老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素分析及優質護理干預影響

王希路 柏露

·護理研究·

老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素分析及優質護理干預影響

王希路 柏露

目的 分析老年婦科腫瘤術后切口感染的影響因素，并分析優質護理干預的影響價值。方法 回顧性選擇2014年行手術治療的老年婦科腫瘤患者562例，為對照組，統計住院期間感染率，并分析其影響因素，制定優質護理干預措施。選擇2015年行手術治療的545例該類患者，為觀察組，采取優質護理干預，比較2組感染率。結果 手術方式、手術時間、住院時間、貧血、糖尿病、術前發熱是影響老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素(OR1=15.726，OR2=6.586，OR3=5.712，OR4=5.002，OR5=17.882，OR6=5.996，P<0.05)；觀察組切口感染率為2.02%，明顯低于對照組的4.27%，2組比較差異有統計學意義(χ2=15.226，P<0.05)。結論 開腹手術、手術時間、住院時間過長，有貧血、糖尿病及術前發熱對老年婦科腫瘤患者術后切口感染有影響，采取優質護理干預有助于預防切口感染發生。

老年；婦科腫瘤；術后感染；優質護理

隨著社會老齡化的加劇，近年來老年婦科腫瘤患者明顯增多，由于該類患者受機體免疫功能減退、基礎疾病較多等多種不利因素影響，術后感染發生率相對較高[1]，一旦出現術后感染，不僅會延長患者康復時限，增加治療負擔，甚至導致手術失敗。為此分析該類患者術后感染的影響因素具有重要價值。另外，隨著PDCA管理模式引入護理質量控制，部分學者研究證實將針對感染影響因素所制定的相關措施，納入護理干預方案中，有助于降低感染率[2]。本文采用優質護理干預老年婦科腫瘤手術患者，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2014年1～12月行手術治療的老年婦科腫瘤患者562例為對照組，年齡 61～76歲，平均年齡(67.58±5.75)歲；其中子宮肌瘤221例，卵巢腫瘤206例，宮頸癌98例，子宮內膜癌37例。手術方式：開腹手術231例，腹腔鏡手術331例。選擇2015年1～12月行手術治療的545例老年婦科腫瘤患者為觀察組，年齡60～77歲，平均年齡(67.75±6.58)歲，其中子宮肌瘤223例，卵巢腫瘤201例，宮頸癌95例，子宮內膜癌26例。手術方式：開腹手術215例，腹腔鏡手術330例。2年患者年齡、疾病種類、術式等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術后切口感染診斷標準 參照中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會編制的《醫院感染的診斷標準(試行)》相關標準[3]診斷，切口有紅、腫、熱、痛表現，或有膿性分泌物。有膿性分泌物者細菌培養呈陽性。

1.3 婦科腫瘤術后切口感染相關因素調查 自制婦科腫瘤術后切口感染相關因素調查表，具體調查項目包括：年齡、疾病種類、手術方式、手術時機、手術時間、住院時間、體指數(BMI)、貧血、糖尿病、術前發熱等，所有調查報告均有由婦產科主管護士調取患者病歷填寫相關內容。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組：給予婦產科二級護理，具體包括：術前進行健康教育，指導患者飲食，練習坐便器使用，完善實驗室檢查及心電圖、X線胸片檢查。術后遵醫囑進行護理。

1.4.2 觀察組：給予婦產科優質護理干預，在二級護理的基礎上給予以下干預措施：①強化護理巡查力度，要求護理人員增加患者巡查頻率及巡查內容，術前評估患者營養狀況，合并癥情況，血糖及貧血情況，針對營養不良、具有合并癥、高血糖及貧血的患者，術前給予及時糾正，術后加強控制，每天觀察患者切口愈合狀況，按時換藥；②強化開腹手術患者的管理，一方面加強術前術后營養支持，必要時建議給予免疫營養液支持，存在低蛋白血癥者，給予輸注白蛋白糾正；失血量較大導致貧血者給予輸血治療；另一方面，告知患者加強自身衛生，鼓勵早期活動。③盡量縮短患者住院時間，根據患者病情與科室手術安排，一方面采取預約住院的方式縮短患者入院后等待手術時間；另一方面，具備出院條件的患者，術后盡早安排出院；④非因急診入院患者，一般不安排急診手術，安排急診手術者，術前須盡量完善術前檢查項目，術后密切觀察患者體溫、血常規等變化，及時給與對癥處理；⑤提高手術室護理技能，提高工作效率，配合手術醫生在最短時間內完成手術。⑥強化術前發熱患者護理，一方面建議延遲手術時間，在查明發熱原因，排除術前感染后在行手術；另一方面，根據需要給予預防性應用抗生素治療；⑦強化病區管理，保持病區、病室衛生清潔，空氣流通，無噪音。改善患者緊張、焦慮心理狀態，提高睡眠質量。

1.5 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件，單因素分析應用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素單因素分析 對照組患者發生切口感染24例，感染率4.27%，其中開腹手術、急診、手術時間>1h、住院時間>5d、貧血、糖尿病、術前發熱患者術后切口感染率高于腹腔鏡手術、擇期手術、手術時間≤1h、住院時間≤5d、無貧血、無糖尿病、無術前發熱患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，不同年齡、疾病種類、BMI患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素多因素Logistic回歸分析 手術方式、手術時間、住院時間、貧血、糖尿病、術前發熱是影響老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素(OR1=15.726，OR2=6.586，OR3=5.712，OR4=5.002，OR5=17.882，OR6=5.996，P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組與對照組切口感染率比較 觀察組切口感染率為2.02%，明顯低于對照組的4.27%，2組比較差異有統計學意義(χ2=15.226，P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來隨著人口老齡化進程的加劇，老年婦科腫瘤患者發病率呈明顯增高的趨勢。目前治療婦科腫瘤仍舊以外科手術切除為主，且該類手術尤其是惡性腫瘤患者手術時間相對較長，操作復雜、涉及多臟器，往往創傷較大，同時老年患者多存在免疫功能下降，而術后更容易發生并發癥，其中術后切口感染是常見并發癥之一[4,5]。一旦發生感染，不僅會影響患者早期康復，增加痛苦，造成巨大經濟損失，甚至會直接導致手術失敗，誘發全身炎性反應，增加手術風險[6]。目前國內外針對老年婦科腫瘤患者術后切口感染相關因素的研究還非常少見，為此分析其影響因素，給予優質護理干預，預防術后切口感染的發生，具有較高的臨床實用價值。

