脊柱外科病房老年患者跌倒墜床的原因分析及護理干預

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 付瑞瑞 蘇俊才 龐建華

·護理研究·

脊柱外科病房老年患者跌倒墜床的原因分析及護理干預

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 付瑞瑞 蘇俊才 龐建華

目的 分析脊柱外科病房老年患者跌倒墜床的常見原因，有針對性的提出護理干預措施，為提高臨床護理質量提供參考。方法 對脊柱外科收治的2 153例患者病例及護理記錄進行回顧性分析，統計跌倒墜床的發生率，分析其發生原因，并提出護理措施。結果 2 153例患者中，隨訪資料完整的患者1 942例納入本次研究。發生跌倒墜床事件9例，發生率4.6%。跌倒墜床患者中65歲以上6例，占66.7%；頸椎病7例，均為脊髓型，腰椎退行性疾病2例；床旁跌倒2例，走廊5例，衛生間2例。跌倒造成脛腓骨骨折1例，上肢關節脫位1例，其余均為不同程度的軟組織挫傷。結論 脊柱外科病房老年患者跌倒墜床事件的發生與患者疾病特點、預防教育不足、護理意識不強及缺乏有針對性的系統管理措施等問題有關，針對以上原因施行有針對性的護理干預可以有效降低跌倒墜床事件的發生率，提高臨床護理質量。

脊柱外科;護理干預;跌倒墜床;原因分析

臨床上住院患者的跌倒墜床是指患者摔倒于地面、地板或一些更低的平面上所非預期事件，不包括持續暴力、癲癇發作所導致的跌倒[1]。以往研究表明，院內患者跌倒墜床的總體發生率在0.01%～3.8%[2,3]。2008年美國將院內跌倒列為“不應該發生的事件”，而由此產生的費用由醫院承擔。患者跌倒不僅會受到不同程度的損傷，常常延長患者的住院時間，還給其家庭成員增加生活負擔、經濟負擔及醫患糾紛，同時造成醫療與社會的資源浪費。目前我國也已將預防患者住院期間的跌倒列為評價醫院護理質量一項及其重要指標。我院脊柱外科病房自2012年8月至2013年12月共收治患者2 153例，其中隨訪資料完整的1 942例病例中共有9例發生跌倒墜床事件。對此我們分析了老年患者跌倒的原因及脊柱患者跌倒的高危因素，針對性的制定規范化、系統化的護理干預措施，至2015年2月無1例跌倒再次發生，取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院脊柱外科病房自2012年8月至2013年12月共發生跌倒9 例，其中男6例，女3例；年齡46～82歲，平均年齡65歲；腰椎間盤突出癥合并高血壓1例，腰椎管狹窄癥合并腦梗死1例，脊髓型頸椎病7例；術后下床時發生體位性低血壓摔倒2例，術前入廁站起時下肢無力發生跌倒2例，樓道活動時滑倒4例，手術接送上手術車時發生墜床1例。9例跌倒墜床患者中跌倒后導致左肩關節脫位1例；1例跌倒后發生脛腓骨骨折，其余患者均為不同程度軟組織挫傷，無需特殊處理。

1.2 方法 2 153例患者中，隨訪資料完整的患者納入本次研究1 942例。

2 結果

2.1 跌倒墜床例數與病種關系 發生跌倒墜床事件9例，發生率4.6%。跌倒墜床患者中65歲以上6例；跌倒造成脛腓骨骨折1例，上肢關節脫位1例，其余均為不同程度的軟組織挫傷。見表1，圖1。

表1 跌倒發生例數

注：跌倒患者中頸椎病7例，均為脊髓型，腰椎退行性疾病2例

圖1 跌倒墜床例數與病種關系圖(單位：例)

注：跌到患者中在床旁跌倒2例，走廊5例，衛生間2例

2.2 跌倒發生位置與例數 見圖2。

3 討論

3.1 跌倒發生原因的分析

3.1.1 年齡因素:隨著社會發展，人們對生活質量的要求不斷提升，脊柱外科收治老年患者愈來愈多，既往文獻報道65歲以上老年住院患者跌倒發生率可達30%[4]。老年腦血管疾病患者因受年齡、疾病、藥物和病情等因素的影響，發生跌倒的潛在危險性更高[5]，本組跌倒患者中6例為65歲以上老人，占跌倒總人數的66.7%。

圖2 跌倒發生位置與例數圖(單位：例)

