集束化護理干預在糖尿病足經皮血管成形術聯合支架植入術中的效果評價

王虹 陳體新 王偉超 牛麗霞 張潔 劉靜 劉艷輝 王雪平 蔡世潔

·護理研究·

集束化護理干預在糖尿病足經皮血管成形術聯合支架植入術中的效果評價

王虹 陳體新 王偉超 牛麗霞 張潔 劉靜 劉艷輝 王雪平 蔡世潔

目的 探討集束化護理措施在經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足中的效果。方法 選擇經皮血管成形術聯合支架植入術治療的80例糖尿病足患者進行研究。根據患者入院時間的先后順序不同隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理。觀察組給予集束化護理干預。治療后，比較2組患者Wagner分級、血糖、踝肱指數、臨床癥狀及療效。結果 觀察組Wagner分級顯著低于比對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者血糖明顯低于對照組，踝肱指數高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組麻木、疼痛、發紺、皮膚低溫患者數量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總不良反應發生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足中給予集束化護理干預效果良好，值得臨床推廣。

集束化護理；糖尿病足；效果評價

糖尿病患者常伴有多種并發癥，其中糖尿病足是由神經病變、下肢血管病變以及感染共同導致，臨床癥狀多種多樣，潰瘍較為常見，病情嚴重者往往會導致截肢甚至死亡[1]。目前，臨床中常通過經皮血管成形術聯合支架植入術進行治療，其療效良好，可提高患者生活質量。隨著人們對治療效果的要求越來越高，其治療中的護理也得到了高度重視[2]。我院在經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足中引進集束化護理干預后，得到了較好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年8月石家莊市第一醫院經皮血管成形術聯合支架植入術治療的糖尿病足患者80例進行研究。根據患者入院時間不同隨機分為對照組和觀察組，每組40例。整個研究在患者知情并且同意下進行，經過我院的倫理委員會批準。觀察組病程8～24年，年齡49～76歲。對照組病程8～26年，年齡51～79歲。所有入選患者的患肢數均為1條，且符合糖尿病足診斷的WHO標準。主要臨床表現：下肢出現不同程度的靜息痛、間歇性跛行以及足部潰瘍久治不愈。2組患者入院資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較 n=40

1.2 方法 對照組采用常規臨床護理，包括健康教育、心理護理、外科清創等，其護理措施之間無明顯相關性。觀察組患者入院后立即采取糖尿病足集束化護理，具體內容：(1)患者入院時溝通以及評估：給予患者熱情的迎接，使患者消除入院陌生感同時得到信任，具備相互溝通基礎，使治療以及護理中的依從性得以提高。對患者目前的心理狀況以及掌握糖尿病足知識的情況進行評估。(2)心理護理：由于糖尿病足具有久病不愈的特點，患者往往缺乏治療信心。糖尿病足病程的進展受心理因素的影響，其恐懼、緊張、焦慮、憤怒等會對內分泌系統、神經系統及心血管等多個系統造成影響，導致外周微循環系統發生收縮現象，加重病情。因此心理護理尤為重要，在護理中應掃除患者對治療護理方面的心理障礙。入院后立即分析患者存在的心理問題，找出問題源頭，制定相應方案給予患者心理疏導，有效消除其心理障礙，多講解成功案例給予患者正面情緒促進傷口愈合。同時給予患者家屬知識宣教，使家屬更加關愛患者，提高患者對醫護工作的配合能力。(3)健康宣教：其宣教內容包括糖尿病足的發病原因、臨床癥狀、治療方法以及在飲食運動方面應注意的問題。使患者知道自護知識能夠進行自我護理。(4)專科護理：以抬高患者的患肢為主。護士按照治療經驗以及傷口細菌的培養結果給予抗菌素，并輔助血管擴張以及神經營養藥物。密切監測患者血糖，根據醫囑給予胰島素注射或者通過口服降糖藥降低血糖，并注意不良反應的發生。強化患者意識，避免低血糖出現，發生低血糖時能夠正確進行自救。(5)外科清創：對患者傷口進行必要的護理，癥狀輕微患者用碘伏對周圍皮膚進行消毒，然后0.9%氯化鈉溶液中加入胰島素和慶大霉素進行創面沖洗，把壞死組織清除，外噴貝復劑；癥狀嚴重者根據傷口的細菌培養結果外敷敏感抗生素，根據創面滲液決定換藥頻率，滲量大時1d更換2次，量少則1d1次。

