秦皇島市海港區農村女性外陰陰道假絲酵母菌病現狀調查及干預策略研究

崔鳳枝 堵曉萍 袁曉芳 于海心

·調查研究·

秦皇島市海港區農村女性外陰陰道假絲酵母菌病現狀調查及干預策略研究

崔鳳枝 堵曉萍 袁曉芳 于海心

目的 分析秦皇島市海港區農村女性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)流行現狀及干預措施。方法 采用整群抽樣法抽取2010年4月至2011年10月秦皇島海港區農村3個鄉鎮，2個自然村的3 000名已婚育齡女性作生殖健康普查，從所有生殖道感染女性中篩選VVC患者，統計建檔，并給予跟蹤治療，總結秦皇島市海港區農村女性VVC感染的流行病學現狀，分析其相關因素及有效干預措施。結果 (1)本組共調查女性3 000名，其中生殖道感染占44.67%，VVC占32.09%，在各類陰道炎中VVS患病率最高；(2)職業為漁民、既往VVC病史、季節因素、年齡、應用不潔衛生用品、亂用陰道沖洗液、濫用抗生素、陰道pH值、陰道清潔度均為已婚育齡女性患VVC的相關因素。結論 年齡、既往陰道炎病史、季節、不良行為因素、陰道清潔度、陰道pH值等均與VVC農村地區女性VVC發病有關，明確農村地區女性VVC發病特點，并予以個體化、規范化治療，有助于改善VVC患者病情。

外陰陰道假絲酵母菌病；已婚女性；海港區；流行病學；干預

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)系由陰道酵母菌感染所誘發的外陰或陰道炎癥疾病，是女性下生殖道感染的主要類型[1]。近年來統計報道顯示，我國女性生殖道感染患病率明顯上升，尤其以沿海地區農村女性為主，其中VVC患病比例明顯升高[2]。且VVC患者病情常反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量及家庭和諧，影響社會穩定。目前尚未完全明確VVC發病特點及流行現狀，且國內大部分對VVC的研究多集中在城區醫院就診患者方面[3]，少有研究圍繞沿海地區農村基層女性VVC發病情況及干預策略展開。基于此，為明確秦皇島海港區農村已婚育齡女性VVC發病情況及干預措施，本研究整群抽樣抽取秦皇島海港區3個鄉鎮，2個自然村的3 000名已婚育齡女性展開調查分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法抽取2010年4月至2011年10月秦皇島海港區農村3個鄉鎮，2個自然村3000名已婚育齡女性作生殖健康普查。納入對象：年齡20～38歲；均居住于秦皇島海港區農村；自愿接受生殖健康普查與問卷調查，可準確理解問卷內容。排除標準：合并嚴重心肝腎肺或造血系統疾病者；合并嚴重精神疾患者；合并惡性腫瘤者；不能合作者；過敏體質。VVC診斷標準：參照VVC診療規范[4]，有典型VVC臨床及實驗室檢查結果，外陰瘙癢、潮紅、灼痛，白帶增多；陰道分泌物呈凝乳或豆渣樣；真菌鏡檢見大量芽胞，真菌培養陽性或鏡檢陰性但真菌培養陽性。

1.2 調查方法 采用統一制定的問卷調查表，由專業醫師對普查對象進行詳細的問卷調查，實施一對一訪談，記錄其社會人口學資料、生育史、避孕史、婦科感染史、發病季節、抗菌藥物使用情況、生殖道感染相關行為習慣、衛生用品使用情況、陰道炎癥類型、是否應用陰道沖洗劑等。

1.3 婦科體檢及實驗室檢查 對每位女性均作常規婦科檢查與陰道分泌物真菌學鏡檢，無菌拭子取陰道后穹窿分泌物，測定陰道分泌物pH值，并采用0.9%氯化鈉溶液及10%氫氧化鉀溶液濕片法測定分泌物內芽生孢子、假菌絲感染及陰道清潔度情況。取干凈載玻片，一端滴0.9%氯化鈉溶液，取陰道側壁分泌物置于0.9%氯化鈉溶液中，蓋載玻片，低倍鏡下觀察有無孢子或菌絲，有無活動滴蟲，繼以高倍鏡觀察有無孢子、菌絲或滴蟲，并判斷清潔度。一端滴10%氫氧化鉀溶液，高倍鏡下觀察有無孢子、菌絲。并從患生殖感染的女性中篩選VVC患者作專案管理，并予以跟蹤治療。

