白內(nèi)障乳化術(shù)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥預(yù)防黃斑囊樣水腫的臨床觀察

趙慶一 陸寒 張宇

·論著·

白內(nèi)障乳化術(shù)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥預(yù)防黃斑囊樣水腫的臨床觀察

趙慶一 陸寒 張宇

目的 探討白內(nèi)障乳化術(shù)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥預(yù)防黃斑囊樣水腫的臨床效果。方法 120例白內(nèi)障患者參照抽簽法分作對照組與研究組，每組60例，2組患者均予以白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，對照組予以妥布霉素地塞米松滴眼液(典舒)輔助治療，研究組基于對照組予以普拉洛芬滴眼液輔助治療，觀察2組患者術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生率、房水閃輝分級、黃斑中心凹厚度、眼壓、體征與癥狀綜合評分。結(jié)果 術(shù)后7、14 d，研究組黃斑囊樣水腫的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7、14d，研究組房水閃輝分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后14d，研究組黃斑中心凹厚度、眼壓、體征與癥狀綜合評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障乳化術(shù)患者術(shù)前運用非甾體抗炎藥的抗炎效果確切，能夠有效降低黃斑囊樣水腫的發(fā)生率，利于患者恢復(fù)，值得推廣。

非甾體抗炎藥；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；黃斑囊樣水腫

白內(nèi)障是一種發(fā)生于晶狀體上的眼科疾病，是造成視力殘疾與致盲的主要因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，但由于超聲能量、機械性損傷等能夠促使前房出現(xiàn)程度不一的炎性反應(yīng)，其中黃斑囊樣水腫最為常見[1]。黃斑囊樣水腫是指眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)炎癥，造成液體進入，進而產(chǎn)生水腫，是白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后視力降低的重要誘因，多于術(shù)后12周內(nèi)發(fā)生[2]。有關(guān)研究顯示，眼部損傷后能夠生成花生四烯酸，進而與環(huán)加氧酶反應(yīng)后釋放前列腺素，最終造成炎性反應(yīng)[3]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期合理使用抗炎藥能夠預(yù)防或者緩解患者眼部的炎性反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類滴眼液是眼科手術(shù)的常用輔助治療藥物，但可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫抑制、眼壓增加等不良反應(yīng)。非甾體內(nèi)抗藥可促使環(huán)加氧酶的活性受到抑制，繼而抑制機體的炎性反應(yīng)。本研究旨在探討白內(nèi)障乳化術(shù)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥預(yù)防黃斑囊樣水腫的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年2月至2015年8月收治的120例白內(nèi)障患者。納入標準[4]：(1)經(jīng)臨床確診為白內(nèi)障，且單眼患病；(2)術(shù)前最佳矯正視力為光感至0.4；(3)非妊娠期或者哺乳期；(4)無其他眼部疾病；(5)無糖尿病史；(6)無眼部外傷史或者手術(shù)史。排除標準：(1)伴角膜功能嚴重失代償；(2)伴心、肝腎功能嚴重不全；(3)1周內(nèi)使用過非類固醇、類固醇藥物；(4)眼壓超過21 mm Hg；(5)伴糖皮質(zhì)激素或者非甾體類藥物過敏史；(6)伴手術(shù)禁忌證。本次研究符合我院倫理委員會的相關(guān)規(guī)定，且在征得患者與家屬同意下進行，120例白內(nèi)障患者參照抽簽法分作對照組與研究組，每組60例。對照組男28例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡(58.62 ±1.47)歲；左眼患病31例，右眼患病29例；術(shù)前最佳矯正視力光感～0.1 11例，0.1～0.4 49例；晶狀體核硬度Ⅱ級33例，Ⅲ級27例。研究組男31例，女29例；年齡45～77歲，平均年齡(58.64±1.51)歲；左眼患病27例，右眼患病33例；術(shù)前最佳矯正視力光感至～0.1 13例，0.1～0.4 47例；晶狀體核硬度Ⅱ級34例，Ⅲ級26例。2組白內(nèi)障患者性別比、年齡、患側(cè)、術(shù)前最佳矯正視力、晶狀體核硬度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：2組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，術(shù)前予以患者常規(guī)散瞳，愛爾卡因行表面麻醉，指導(dǎo)患者為平臥位，于蔡司S150眼科手術(shù)顯微鏡下，術(shù)眼取穹隆部上方角鞏膜切口，于術(shù)眼前房注射的粘彈劑，取撕囊鑷行5.5mm的環(huán)形撕囊，予以晶狀體進行水分離，采取超聲乳化將晶狀體皮質(zhì)、軟核吸除，摘除晶狀體，吸除殘留皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入適宜的人工晶狀體，注入適量的灌注液，切口自行關(guān)閉，若閉合欠佳者可予以縫合1、2針，術(shù)畢均予以妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，3g/支：妥布霉素9mg、地塞米松3mg)涂抹術(shù)眼并包扎[5]。

