社區血糖異常人群分布與心腦血管疾病危險因素控制分析

耿志強 張啟龍 張敬 劉華雷

·調查研究·

社區血糖異常人群分布與心腦血管疾病危險因素控制分析

耿志強 張啟龍 張敬 劉華雷

目的 了解社區不同年齡階段血糖異常人群分布情況與心腦血管疾病危險因素風險分析。方法 選擇2011年6月至2014年12月河北省石家莊市13個社區確定血糖異常人群621例。采用統一設計調查問卷，內容包括人群情況基礎資料、體格檢查、實驗室檢查與影像學檢查資料。以人群年齡分布分為老年組(年齡≥65歲)、中年組(年齡50～64歲)、青年組(年齡35～49歲)統計不同年齡階段血糖異常分布概況(發病率)、伴發血脂異常與高血壓病比例，臨床疑似與確診冠心病發病率，臨床用藥比例、藥物依從性、目標控制理想患者比例。結果 入組621例血糖異?；颊?，男389例，女232例；老年組血糖異?；颊?68例。其中，空腹血糖受損68例，糖耐量降低75例，2型糖尿病191例，成人晚發自身免疫型糖尿病34例；中年組血糖異?；颊?87例。其中，空腹血糖受損42例，糖耐量降低79例，2型糖尿病39例，1型糖尿病27例；青年組血糖異?；颊?6例。其中，空腹血糖受損37例，糖耐量降低19例，2型糖尿病7例，1型糖尿病3例。老年組、中年組、青年組血脂異常與高血壓病發生率差異無統計學意義(P>0.05)；老年組與中年組頸動脈斑塊形成發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統計學意義(P<0.05)。頸動脈不穩定斑塊形成發生率以老年組最高。隨著增齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發生率逐漸增加，差異有統計學意義(P<0.05)，但3組間確診冠心病比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。中、老年組患者服用藥物種類<3類分別為(146例、8.08%)、(287例、77.99%)。老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其危險因素控制達標比例與指南推薦比較仍較低。結論 血糖異常人群中，空腹血糖受損與糖耐量減低以青年組發病率較高，老年組中糖尿病人群比例遠遠高于其余2組。其中，成人晚發1型糖尿病發病率以中年組發病率較高。隨著年齡增加，患者伴發心腦血管疾病并發癥風險增加。青年組中臨床用藥比例較低，中年組患者用藥依從性差，3組患者危險因素控制達標比例均低于指南推薦標準。

糖尿病；風險因素；疾病控制

隨著生活條件改善以及不合理飲食因素影響，現階段血糖異常人群發病率逐漸增加。血糖異常分為不同階段，代表機體糖代謝受損程度。在社區人群中，血糖異常人群分布狀態與年齡的關系尚無研究[1,2]。糖尿病是心腦血管疾病主要危險因素，長期血糖控制不良可以導致冠心病、腦卒中發病率增加。社區人群健康管理可以有效控制各種慢性病危險因素，延緩病情發展。為進一步了解社區不同年齡階段血糖異常人群分布情況，以及糖代謝異常相關心腦血管疾病危險因素風險控制情況，課題試展開初步分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月至2014年12月河北省石家莊市確定血糖異常人群621例。入組標準參考WHO1999年糖尿病分類標準與美國糖尿病學會2003年標準，血糖異常包括：(1)空腹血糖受損(IFG):2h餐后血糖正常，但空腹血糖為6.1～7.0mmol/L；(2)糖耐量減低(IGT):空腹血糖<7.0mmol/L，2h餐后血糖7.8～11.1mmol/L； (3)糖尿病(DM)：空腹血糖≥7.0mmol/L，2h餐后血糖≥11.1mmol/L；(4)入組患者具有配合調查能力，自愿配合書面調查；(5)入組患者均為本院轄區直屬中心社區健康管理對象，具有既往3年內完整體檢及健康管理資料。剔除標準：(1)抑郁癥、焦慮癥或具有明顯精神心理行為問題；(2)拒絕配合調查者；(3)嚴重肝腎功能不全者；(4)惡性腫瘤者；(5)嚴重血液系統疾患者。本研究由醫院科研與醫學倫理委員會批準(2013-10)。

