設立責任組長對神經內科護理質控的影響研究

趙錦穎 康馨勻 韓宇洲

·護理研究·

設立責任組長對神經內科護理質控的影響研究

趙錦穎 康馨勻 韓宇洲

目的 觀察分析責任組長對神經內科護理質控的作用。方法 醫院實施優質護理服務，2012年設立責任組長，在護士長的領導下由責任組長全面負責本組患者的治療護理等工作，并對本組護士進行技術指導，對比責任組長設立前后病區護理質量和滿意度。結果 優質護理、病房管理、科室培訓、消毒隔離、護理文件書寫及危重癥管理質量均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。實行責任組長負責制前后，5次護士理論及操作考核(每次考核人數為20人)成績對比均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。實行責任組長負責制前后，患者及家屬滿意度調查結果對比均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。實施責任組長負責制前后，醫生對護理工作滿意度調查結果均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。實施責任組長負責制前后，護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調查結果均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 設立責任組長，由責任組長全面負責本組患者的護理和質量管理工作，能夠有效改善臨床護理質量，大大提高了患者及醫護人員對護理工作的滿意度。

責任組長；分層管理；護理質控；患者滿意度；醫生滿意度；護士滿意度

護理質量關系到患者的生命和健康，影響醫院的社會形象，而護理人力資源的合理配置和科學管理對護理質量至關重要[1]，神經內科病房具有住院患者多，病情復雜且變化快，對護理服務要求高等特點，因此，對科室管理、護理人員的專業技術能力及對病情的臨床觀察與護理均提出了更高的要求[2]。如何合理利用現有護理人力資源、科學合理地安排護理工作、切實提高護理質量，已成為亟待解決的問題[3]。自2010年我國開展優質護理服務示范工程以來，要求護士分層使用、分層管理，充分發揮各層級護士的潛能，體現護士自身的價值和能級對應。由于初級護理人員缺乏臨床經驗和處理問題的能力，選擇高年資、技術能力強的護士作為分管領導，可以帶領和指導初級責任護士解決復雜、疑難的護理問題，在監督護理措施落實、處理護理緊急突發事件和年輕護士培養方面發揮著巨大的、無可替代的作用[4]。護理責任組長既是臨床護理業務的管理者、組織者、協調者，又是具體執行者[5]。我院神經內科2012年開始設立責任組長，在護士長的領導下由責任組長全面負責患者的護理工作，結合臨床護理崗位技術水平和具體工作要求，結合護理人員的分層次管理，充分發揮了責任組長的技術水平與協調能力，對提高科室質控管理水平起到了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等醫院，神經內科共設床位56張，護士22人，床護比1∶0.4。職稱結構：主管護師5人，護師12人，護士5人。學歷結構：中專1人，大專11人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 責任組長的競聘方式：實施責任小組負責制，設立責任組長，落實護士的分層使用。責任組長由科室護士競聘，全科醫務人員投票產生，經科室主任、護士長同意后報護理部備案，給予相應的待遇，任期一年。責任組長競聘條件：護士本科畢業6年以上，專科畢業8年以上；取得主管護師及以上資格；在神經內科工作3年以上，精通專科理論、專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重患者護理及搶救技術，解決本專科復雜疑難問題，臨床經驗豐富；具有一定的管理能力、帶教能力和協調能力。

1.2.2 責任組長職責：護士長領導下，實行8h在崗、24h負責制，做好本組患者的各項護理工作，按工作標準對本組護理工作進行檢查、指導；參與醫生查房，掌握本組重點患者的病情；分管病情危重患者，負責危重患者的各項治療、護理工作；負責組織科室范圍的護理查房和護理培訓，指導低年資護士對患者進行健康教育；熟練使用各種急救藥品與設備，組織、參與危重癥患者搶救；有解決護理專業復雜疑難問題的能力；每年有論文發表；承擔院級授課及查房；參與科室質控工作；承擔下級護士、實習護士或進修護士臨床教學任務；綜合考核合格，包括業務考核、技術考核、歷次護理質量檢查成績、患者評價等[6]。