1.2.2 滴眼液輔助治療：對照組采取妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司，每支5ml：妥布霉素15mg、地塞米松5mg)輔助治療，術(shù)前3d予以患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴注術(shù)眼，3次/d；術(shù)后24h去除包扎，予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴注術(shù)眼，6次/d，第5天改為3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前3d予以患者普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，5ml∶5mg)滴注術(shù)眼，3次/d；術(shù)后聯(lián)合普拉洛芬滴眼液滴注術(shù)眼，6次/d，第5天改為單用普拉洛芬滴眼液滴注術(shù)眼，3次/d，2組均持續(xù)性滴注術(shù)眼30d[6]。

1.3 觀察指標 2組患者用藥期間需定期測量血糖、血壓、肝腎功能等，且均于術(shù)前3d及術(shù)后14d行房水閃輝、黃斑中心凹厚度、眼壓、體征與癥狀綜合評分檢測。

1.3.1 房水閃輝分級測定：YZ5-F裂隙燈顯微鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司)放大14倍、以長8mm、寬0.2mm為1個視野觀察，(-)前房透明清亮或者3至5個視野內(nèi)僅見1個顆粒；(+)1個視野內(nèi)見1至5個顆粒；(++)1個視野內(nèi)超出5個顆粒；(+++)前房內(nèi)見纖維素性滲出或者存在少量的滲出性積膿。

1.3.2 黃斑中心凹厚度測定：采用OCT成像儀(北京瑞宇科技有限公司)，檢測參數(shù)設(shè)定(500×500的圖像像素，10μm的發(fā)病率、2mm的掃描深度)，采取人工標定的方式，予以O(shè)CT軟件進行黃斑中心凹視網(wǎng)膜的檢查。

1.3.3 眼壓測定：采取拓普康CT-80A非接觸眼壓計檢測，檢測3次取平均值。以上操作均有同一組操作人員進行。

1.3.4 評估體征與癥狀綜合評分：體征(瞳孔膜、角膜后沉著物、睫狀充血、虹膜后粘連、角膜炎癥)，體征(眼痛、流淚、異物感、視物模糊、畏光)，評分標準：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分，體征與癥狀的10個指標總分即為綜合評分，由同組醫(yī)生于同一參數(shù)(同房水閃輝)的裂隙燈生物顯微鏡下觀察評分[7,8]。

2 結(jié)果

2.1 2組白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑囊樣水腫發(fā)生率比較 術(shù)后7d、術(shù)后14d研究組黃斑囊樣水腫的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生率比較 n=60,例(%)

2.2 2組白內(nèi)障患者術(shù)后房水閃輝分級比較 術(shù)后7、14d研究組房水閃輝分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組白內(nèi)障患者手術(shù)前后黃斑中心凹厚度、眼壓、體征與癥狀綜合評分變化比較 術(shù)前，2組白內(nèi)障患者黃斑中心凹厚度、眼壓、體征與癥狀綜合評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14d，2組白內(nèi)障患者黃斑中心凹厚度、眼壓均有上升，研究組黃斑中心凹厚度、眼壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組白內(nèi)障患者體征與癥狀綜合評分均有降低，研究組體征與癥狀綜合得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組白內(nèi)障患者術(shù)后房水閃輝分級比較 n=60,例(%)