1.2 方法 采用統一設計調查問卷，內容包括人群情況基礎資料、體格檢查、實驗室檢查與影像學檢查資料。以人群年齡分布分為老年組(年齡≥65歲)、中年組(年齡50～64歲)、青年組(年齡35～49歲)統計不同年齡階段血糖異常分布概況(發病率)、伴發血脂異常與高血壓病比例，臨床疑似及確診冠心病發病率，臨床用藥比例、藥物依從性、目標控制理想比例。血脂異常標準：以2007年中國成人血脂異常防治指南建議低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.38mmol/L，或者膽固醇≥5.18mmol/L；高血壓診斷標準：中國高血壓防治指南推薦(2010年版)收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg。疑似冠心病診斷：(1)臨床具有典型癥狀與體征；(2)心電圖有動態缺血性變化；(3)檢驗學示心肌酶譜升高以及肌鈣蛋白水平異常。冠心病確診標準以心臟冠脈造影發現冠脈狹窄程度>75%，且臨床具有典型癥狀及體征者。藥物依從性以患者遵醫囑用藥次數比率>85%以上為準。頸動脈斑塊以超聲測量頸總動脈膨大處下方1.5cm處內中膜厚度局限性增厚>0.9mm為準。不穩定斑塊標準：以高等教育本科教材第五版醫學影像診斷學推薦為準，包括易損斑塊與混合型斑塊。

1.3 統計學分析 應用SPSS19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡階段血糖異常比例 入組621例血糖異?；颊?，男389例，女232例；老年組血糖異?；颊?68例。其中，空腹血糖受損68例，糖耐量降低75例，2型糖尿病191例，1型糖尿病34例；中年組血糖異常患者187例。其中，空腹血糖受損42例，糖耐量降低79例，2型糖尿病39例，1型糖尿病27例；青年組血糖異?；颊?6例。其中，空腹血糖受損37例，糖耐量降低19例，2型糖尿病7例，1型糖尿病3例。見表1。

表1 不同年齡階段血糖異常比例 例(%)

注：LADA：成人遲發性自身免疫糖尿?。籘2DM：2型糖尿病

2.2 心腦血管危險因素比較 老年組、中年組、青年組血脂異常與高血壓病發生率差異無統計學意義(P>0.05)；老年組與中年組頸動脈斑塊形成發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統計學意義(P<0.05)。頸動脈不穩定斑塊形成發生率以老年組最高。隨著年齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發生率逐漸增加，差異有統計學意義(P<0.05)，但3組間確診冠心病比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組心腦血管疾病與危險因素比較 例(%)

2.3 不同年齡階段風險控制達標比例 中、老年組患者服用藥物種類<3類分別為(146例，78.08%)、(287例，77.99%)。老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其目標理想控制比例仍較低。見表3。

表3 不同年齡階段風險控制達標比例 例(%)

3 討論

糖尿病是臨床常見的血糖代謝異常疾患，也是影響人類健康的主要慢性疾病之一。資料統計,近三十年來糖尿病發病率呈逐漸增加趨勢，隨著年齡增加，血糖異?；颊甙l病率逐漸升高[3-5]。2010年中國糖尿病防治指南將血糖異常不同階段分為IFG、IGF、T2DM、成人晚發自身免疫性糖尿病等常見分型。IFG、IGF又稱為糖尿病前期。針對此期給予強化血糖管理，降低患者糖代謝負荷有助于最大程度保留胰島細胞功能。不同血糖異常狀態，體內胰島功能受損程度不同。胰島素釋放分泌呈現自身特殊規律，高糖損傷與年齡發展呈現直線平行關系，隨著年齡的增加，胰島功能出現增齡性功能減退[6,7]。因此，患者在這一階段，體內糖代謝負荷增加更加劇了患者血糖受損程度。了解不同年齡階段，血糖異常代謝狀態分布規律有助于提示社區人群加強血糖控制重視程度，針對性開展血糖控制措施[8]。課題將社區居民分為3個年齡階段，研究發現青年組人群中血糖異常以IFG與IGF比率明顯升高，而老年組中T2DM發病率明顯增加。課題研究提示血糖異常是一個長期緩慢持續發展過程，對于青年人群應該注意血糖篩查與監測。該階段患者血糖異常主要以早期IFG以及IGF為主要表現，分析原因可能與此階段患者不合理的飲食及運動習慣有關，該期患者伴發高血脂與高血壓發病率也明顯增加，與老年組差異無統計學意義(P>0.05)。課題提示對于青年組人群應該加強血糖篩查，加強引導正確的飲食、運動教育，努力降低糖代謝負荷，防治機體代謝異常綜合征狀態。成人晚發自身免疫性糖尿病是一種特殊的血糖異常狀態，其發病機制主要與機體胰島細胞釋放胰島素絕對缺乏有關。其臨床處理有別于2型糖尿病治療。課題研究發現中年組中成人晚發自身免疫性糖尿病發病率高于其他2組，分析原因與中年患者工作、生活壓力較大，自身免疫調節代謝異常導致自身胰島細胞免疫受損有關。研究結果提示對于臨床表現不符合T2DM典型癥狀患者，應該注意胰島細胞功能測定，加強成人晚發1型糖尿病人群篩查，有針對性采取治療措施。

