不同氣道濕化方法對老年喉癌全喉切除術后患者呼吸功能及免疫功能的影響分析

盧大松 馮勇軍 曾春榮 王明靖

·論著·

不同氣道濕化方法對老年喉癌全喉切除術后患者呼吸功能及免疫功能的影響分析

盧大松 馮勇軍 曾春榮 王明靖

氣道濕化；喉癌；全喉切除術；呼吸功能；免疫功能

喉癌約占頭頸部腫瘤的7.8%～35%，是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，其發生發展對患者呼吸、吞咽、發音等基本生命活動均可造成明顯影響[1]。全喉切除術是治療喉癌的首選方案，但由于本病好發于老年群體，全喉切除導致的氣道正常生理結構改變可影響患者呼吸功能、免疫功能，引發各類并發癥的發生，導致患者生存質量下降[2]。有學者發現，合理的氣道濕化方式能夠維持氣道通暢，在預防肺部感染方面具有積極意義，但目前臨床對于氣道濕化方式的選擇尚存在爭議[3]。本研究就間歇濕化、持續濕化兩種方法對患者呼吸功能及免疫功能的影響進行了前瞻性對照分析，旨在提供臨床氣道濕化方法的選擇依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年5月至2015年5月收治的接受全喉切除術治療的160例老年喉癌患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為間歇濕化組、持續濕化組，每組80例。2組患者年齡、性別比、腫瘤分期、疾病類型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。見表1。

1.2 選取標準及排除標準 選取標準：(1)參照文獻相關標準，經術后病理組織學檢查確診喉癌[4]；(2)于我院行全喉切除術治療；(3)痰培養結果陰性，術后預計住院時間≥14d；(4)知情同意且自愿參與。排除標準：(1)合并嚴重不穩定基礎疾病或腫瘤食道轉移需行胃咽吻合術；(2)長期服用精神類藥物；(3)既往有嚴重呼吸系統疾病、肺外傷或免疫系統疾病；(4)先天性氣道發育畸形。

表1 2組患者一般臨床資料比較 n=80,例(%)

1.3 方法

1.3.1 手術方法:2組患者均接受全麻下全喉切除術，根據切除范圍選擇頸前U型、L型或H型切口入路，行根治性或改良根治性頸淋巴結清掃術，而后自健側咽側壁切開，進入喉咽腔，直視下切除全喉組織，對于健康的喉黏膜組織及杓狀軟骨予以保留，為發音管重建奠定基礎[5]。

1.3.2 氣道濕化:術后行常規病理檢查、營養支持、心電監測，并按照患者組別實施氣道濕化。間歇濕化組：以100ml0.9%氯化鈉溶液+10ml5%碳酸氫鈉為濕化液，將其置于一次性使用間歇濕化噴瓶中，每隔30min濕化1次，每次濕化液滴入量3～5ml，24h滴入量為60ml，睡眠期間可暫停，持續2d。持續濕化組：以100ml0.9%氯化鈉溶液+10ml5%碳酸氫鈉為濕化液，將其置于微電腦自控輸入泵，以2ml/h持續泵入濕化液，可根據患者吸痰狀態及個人情況選擇濕化液泵入速度，持續2d[6]。

2 結果

2.1 濕化效果 2組患者術后1～7d氣道濕化效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者氣道濕化效果比較 n=80，例

2.2 吸痰次數 間歇濕化組術后1d、術后2d吸痰次數均高于持續濕化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

時期間歇濕化組持續濕化組P值術后1d4．09±0．983．05±0．71<0．05術后2d3．87±0．532．65±1．33<0．05P值>0．05>0．05

2.3 呼吸功能 間歇濕化組呼吸系統并發癥發生率高于持續濕化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者呼吸系統并發癥發生情況比較 n=80,例(%)

表5 2組患者免疫功能變化比較 ±s

注：與術前比較，*P<0.05；與持續濕化組比較，#P<0.05

3 討論

隨著人口老齡化的加劇及國民生活習慣的改變，近年來我國喉癌發病率不斷上升。全喉切除術是治療喉癌的首選方式之一，但患者恢復期常出現局部疼痛、吞咽困難、言語功能障礙、唾液粘稠等不良反應，且老年患者往往不良反應發生率更高、癥狀更為嚴重[9]。研究表明，全喉切除及人工氣道建立是影響呼吸道正常濕化、加溫、濾過作用，導致呼吸道通暢性受阻的主要原因[10]。因此，氣道濕化是促進患者術后早期恢復的重要環節。

0.9%氯化鈉溶液是臨床常用的呼吸道濕化液，其在增加呼吸道水分、稀釋痰液、收斂水腫等方面發揮的積極作用已得到廣泛證實，但也有學者指出，由于0.9%氯化鈉溶液進入支氣管后水分蒸發較快，大量鹽分沉積于肺泡、支氣管內誘發的高滲狀態可能導致支氣管、肺水腫發生風險增加，甚至引發呼吸困難[11]。故本研究在0.9%氯化鈉溶液的基礎上輔以5%碳酸氫鈉，借助其堿性特性，降低水分蒸發及痰栓形成風險。

在氣道濕化方法的選擇方面，本研究結果示，間歇濕化與持續濕化均可將多數患者濕化分度保持在Ⅱ度，說明兩種方案均具有滿意的氣道濕化效果，但在吸痰次數及呼吸系統并發癥發生情況的比較中，可以發現，間歇濕化吸痰次數更多、并發癥發生率更高，考慮與間歇濕化需手工操作，受主客觀因素影響較為明顯有關[12]，故該方法雖然能夠在一定程度上滿足氣道濕化需求，但對機體呼吸道正常功能的改善作用不夠理想。與之相比，持續濕化方法由電腦微控泵操作，濕化液沿套管管壁緩慢、定量流入氣道，能夠有效降低氣道所受刺激，且可保持呼吸道處于類似正常生理濕化狀態[13]，在充分濕化氣道、改善人工氣道環境、稀釋和排除痰痂方面發揮了更為積極的意義，故患者并發癥發生率更低、吸痰次數更少。

Patel等[14]指出，腫瘤患者往往處于嚴重營養不良及免疫抑制狀態，對于老年患者而言，這一狀態更為明顯且對其預后的影響更大。本研究結果示，2組患者術前免疫功能處于較低水平，且全喉切除術使其免疫功能在術后1d進一步下降，主要與創傷、應激大量消耗機體能量有關。與此同時，Townsley等[15]發現，術后免疫功能抑制是導致患者感染等并發癥發生風險增加的主要原因，嚴重者可繼發多器官功能紊亂，生存質量受到威脅。通過持續氣道濕化，患者呼吸道屏障功能得到早期恢復，其免疫抑制狀態明顯改善，對于呼吸功能并發癥發生風險的降低亦具有積極意義。本研究的局限性在于隨訪時間有限，未能明確不同氣道濕化方法對老年喉癌全喉切除術后患者遠期預后的影響，將在今后的研究中加以補充。

綜上所述，對于老年喉癌全喉切除術患者而言，間歇濕化、持續濕化均能達到良好的濕化效果，持續濕化能夠進一步降低吸痰次數及呼吸系統并發癥發生風險，并促進患者免疫功能的早期改善，臨床應用價值更高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.016

項目來源：海南省醫學科學研究課題(編號：瓊衛 2012 PT-35)

570311 海口市，海南省農墾總醫院耳鼻咽喉頭頸外科

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1002-7386(2017)07-1017-03

2016-09-06)