3.1.2 疾病因素:脊柱外科住院患者疾病種類較為集中，主要為頸、腰椎退行性疾病。其中腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥患者腰腿疼痛癥狀明顯，下肢力量及控制力下降，嚴重的患者甚至會出現下肢不全癱瘓的情況。而頸椎病患者，尤其是脊髓型頸椎病，患者下肢肌張力高，本體位置覺減退，平衡能力下降，嚴重者常出現醉酒步態，然而此類患者疼痛反而不嚴重，因而患者自我防范意識較差，跌倒風險反而較腰椎疾病更高，本組跌倒患者中脊髓型頸椎病7例，占77.8%。

3.1.3 環境因素:本組患者中2例患者因剛拖完地面，地面未完全干燥而導致跌倒，2例因患者將水或流食打翻在走廊地面而導致滑倒，2例于衛生間如廁起立時下肢無力而跌倒。對此類環境事件，醫院沒有關于指導保潔工人何時拖干地面的指引，拖地后沒有對患者及家屬進行告知。走廊偶然發生的垃圾污物污染未能及時發現并清理。衛生間馬桶兩側未安裝扶手，患者站起時頭暈無力而無輔助支撐跌倒。

3.1.4 患者及陪護人員認識不足:患者及陪護人員對跌倒的危害性及預防措施了解不足，國內郭紅[5]的調查顯示，陪護人員73.8%認為患者跌倒不是陪護的疏忽；36.1%認為患者跌倒是不可能預防的；43.3%認為患者跌倒后受傷不嚴重，可以不告知醫護人員。

3.1.5 陪護人員以及患者對預防跌倒的知識相對比較匱乏:絕大多數的患者及陪護人員在患者住院前對預防跌倒的相關理論知識未接受過系統培訓，跌倒知識多從生活經驗、電視、書籍或網絡等方式獲得。知信行理論中，雖然信念是促進健康行為的關鍵，但是擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態度，進而形成健康行為[6]。

3.1.6 護理人員對跌倒的重視度不夠:護理評估不全面，對檢查結果重視不夠，未進行持續動態的評估。對跌倒高危人群健康教育后未及時了解效果及執行力度。

3.1.7 管理者安全意識不夠:未針對專科特點制定高危人群篩選標準，制度制定后沒有根據實際情況進行修改完善，未制定規范化、系統化的預防跌倒的護理流程，對措施的落實情況檢查督促不到位。

3.2 護理干預措施

3.2.1 提高護理人員對跌倒危害性的認識，掌握跌倒高危人群的篩選標準：對跌倒高危人群采取規范化、系統化的護理流程進行護理；根據科室收治患者特點，有行的評估高危人員，制定預防跌倒的專門護理計劃，減少可預見范圍內的缺陷發生。對跌倒高危人群懸掛警示牌，進行一對一的系統健康宣教；要求患者或家屬在預防跌倒墜床評分表上簽名。患者新入院時進行對患者的整體評估，篩選出跌倒的高危人群，進行重點關注。住院期間進行持續動態的評估，關注患者的檢查結果；對新入院患者進行詳細系統的整體評估，包括既往史、用藥史、神經功能狀況。

3.2.2 對患者及家屬進行持續性跌倒危害性和預防跌倒護理措施的系統性健康宣教：針對專科特點，細化健康宣教內容。關注高危人群和跌倒發生的高危時間段；高危時段主要集中在夜間、就餐時間、保潔時間。在這三個時段要提醒患者家屬及醫護人員更要加強注意。對脊柱病房要有家屬陪護醫囑至少一人，加強無陪護患者的巡視，必要時給予攙扶；臨床中充分應用護理設施保證患者安全，使用床檔；從老年患者入院開始就要向患者及家屬進行一對一防跌倒防摔傷防墜床等健康教育，讓他們從思想意識上有一種緊迫感、危機感、從思想上得到根本重視，提高防范意識，防患于未然，特別是責任護士不間斷盯控好自己的責任區，發現患者異常，危機人身安全的情況，堅決制止，發現陪護及家屬有變動時要再次進行宣教，責任護士要把健康宣教貫穿于患者整個住院期間，其持續性、連續性宣教不但可以減少跌倒墜床發生幾率，還能大大減少患者出院后跌倒摔傷概率。