糖尿病是心腦血管疾病主要危險因素。加強血糖控制有助于減少冠心病、腦卒中臨床發病率。血糖、血脂及血壓升高可以導致頸動脈斑塊形成，頸動脈斑塊不穩定是缺血性腦卒中發病率升高的主要原因。課題研究結果顯示老年組與中年組頸動脈斑塊形成發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統計學意義(P<0.05)。頸動脈不穩定斑塊形成發生率以老年組最高。隨著增齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發生率逐漸增加，差異有統計學意義(P<0.05)。課題研究結果再次表明心腦血管疾病是多因素綜合長期作用結果所致。血糖異常狀態長期持續進展，高糖刺激累積損害心腦血管內皮細胞，導致心腦血管臨床事件發生率增加。老年組中頸動脈不穩定斑塊發生率增加也提示對于血糖異常患者，應該加強頸動脈斑塊性質檢測，積極篩查危險因素，針對性采取防治措施。既往研究也證實頸動脈軟斑塊是缺血性腦卒中發生的主要危險因素，頸動脈斑塊不穩定極易促發血細胞凝集，導致腦血栓形成[9-11]。課題結果中3組間患者確診冠心病比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。原因分析可能與入組患者進行冠狀動脈造影確診檢查例數較少有關，結果不能代表人群中冠心病發病率差異。

長期血糖的平穩控制有助于糖尿病相關并發癥發生。患者的臨床合理用藥、定期監測評估是有效延緩病情發展的關鍵。隨著年齡增長，患者危險因素的增加，患者需要藥物干預種類也逐項增加[12]。課題研究結果顯示中、老年組患者服用藥物種類明顯高于青年組，但其遵照循證依據服用藥物種類欠規范。盡管老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其危險因素控制達標比例仍較低。分析原因主要與老年患者不科學用藥知識有關，部分患者過分憂慮藥物毒副作用，實際用藥過程中自行刪減藥物劑量及停用藥物種類因素較多，致使患者階段性控制目標不理想，臨床并發癥發病率增加。

綜上所述，課題研究結果表明在社區血糖異常人群中，IFG與IGF以青年組發病率較高，老年組中糖尿病人群比例遠遠高于其余2組，其中成人晚發1型糖尿病發病率以中年組發病率較高。隨著年齡增加，患者伴發心腦血管疾病并發癥風險增高。青年組中臨床用藥比例較低，中年組用藥依從性差。3組患者目標理想值控制比例均低于指南推薦標準。社區是加強糖尿病等慢性疾病控制的主要社會單元，加強社區人群健康管理是醫改目標實現手段[13,14]。課題研究結果有助于醫師了解社區血糖異常人群控制現狀，分析血糖控制不良原因，提高社區醫師改進診療措施，幫助社區糖尿病控制目標實現。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.037

050000 河北省石家莊太行醫院(耿志強、張啟龍、劉華雷)；河北省直屬機關第一門診部(張敬)

劉華雷，050000 河北省石家莊太行醫院；

E-mail:13833399964@163.com

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A

1002-7386(2017)07-1082-03

2016-09-02)