冠狀動脈慢性完全閉塞患者經皮冠狀動脈介入治療療效及相關因素分析

李勇兵　沈偉

【摘 要】 目的：探討對冠狀動脈慢性完全閉塞患者實施經皮冠狀動脈介入治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月我院收治的冠狀動脈完全閉塞患者120例，對其進行經皮冠狀動脈介入治療，觀察治療效果以及影響治療的因素。結果：全部患者的血管阻塞情況較治療前有顯著好轉，手術成功率達79.17%，并發癥發生率為8.33%，經觀察發現，影響治療的因素有年齡、既往病史。結論：對冠狀動脈慢性完全閉塞患者實施經皮冠狀動脈介入治療的療效顯著，但在治療前應充分評估患者既往病史等相關因素，以決定是否進行該項治療。

【關鍵詞】 冠狀動脈慢性完全閉塞 經皮冠狀動脈介入治療 治療方法 臨床效果 影響因素

冠狀動脈慢性完全閉塞是指疾病病程超過3個月的病變，在應用傳統方法進行治療時，手術成功率較低，隨著醫學技術的發展，各種介入治療逐漸在臨床上開展，且取得了一定的效果[1] 。為了研究對冠狀動脈慢性完全閉塞患者實施經皮冠狀動脈介入治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月至2016年4月我院收治的120例冠狀動脈完全閉塞患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2015年4月至2016年4月我院收治的120例冠狀動脈完全閉塞患者，70例男性，50例女性，年齡最小32歲，年齡最大62歲，平均（46.13±3.1）歲。

1.2 入選標準 （1）造影檢查至少存在一個完全閉塞的分支，且閉塞血管最粗段直徑不小于2.5mm，病程在3個月以上的患者；（2）對經皮冠狀動脈介入治療有一定的了解，自愿選擇該治療方式，且對治療有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；（4）在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；（5）本研究在醫院倫理委員會的許可下進行[2] 。

1.3 治療方式 全部患者均在術前進行了危險分層評估，口服抗血小板藥物，所接受的手術治療均為規范化治療，全部患者中有60例運用了導絲相互參照技術，30例運用了平行導絲技術，20例接受了雙側冠狀動脈造影，10例采用反向導絲技術，如介入失敗，應及時改行冠狀動脈旁路移植術，術后常規應用雙聯抗血小板藥物1個月。

1.4 影響因素分析 經過對120例患者進行觀察分析發現，患有高血壓，糖尿病等基礎病的患者手術成功率較低，提示該類疾病可能影響介入治療的效果，行介入治療成功的患者的年齡顯著低于失敗患者，65歲以上老人手術失敗率尤其高，說明年齡對手術療效有一定的影響，血管迂曲及鈣化的程度越重，手術成功率越低；綜合以上信息得出：影響治療效果的因素主要有年齡，既往病史，病程進展等多項因素。

1.5 觀察項目和指標 觀察血管閉塞改變情況及并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

全部患者中有95例開通靶血管成功，血運恢復正常后，患者心絞痛等各種不良癥狀完全消失，未見嚴重不良并發癥，成功率達79.17%；15例患者手術失敗，失敗原因為閉塞部位無法完全通過；另外手術成功的10例患者于術后出現嚴重并發癥，4例支架血栓，3例心包壓塞，2例冠狀動脈穿孔，1例嚴重心律失常。并發癥發生率為8.33%.

3 討論

冠狀動脈慢性完全閉塞的病變機制目前尚未完全清楚，可能的發生原因為動脈閉塞后，快速形成血栓并蔓延至邊支血管開口。栓子逐漸變硬，于病變兩端形成纖維帽，治療時間越長，通過這些纖維組織的成功率越低[3] 。

為提升介入治療的成功率，選擇介入器材時應保證：（1）指引導管內腔大，支撐作用好，同軸性好；（2）導絲整體硬度適中，尖端硬度大，首選材料為非親水涂層導絲；（3）運用球囊治療時，選擇原則為“先小后大”，即先行小口球囊擴張后再行大口球囊擴張；（4）將藥物洗脫支架作為治療首選，該支架抑制內膜增生效果好，患者發生再狹窄的幾率低[4] 。

影響治療效果中的自身病程因素中，血管迂曲程度的評價標準：輕度：血管無彎曲或存在較大的平滑迂曲；中度：血管存在2個迂曲，未見螺紋狀形態；重度：血管存在3個或3個以上迂曲，可見螺紋形態。鈣化評價標準：輕度；點狀鈣化灶，長度不超過1cm；中度：條狀鈣化灶，長度不超過3cm；重度：管狀鈣化灶，長度在3cm以上。開口病變：指主動脈與左右冠脈、心外膜大血管交界處病變。

在本次研究中，發現血管的迂曲程度對手術的成功率有一定分影響，迂曲越嚴重，對操作的要求越高，在操作中發生穿破血管的幾率越低，病程越長，斑塊鈣化越重，對導絲的硬度要求越高，且鈣化導致血管彈性變差，血管脆性加大，球囊難以通過，支架難以充分釋放。本研究存在的不足之處在于：（1）樣本數量偏少，對全部患者的病變情況的個體差異未進行有效排除，導致結果可能存在一定程度的偏差。此外，全部患者并非一位醫師進行治療，醫師的臨床經驗及操作技術也會對治療結果產生一定的影響。

綜上所述，可以得出：對冠狀動脈慢性完全閉塞患者實施經皮冠狀動脈介入治療的療效顯著，但在治療前應充分評估患者既往病史等相關因素，以決定是否進行該項治療。

參考文獻

[1] 趙東暉，寧俊霞，范謙等.586例冠狀動脈慢性完全閉塞患者經皮冠狀動脈介入治療療效及相關因素分析[J].內科急危重癥雜志，2014，20（6）：369-372.

[2] 徐承義，蘇晞，宋丹等.替格瑞洛用于冠狀動脈慢性完全閉塞病變經皮冠狀動脈介入治療術后的有效性和安全性研究[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（2）：105-108.

[3] 彭育紅，汝磊生，孫家安等.管腔擴張導管聯合新型慢性閉塞病變專用導絲在冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療中的作用[J].中國介入心臟病學雜志，2014，（3）：153-157.

[4] 陸浩，葛均波.血管內超聲在冠狀動脈慢性完全閉塞病變行經皮冠狀動脈介入治療中的再評價[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（9）：531-534.