3.2.3 制定本地區跌倒預防措施，制定預防跌倒的專門護理計劃：護理計劃主要由責任護士完成，護士長及護理組長要及時檢查完成的進度及成果，有偏差時應予以及時糾正。重點加強對高危患者住院期間跌倒墜床的預防工作，管理者督促檢查措施落實情況；管理者安全意識不夠，對措施的落實情況檢查督促不到位。脊柱外科患者主要為頸、腰椎退行性疾病，下肢力量及控制力下降，跌倒風險極高，尤其是患者年齡偏大，本組跌倒9例患者中，其中男6例，女3例；年齡46～82歲，平均65歲，高齡患者一旦發生跌倒墜床事件就會出現較為嚴重的后果，這與本身臟器機能及靈敏度下降有關，發生跌倒墜床不僅患者家屬意見大，而且還給后續工作帶來困難，因此，預防工作就顯得尤為重要，對老齡患者進行系統宣教，重點盯控，時時提防，把老齡患者跌倒墜床降低到最低。

3.2.4 要重視手術后恢復期患者易發生跌倒墜床的情況:術后早期患者一般身體比較虛弱，大部分需要臥床休息，發生跌倒墜床的情況比較少，但以后隨著時間的推移和患者肢體功能的恢復，對下地運動及康復鍛煉需求的增加，患者可能會因為體位性低血壓、頭暈、站立不穩、力量不足等，跌倒幾率大大增加，這時就成為防止患者跌倒情況發生的重點卡控時間段，因此跌倒墜床評分的分數會隨著病情變化而變化，護士也需要隨著病情的需要而隨時宣教。患者術后給予實施的多學科、綜合性干預能夠大大減少患者跌倒次數。

3.2.5 特別對使用拐杖或助步器等的輔助工具的患者加強預防和宣教:針對第一次下地活動且需要使用助行器、拐杖等輔助工具患者，因較容易發生體位性低血壓，并且用助行器可能較生疏，平衡感和協調性各方面均低于正常人，極易出現跌倒，所以無論患者評分是否高危都應采取相應的健康宣教及預防措施，包括評估患者身體的狀況，體力是否充足，患者鞋是否合適，助步器螺釘是否松動，高低是否合適，周圍的環境是否明亮或寬闊，有無障礙物，病房地面與助行器間的防滑措施等，使得預防跌倒摔傷具有了針對性，提高它的時效性。

3.2.6 加強細節方面的護理:本組有5例樓道活動時滑倒，對此，首先對患者進行教育，要穿防滑拖鞋，禁止患者自行到水房打水，對于行動不便人員要有家屬陪護，無人陪護不得自行活動，夜間應將患者的必需用品放到患者便于取用的地方，以減少患者下床的次數，防止墜床事件的發生。

3.2.7 加強對護士的綜合教育:首先要提高護士的綜合業務水平，有研究表明國內執業護士預防老年患者跌倒知識的缺乏是造成老年住院患者跌倒的重要原因之一。故有必要對護士進行系統的教育干預，提高護士預防和處理患者跌倒的知識水平，并在防跌倒墜床方面制定相應措施，比如:①在水房、衛生間位置做醒目標識。②患者術后下床由護士指導協助，禁止自行下床。③每周召開工休座談會，把預防跌倒宣教作為常規內容。④患者新入院時進行對患者的整體評估，篩選出跌倒的高危人群，進行重點關注等。

綜上所述，對脊柱外科患者應將預防跌倒健康教育普及到每位住院老年患者及家屬，并將每位老年患者看作是可能發生跌倒墜床的對象，把預防工作落實到所有環節。盡管在預防跌倒墜床護理干預措施后一段時間未發生跌倒事件，這并不代表今后就不會發生。因此，我們除加強日常宣教外，還應針對脊柱科的疾病特點制定出特色的預防措施，并根據不同病種跌倒墜床發生的特點和在診療過程中不同情況進行預防，才有可能把跌倒的事件降低到最低，確保患者在住院期間確保人身安全，讓患者早日康復，讓患者家屬滿意。

1 The Joanna Briggs Institute,譯者：李鶯.住院老年患者跌倒預防.中華護理雜志，2013,6：574-576.

2 蔡學聯,鄭芝芬,唐曉英.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐.中國護理管理,2011,11:59-61.

3 劉瓊芳.預防跌倒管理流程在住院患者中的應用.護理學雜志,2008,23:52-54.

4 Gates S,Fisher JD,Cooke MW,et al.Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:systematic review and meta analysis.BMJ,2008,19:130-133.

5 郭紅,田軍,萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究.中華護理雜志，2011,46：270-272.

6 霍烽,吳曉輝.長春城市社區居民健康知信行調查分析.中國實用醫藥,2009,26:261-262.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.043

050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院脊柱骨科

R 473.6

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1002-7386(2017)07-1103-03

2016-09-11)