1.4 治療方法 所有VVC患者均先予以對癥處理，消除誘因，合理應用激素類藥物，保持外陰清潔，陰道局部用雙唑泰陰道泡騰片，1粒/d，晚間用藥，共用1周，輔以中藥黃苦蛇川湯熏洗，藥物成分：苦參、蛇床子、生百部、黃柏、白癬皮、川椒各15 g，明礬5 g。水煎，蒸氣熏蒸，水溫降低后坐浴，1劑/d，共用1周。

2 結果

2.1VVC占外陰陰道感染情況 本組共調查女性3 000 名，其中生殖道感染共計1 340例，占44.67%，其中VVC共430例，占32.09%，在各類陰道炎中VVS患病率最高。見表1。

表1 VVC占外陰陰道感染情況 例

2.2VVC患者與正常女性基礎資料比較VVC患者高發年齡以20～29歲為主，職業以漁民為主，患者既往VVC病史、既往細菌性陰道病病史所占比例高，發布季節以春夏為主，應用抗生素所占比例高，大部分患者均應用不潔衛生用品、亂用陰道沖洗液或非合理應用抗生素，陰道pH值>4.5所占比例高于正常女性，陰道清潔度較低。見表2。

2.3 已婚育齡女性患VVC多因素回歸分析 多因素分析結果證實職業為漁民、既往VVC病史、季節因素、年齡、應用不潔衛生用品、亂用陰道沖洗液、濫用抗生素、陰道pH值、陰道清潔度均為已婚育齡女性患VVC的相關因素。見表3。

2.4 治療情況分析 本組所有VVC患者均接受對癥處理后中西醫結合治療，治療1周后，治愈215例，顯效150例，有效25例，無效40例，總有效率為90.70%，患者癥狀消失時間為1～7d，平均(5.1±0.5)d。

3 討論

VVC常見于性活躍期育齡女性，是婦科門診常見多發疾病，在歐美等國家，每年約有數千萬女性感染VVC，且VVC流行病學相對復雜，相關文獻報道其發病率20%～50%[5]，且近年來其發病率有所增加。農村已婚育齡女性為生殖道感染(RTIS)的易感及弱勢群體，報道顯示，該群體RTIS患病率明顯高于城市女性，尤其以VVC患病率較高，且大部分患者均無典型癥狀表現，通常無法及時就醫，得到正確的治療[6]。目前尚未完全明確VVC的具體發病機制。有研究認為，VVC發病與雌激素有關，其表示，進入青春期后，女性機體雌激素水平上升，陰道上皮厚度增加，糖原沉積，可為假絲酵母菌生長提供有利條件[7]。邵永惠等[8]發現，VVC高發年齡階段為20～30歲。本研究中，430例VVC患者發病年齡在20～29歲所占比例為71.89%，與上述報道相符，表明VVC以性活躍育齡期女性多發。

表2 VVC患者與正常女性基礎資料比較 例(%)

VVC臨床表現主要灼痛、外陰瘙癢癥狀，夜間為甚，嚴重者可能坐臥不寧，伴尿痛、尿頻、性交痛表現，急性期可見白帶增多，檢查可見陰道黏膜分泌物，呈粘稠豆腐渣狀或白色膜狀[9]。其常規實驗檢查包括0.9%氯化鈉溶液、10%氫氧化鉀濕片法、陰道pH值測定等，一般VVC患者陰道pH值多在3.8～4.5，屬正常范圍，而若上升超過4.5則提示可能合并其他感染。本研究中VVC患者pH值>4.5者占42.09%，合并其他感染病例較多，且多因素回歸分析提示，陰道pH值與VVC發病有密切關聯，因此對pH值>4.5的已婚育齡女性應警惕合并感染發生的可能性。馮燕翀[10]認為妊娠、個人不良衛生習慣、廣譜抗生素應用、胃腸道因素、糖尿病、避孕藥的應用均可能與VVC發病有關。本研究就年齡、民族、文化程度、個人衛生習慣、抗生素應用、既往病史、行為因素等方面作相關因素分析，結果發現職業為漁民、既往VVC病史、季節因素、年齡、應用不潔衛生用品、亂用陰道沖洗液、濫用抗生素、陰道pH值、陰道清潔度均為已婚育齡女性患VVC的相關因素。VVC通常在長期服用抗生素后發病，濫用頭孢菌素類、氨芐青霉素類廣譜抗生素最易誘發VVC及陰道假絲酵母菌增生，不同用藥方式均可能破壞陰道正常菌群平衡，削弱其陰道保護作用，引起感染。而職業對VVC的影響則有其地域特點，因秦皇島市海港區臨海，屬沿海地區，漁民較多，其居住海邊時間長，衛生條件差，居住條件潮濕，均可能增加VVC發病風險。同時本調查中，VVC患者發病季節以春夏季節為主，可能與秦皇島海港區氣候類型為暖溫帶半濕潤季風氣候，氣候相對潮濕，降水多有關。此外，本研究還發現，行為因素是引起VVC發病的重要因素，長期使用不潔衛生用品、濫用抗生素、亂用陰道沖洗液等均與VVC發病有關。一般正常條件下，人體陰道內環境呈弱酸性，多種乳酸桿菌共同維持菌群平衡，抵御外界病菌干擾，維持陰道自凈功能。而隨著生活水平的提高，較多女性過分講究衛生，長期應用沖洗劑沖洗陰道，可能破壞陰道內環境，降低陰道上皮抵御外界病菌能力，導致VVC感染。