1.2.3 責任組長分組

1.2.3.1 將病區護理人員分成3個護理責任組，每組7名護士；每組設責任組長1名，每名護士分管床位不超過8～10人，組長每日帶領本組責任護士完成患者全部的治療、護理以及病情觀察、健康教育等工作。

1.2.3.2 調整排班模式:將以前的白班、中班、夜班3個班次整合成白班、夜班共2個班次，減少交班次數，班次相對固定，使護士熟悉所分管患者的病情，方便為患者提供連續性護理，符合優質護理服務的要求。

1.2.3.3 檢查方法:每月由護理部對各小組的優質護理和危重患者管理進行檢查，檢查時隨機抽查3名住院時間3d及以上、Ⅱ級護理以上的患者和病危的患者的護理質量，采用現場查看患者、詢問責任護士、檢查護理記錄等方式，綜合評價護士的工作完成情況，采用百分制進行評分。檢查內容包括：患者分級護理落實情況、基礎護理、護理評估、護理記錄、護士對病情的掌握、健康教育、護理技術操作、儀器設備的使用、組長排班9項內容[7]。

2 結果

2.1 實行責任組長負責制前后，各項質控檢查成績對比 優質護理、病房管理、科室培訓、消毒隔離、護理文件書寫及危重癥管理質量均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 聘任責任組長前后患者護理質量檢查成績比較 ±s

2.2 聘任責任組長前后護士考核成績比較 實行責任組長負責制前后，5次護士理論及操作考核(每次考核人數為20人)成績對比均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 聘任責任組長前后護士考核成績比較 ±s

2.3 聘任責任組長前后患者及家屬滿意度調查結果對 實行責任組長負責制前后，患者及家屬滿意度調查結果對比均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 聘任責任組長前后患者及家屬滿意度調查結果比較 ±s

2.4 聘任責任組長前后醫生對護理工作滿意度調查結果對比 實施責任組長負責制前后，醫生對護理工作滿意度調查結果均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 聘任責任組長前后醫生對護理工作滿意度調查結果比較 ±s

2.5 聘任責任組長前后護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調查結果比較 實施責任組長負責制前后，護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調查結果均較前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 聘任責任組長前后護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調查結果比較 ±s

3 討論

3.1 符合優質護理服務示范工程的要求 責任組長競聘上崗體現了護士的分層次使用理論，形成了護士長-責任組長-責任護士的層級架構[8]，符合優質護理服務示范工程的要求，護士的工作模式由被動執行醫囑的傳統方式轉變為主動服務的責任制整體護理模式。責任護士對其分管的患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系[9]。通過人力資源的合理配置，采取扁平化責任制的工作模式[10]，使不同層級的護士擔任難易程度不同的臨床護理工作，充分發揮各層級護士的作用。

3.2 減輕年輕護士工作時的心理壓力，降低護理風險 責任組長競聘上崗，實施護士分層管理，根據崗位說明書，明確各層級護士的崗位職責和工作標準,根據護士個人能力安排負責不同護理級別的患者，危重患者有高年資護士護理，體現人崗匹配，能級對應[11]。年輕護士在責任組長幫助和指導下工作，有問題隨時向責任組長請教，能夠迅速提高業務技能[12]，工作中有安全感，減輕了年輕護士的心理壓力，同時也看到了自己的職業發展前景；另一方面因其防止了低年資護士越權操作[13]，可有效減少醫療糾紛的發生，從而降低護理風險。

3.3 推動護理專業學科發展 責任組長負責制，為護士搭建了不同的成長平臺，充分調動了護理人員的積極性，責任組長競爭上崗使護理人員意識到只要努力工作，就有發展前途。護士可以有不同的發展方向，不止護士長這一條出路，責任組長也感覺到工作的發展空間，更有價值感和成就感。通過賦予責任組長一定的權利和待遇，從而調動護理人員的工作積極性，增加其進取感，更加努力做好本職工作。促使護士們學習新理論、新知識，提高護理團隊學術氛圍，從而提高護理隊伍的整體素質[14]。

