明顯的改善，并主動告知由于學校即將期末考試，老師基本是在復習和考試，沒有提問，所以沒有舉手回答問題。雖然沒有舉手，但小慧已經學會帶著積極的自我評價去等待機會，嘗試用積極心態去看待問題，這已經是一種進步。咨詢師指導小慧掌握自信訓練和放松技巧。由于六年級正面臨期末考試的緊張復習階段，與小慧協商后，決定暫時結束咨詢。

四、咨詢反思

咨訪關系的建立對于咨詢的進展有很重要的作用，只有建立了良好信任的咨訪關系才能收集更多信息。咨詢師每次都是提前到達咨詢室，耐心傾聽，做到了共情、尊重、接納，這些都促進了良好咨訪關系的建立，讓咨詢順利進行。來訪者對咨詢師十分信任，咨詢過程中來訪者每次都會準時到咨詢室，能夠積極配合。來訪者的悟性與合作性較強，進行輔導時能較容易明白和領悟咨詢師說的內容。來訪者與咨詢師的相互合作溝通在咨詢中十分重要。

（南京市高淳區淳溪中心小學 楊 敏）