表1 老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素單因素分析 例(%)

表2 老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素多因素Logistic回歸分析

表3 觀察組與對照組切口感染率比較

國內鄭大梅等[7]對2011年收治的492例婦科手術患者進行統計，術后切口感染26例，感染率5.28%，本研究收集的2014年老年婦科腫瘤患者術后發生切口感染24例，感染率4.27%，較鄭大梅報道數據有所下降，可能與近幾年國內對醫院感染的重視程度顯著增加，預防措施明顯強化有關，但是老年婦科腫瘤患者術后切口感染率仍處于較高水平。

本研究發現開腹手術、急診手術、手術時間、住院時間較長，以及伴有貧血、糖尿病、術前發熱的患者術后切口感染率較高，多因素Logistic回歸分析證實手術方式、手術時間、住院時間、貧血、糖尿病、術前發熱是影響老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素(均P<0.05)。國內外大量研究均證實開腹手術創傷明顯高于腹腔鏡，且開腹手術對機體免疫功能影響較大，術后進食較晚，受限條件較多，同時該術式患者早起活動及康復訓練進行均較晚，切口愈合較慢而增加切口感染的幾率[8,9]。手術時間較長患者一般病情相對復雜，病程遷延時間較長，而體質相對較差。另外手術切口長時間暴露，易導致細菌菌落于手術區定植，同時對機體內環境穩態具有一定影響，進而導致免疫功能失調，而增加術后切口感染的可能性[10]。國內潘小平等[11]研究報道，醫院病原菌空氣濃度顯著高于常規居住場所，老年患者在術后體質較差的情況下，在病原菌濃度較高的病區長時間滯留，是導致感染性疾病發生的獨立危險因素，本研究亦證實住院時間>5d的患者切口感染率高達5.03%。提示臨床應盡可能減少患者住院時間。貧血是老年婦科腫瘤患者常見并發癥，長期貧血對機體免疫球蛋白、T淋巴細胞增殖、補體合成均具有較大影響而導致機體免疫力下降，大量臨床研究證實貧血患者雍患感染性疾病的幾率明顯高于非貧血患者[8]，本研究與國內外研究數據基本一致。糖尿病史老年患者常見病之一，國外Hosseinrezaei等[6]、國內吳琛等[8]均報道糖尿病患者術后感染率較高，其是術后感染的獨立危險因素，研究發現糖尿病患者免疫功能顯著低于非糖尿病患者，尤其是發生酮癥酸中毒的患者易感性更高。另外糖尿病患者高血糖狀態對病原微生物的繁殖提供了極好的環境，也是影響切口感染的原因。近年來研究發現腫瘤患者尤其是惡性腫瘤有一定的發熱現象，部分患者發熱有可能源于機體某部位有感染發生，但發熱均提示機體炎性反應存在[13]，如不加以干預，術后切口作為病原菌易侵部位容易發生感染。另外部分學者研究認為急診患者術前準備充分程度較擇期患者差，患者合并癥基本未得到糾正，其對術后并發癥的發生具有一定影響。本研究急診手術患者術后切口感染率較高，但其多因素分析未被納入在內，可能與本研究急診手術樣本量較少有關。

預防術后切口感染，除了臨床手術與術后用藥干預意外，護理干預也具有重要的價值。近年來，優質護理理念廣泛開展，對預防手術患者術后感染性疾病的發生起一定作用。本研究顯示，采取婦產科優質護理干預患者，術后切口感染率顯著下降。分析原因認為，增加護士巡查力度，同時注重巡查質量，對術前患者感染預見性評估具有較高價值，在術前將高血糖、貧血、發熱等不良影響進行及時糾正，對防治術后感染有重要價值[14,15]。開腹患者往往病情復雜，機體創傷較大，失血量較多，多需術后加強護理干預力度，本研究針對該類患者強化多指標檢測，及時予以輸血、抗炎、換藥、營養支持等干預，對防治切口感染具有一定效果。蔚巧寧[16]報道手術時間與切口感染率呈正相關性，通過提高手術護士操作技能，強化與手術醫師的配合默契程度，有助于縮短手術時間。近年來預約手術是優質護理的組成部分，該干預行為不僅可減少患者院內等候手術時間，減少住院費用，同時對避免術前接觸病原菌有一定幫助[17]。另外術后對符合出院指證的患者，建議患者盡早出院，加強隨訪，也有助于減少患者院內接觸病原菌的幾率。

綜上所述，老年婦科腫瘤術后切口感染具有一定發生率，其影響因素較為復雜，其中手術方式、手術時間、住院時間過長，貧血、糖尿病及術前發熱是老年婦科腫瘤患者術后切口感染的獨立危險因素，根據危險因素加強優質護理干預有助于預防切口感染的發生。

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441300 湖北省隨州市，湖北醫藥學院附屬隨州醫院婦產科(王希路),護理部(柏露)

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