1.3 觀察指標 分析比較2組患者Wagner分級、血糖、踝肱指數、臨床癥狀(麻木、疼痛、發紺、皮膚低溫)、療效及不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效:術后病癥基本消失，超過50%的潰瘍消失，出現短期愈合，且患者足部結構的血壓循環具有顯著改善。有效：術后病癥有一定程度的緩解，其足部結構的潰爛情況以及壞疽癥狀得到控制，患者的截肢平面下移成功保肢。無效：截肢平面上移、

癥狀無顯著改變[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療后Wagner分級統計分析 觀察組Wagner分級明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后Wagner分級統計分析 n=40,例(%)

2.2 2組患者治療前后血糖及踝肱指數比較 觀察組血糖低于對照組，踝肱指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的血糖及踝肱指數比較 ±s

2.3 2組患者治療前后臨床癥狀分析 觀察組麻木、疼痛、發紺、皮膚低溫患者數量均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后臨床癥狀分析 n=40,例(%)

2.4 2組患者療效分析比較 觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.5 2組患者不良反應分析比較 觀察組總不良反應發生率顯著小于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表5 2組患者療效分析比較 n=40,例(%)

表6 2組患者不良反應分析比較 n=40,例(%)

3 討論

目前人們生活水平顯著提高，糖尿病足的發病率不斷上升。其主要發病機制為：神經病變、外周血管病變、感染以及血液流變學異常。糖尿病足35%由血管病變引起，主要原因為患者身體中高糖水平上升后形成血栓素，進而損傷血管內皮細胞，導致抗血液凝固功能發生缺損現象，導致患者微血管基底膜厚度增加，最終出現狹窄管腔，導致血栓的形成[4,5]。患者血循環障礙引發神經營養、皮膚障礙，最終表現出發麻疼痛的癥狀，引發潰瘍。糖尿病足的發生以及進展誘因為下肢血管病變，這也是影響患者預后的主要因素。此外，糖尿病足患者傷口愈合速度較慢，有較高的截肢致殘率且易復發，所以臨床中的治療及護理尤為重要[6]。經皮血管成形術聯合支架植入術對糖尿病足患者進行治療，其治療手段通過解決根本上的問題，為患者患肢遠端提供充分血液供應，支架的植入對斑塊進行擠壓和對管壁進行壓迫，重新開通閉塞的血管，使下肢供血得到恢復，來緩解患者的靜息痛以及促進潰瘍的愈合，具有創傷小并發癥低的特點。治療過程中給予患者相應的臨床護理能夠直接影響治療效果[7,8]。

臨床研究結果顯示，經皮血管成形術聯合支架植入術對糖尿病足患者進行治療，給予常規的臨床護理其治療效果不顯著[9]。我院研究結果也得到相同結論，常規護理的患者治療后Wagner分級中仍有Ⅲ級、Ⅳ級患者，Ⅰ級、Ⅱ級患者均超過10%，說明常規護理對潰瘍、膿腫、骨受累、局部壞疽方面療效有待提高。治療后，血糖仍高至(8.42±2.68)mmol/L，踝肱指數僅為(0.72±0.02)，此外麻木、疼痛、發紺、皮膚低溫并發癥的發生率也都較高，總有效率僅為85.00%。以上數據均提示經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足患者需要完善臨床護理措施[10]。