3.4 全面提高護理質量 競聘上崗的責任組長具有豐富的理論基礎和工作經驗，觀察病情仔細，能及時發現患者現存的和潛在的護理問題、對不恰當的護理措施及時糾正，對低年資責任護士的護理工作進行指導，通過開展病區疑難病例的討論、教學查房等，有問題及時反饋給個人，并協助整改落實，各項工作均能及時改進，保證了護理質量[15]。優質護理檢查的平均分有原來的91.19分增加到94.58分，危重患者管理檢查的平均分由原來的88.90分增加到93.50分，均有一定的提高，確保了患者的安全。

3.5 提高護理服務的滿意度 護理質量最客觀的衡量標準是滿意度[16]，在責任組長的帶領下，患者得到了連續、全程的護理照顧，滿意度明顯提高；同時，護士充分掌握患者病情，及時發現病情變化，為治療提供有意義的監護數據，醫生滿意度由原來的88.50分增加到95.20分，科室整體護理水平得到了提高。

隨著“優質護理示范工程”的進一步推廣，臨床中設立責任組長，在護士長-責任組長雙層指導下，科室的整體護理水平均得到提高，能使患者得到全身心的護理，更好的體現責任制整體護理的內涵，在提高護士整體業務素質的同時，達到了患者、社會、政府、醫院、護士五方受益的目標[17]，值得臨床進一步推廣應用。

1 周紅娣，盛芝仁，陳婭莉，等.護士分層管理對提高護理質量的效果分析.護理學報，2013，20：4-6.

2 程玲.實施護理責任組長在神經內科護理層級管理中的作用.航空航天醫學雜志，2012，23：1511-1513.

3 黃靜，羅春燕，黃蘭英.責任組長負責制在呼吸內科優質護理服務中的應用效果.湘南學院學報(醫學版)，2012，14：62-64.

4 黃進淑.護理組長在護士分層次管理中的新路探索.全科護理，2010，8：534-535.

5 楚立云,王穎,李春風.談護理責任組長崗位基準性勝任力培養.解放軍醫院管理雜志，2013，20：777-778.

6 耿志強,張啟龍,張敬,等.分層強化健康管理社區糖尿病患者效果評價.河北醫藥,2016,38:1845-1847.

7 李春英.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價.河北醫藥,2014,36:457-458.

8 王靈曉，劉雪琴，宋惠娟．護理組長在分層次管理實踐中對質量建設的作用.中國護理管理，2009，9：29-30．

9 衛生部辦公廳．關于印發《2010年“ 優質護理服務示范工程”活動方案》的通知.衛辦醫政發〔2010〕13號，2010．

10 林莉莉，龍仕柏.臨床護士分層管理的應用與評價．解放軍醫院管理雜志，2014， 21：463-464.

11 李秀云.加強護理崗位管理持續推進優質護理服務.護理學雜志，2012，27:1-3.

12 吳練，史瑞芬.護患雙方對優質護理服務評價的比較研究.護理學雜志，2011，26：16-19.

13 方芳，陳云，周劍英，等．實施護士分層管理對基礎護理質量的研究．中華護理雜志，2009,44：114-117.

14 蘇萍．護理質量管理在ICU護理中的應用.管理觀察，2008,1：155-155．

15 曹陽.責任組長在優質護理服務中的作用.吉林醫學，2015，36：556-557.

16 李信群,黃群,楊名潔,等.護士3個層次結構管理對產科病區護理質量的影響.浙江中醫藥大學學報，2015,39:70-73.

17 金婕.責任組長在優質護理示范病房中的作用.中國實用神經疾病雜志，2011，14：20-21.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.046

065000 河北省廊坊市，中國石油天然氣集團公司中心醫院

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