表3 已婚育齡女性患VVC多因素回歸分析

同時有研究調查顯示，我國VVC患者城鄉地區就診率存在較大差別，農村地區VVC患者規范治療率較低，導致疾病進展，影響患者生活質量。因此必須重視VVC的臨床干預，首先，必須積極開展女性生殖健康知識宣傳講座，發放VVC健康知識宣傳手冊，不斷完善計劃服務體系平臺；其次，督促廣大女性養成良好的個人衛生習慣，重視對農村地區女性保健知識的宣傳，提高其自我保健意識；再者，定期開展婦科疾病普查，盡早檢出生殖道感染，并盡早予以干預，同時建議女性養成定期婦檢的意識，做到定期篩查，有效防范；此外，必須規范醫療市場，對不同收入層次的VVC患者制定科學、經濟、合理的有效治療方案，完善農村醫療保健制度，對特困家庭政府需適當予以補助；另外，對部分嚴重復發的VVC患者，需重視對癥處理，建立跟蹤治療檔案，密切隨訪，取得合作，加強心理支持，提高患者治療的信心，并重視規范化、個體化治療，旨在最大限度改善患者病情，促進其生活質量的提升。

1 陳紹紅.長子縣農村女性生殖道感染抽樣調查結果分析.中國民族民間醫藥,2015,20:149-150.

2 劉愛萍,蔡秀麗,姚金艷,等.護理干預對重度外陰陰道假絲酵母菌病患者生活方式的影響.基層醫學論壇,2016,44:1132-1133.

3 戴文玉.農村已婚女性生殖健康狀況及影響因素分析.世界最新醫學信息文摘,2015,25:164-165.

4 李一龍,徐玉妹,喬偉振,等.無錫地區女性細菌性陰道病與假絲酵母菌屬及滴蟲性陰道炎感染分析.中華醫院感染學雜志,2013,29:380-381.

5 童正姣,李晶晶.陰道微生態與外陰陰道假絲酵母菌病關系研究進展.中國婦幼保健,2013,40:1839-1840.

6 李曄,周明芳,王君偉,等.北京市昌平地區外陰陰道假絲酵母菌病的流行病學研究.中國醫藥導報,2013,18:114-115.

7 周秀梅,池鴻斐,陳麗瑋,等.外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征和抗真菌藥物敏感性研究.中國性科學,2013,10:41-42.

8 邵永惠,薛痕,龍繼川,等.泌尿道假絲酵母菌醫院感染危險因素分析與護理干預體會.華西醫學,2013,36:1170-1171.

9 陳鳳燕,張麗霞,徐柏平.陰道假絲酵母菌病的病原菌耐藥性分析.中華醫院感染學雜志,2014,37:2133-2134.

10 馮燕翀,牛戰琴. 乳酸桿菌活菌制劑聯合克霉唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的Meta分析.中國醫藥科學,2014,15:45-46.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.036

066000 河北省秦皇島市海港區計劃生育服務站婦產科

R 711.31

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1002-7386(2017)07-1079-03

2016-08-27)