集束化護理的原則是結合一系列的臨床護理干預措施，其中的每個元素均由很多臨床案例給予證實，可改善患者治療結局，共同進行多元化的護理提高患者治療結局[11]。我院集束化護理通過患者入院時的溝通以及評估，心理方面的護理、健康宣教、糖尿病足的專科護理以及外科清創5個元素進行聯合操作，護理過程中給予完全貫徹。以上措施捆綁成一個集束，可使各個護理元素的功能疊加，達到相互輔助相互促進的效果。其中入院時的溝通以及評估能夠建立患者的信任，了解具體情況，提高依從性；心理方面的護理能夠消除患者負面情緒，增強治療信心，有利于整個治療過程及預后；健康宣教能夠加強患者對糖尿病足知識的了解，并可進行自我護理；專科護理對血糖的調節，患者癥狀的緩解有極大作用；外科清創能促進患者預后，減少并發癥發生率[12,13]。有研究顯示，在經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足中實施集束化護理干預的效果良好[14,15]。我院研究結果表明，集束化護理的患者，治療后Wagner分級中無Ⅲ級、Ⅳ級患者，Ⅰ級、Ⅱ級所占比例小于5.00%，血糖下降至(7.12±2.36)mmol/L，踝肱指數高至(0.84±0.04)，臨床癥狀中的麻木、疼痛、發紺、皮膚低溫均得到了有效緩解，治療總有效率高達100%。此外，不同護理措施的不良反應結果顯示集束化護理患者的總不良反應為7.50%，明顯低于常規護理的25.00%。

本研究顯示，經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足集束化護理的患者Wagner分級、血糖、臨床癥狀(麻木、疼痛、發紺、皮膚低溫)、不良反應發生率低于常規護理，踝肱指數、總有效率高于常規護理。因此，經皮血管成形術聯合支架植入術治療糖尿病足中給予集束化護理干預效果良好，值得臨床推廣。

1 周經武.284例老年糖尿病并發癥的臨床分析.中國保健營養(下旬刊),2013,23:5716-5717.

2 唐莉,仇秋菊.羅伊適應模式對老年0級糖尿病足患者的護理干預效果.廣東醫學,2014,35:162-164.

3 裴爾力.糖尿病足早期診斷及其療效評價的研究進展.臨床放射學雜志,2014,33:1783-1786.

4 鄧海松,盧才教,何小蘭，等.細節管理在老年糖尿病足圍手術期護理中的應用.實用醫學雜志,2014,30:2321-2322,2323.

5 肖淑珍.中西醫結合護理對糖尿病足潰瘍愈合及截肢率的影響.時珍國醫國藥,2013,24:1757-1758.

6WamutiBM,ErdmanLK,CherutichP.AssistedpartnernotificationservicestoaugmentHIVtestingandlinkagetocareinKenya:studyprotocolforaclusterrandomizedtrial.ImplementationSci,2015,10:212-213.

7 胥俊強.自我管理模式在糖尿病足預防中的應用效果評價.現代養生B,2013,55:48-49.

8 曹曉娜,黃亞茹,崔曉麗,等.2型糖尿病社區規范化管理對患者生活方式、健康教育、足部護理的影響分析.中國衛生事業管理,2014,31:94-96,112.

9 周利希,周秋紅,陳玉華,等.糖尿病足多重耐藥菌感染分析及控制策略.中國現代醫學雜志,2014,24:80-83.

10KikuchiK,AnsahE,OkawaS.Ghana'sEnsureMothersandBabiesRegularAccesstoCare(EMBRACE)program:studyprotocolforaclusterrandomizedcontrolledtrial.Trials,2015,16:539-540.

11 蔣銳,謝明,張秋萍,等.自體外周血造血干細胞移植治療糖尿病足的臨床觀察.中國現代醫學雜志,2012,22:96-99.

12 韋瓊,張長明,張衍寧,等.目的訪談在糖尿病患者足部自護行為中的應用.廣東醫學,2014,35:2470-2472.

13MaT,WangZ,YangZ，etal.Clusterofdifferentiation147isakeymoleculeduringhepatocellularcarcinomacellhepaticstellatecellcross?talkintheratliver.Molecularmedicinereports,2015,12 :8-111.

14 黃斌,趙紀春,馬玉奎,等.糖尿病足下肢動脈閉塞性病變的外科血管搭橋治療.四川大學學報(醫學版),2012,43:747-751.

15 于桂青.引起糖尿病足患者多重耐藥菌感染的病例對照分析.現代預防醫學,2014,4:2902-2904.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.041

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號：151461283)

050011 河北省石家莊市第一醫院老年病一科(王虹、蔡世潔)，內分泌一科(陳體新、王偉超)，預防保健科(劉靜),中醫科(劉艷輝)，血管外科(王雪平);河北省晉州市婦幼保健院(牛麗霞);河北省石家莊市第三醫院眼科(張潔)

R

A

1002-7386(2017)07-1097-03

2016-08-22)