表3 2組白內(nèi)障患者手術(shù)前后黃斑中心凹厚度、眼壓、體征與癥狀綜合評分變化比較 ±s

3 討論

隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的逐步完善，醫(yī)療器械的不斷改進，白內(nèi)障患者的術(shù)后并發(fā)癥已有所緩解，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、人工晶體植入后的異物反應(yīng)、粘彈劑及灌注液的運用等，眼部仍可產(chǎn)生炎性反應(yīng)。黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，因其可對視力造成顯著影響、病程長等特點，現(xiàn)已廣泛受到臨床重視。術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)病機制雖然尚未明確，但研究證實可與玻璃體的牽拉作用、前列腺素及白三烯等致炎反應(yīng)、血-視網(wǎng)膜屏障的功能障礙等相關(guān)，其中炎性反應(yīng)是造成術(shù)后黃斑囊樣水腫的主要因素[9]。白內(nèi)障術(shù)后能夠誘導(dǎo)機體產(chǎn)生花生四稀酸，可于脂氧化酶相互反應(yīng)生成白三烯，也可同環(huán)加氧酶結(jié)合后生成前列腺素，誘導(dǎo)血管擴張，從而對血-視網(wǎng)膜屏障形成干擾，造成房水內(nèi)有蛋白集聚，形成房水閃輝，進而導(dǎo)致黃斑中心凹周圍的毛細血管出現(xiàn)滲漏，造成視網(wǎng)膜層間形成液體聚集，黃斑區(qū)的Helen纖維表現(xiàn)出放射狀排列，液體聚集一定量后則出現(xiàn)囊樣水腫[10]。因此，控制前列腺素的生成對于炎性反應(yīng)的控制極為關(guān)鍵。

糖皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制花生四烯酸的生成，進而抑制炎癥反應(yīng)，但長期使用可存在繼發(fā)性細菌感染、青光眼等藥物角膜毒性反應(yīng)[11]。非甾體類抗炎藥是類不含甾體環(huán)的藥物，能夠抑制環(huán)加氧酶的活性，進而抑制前列腺素的合成[12]。非甾體類抗炎藥能夠預(yù)防術(shù)中瞳孔出現(xiàn)縮小，進而降低手術(shù)操作造成的損害，提高手術(shù)成功率；能夠抑制或者減少機體產(chǎn)生炎性介質(zhì)，進而緩解炎性反應(yīng)；可有效緩解白內(nèi)障術(shù)后的不適與疼痛感[13]。非甾體類抗炎藥也存在流淚、眼壓增加等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)合運用后可減少不良反應(yīng)，二者作用于拮抗炎癥反應(yīng)的不同階段，能夠增加抗炎反應(yīng)的效果，使白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生率減低[14]。妥布霉素地塞米松滴眼液是常用的糖皮質(zhì)激素類眼科藥物，普拉洛芬滴眼液是常用的非甾體眼科抗炎藥，本次研究予以一組白內(nèi)障圍手術(shù)期患者單用妥布霉素地塞米松滴眼液，另一組患者聯(lián)合運用普拉洛芬滴眼液，結(jié)果顯示，術(shù)后7d、術(shù)后14d，單用妥布霉素地塞米松滴眼液組出現(xiàn)黃斑囊樣水腫的幾率明顯高于聯(lián)合普拉洛芬滴眼液組，提示非甾體類抗炎藥預(yù)防黃斑囊樣水腫的效果確切。研究證實隨著血-視網(wǎng)膜屏障功能的修復(fù)，前房閃輝情況也可逐漸緩解[15]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d、術(shù)后14d聯(lián)合普拉洛芬滴眼液組房水閃輝分級均優(yōu)于妥布霉素地塞米松滴眼液組，表明非甾體類抗炎藥能夠有效的修復(fù)血-視網(wǎng)膜屏障功能，改善患者的炎癥反應(yīng)。術(shù)后14d，2組患者黃斑中心凹厚度、眼壓均有增加，但聯(lián)合普拉洛芬滴眼液組黃斑中心凹厚度、眼壓均優(yōu)于單用妥布霉素地塞米松滴眼液組。提示非甾體類抗炎藥能夠減少激素藥物的使用劑量，避免或者減少患者出現(xiàn)激素性青光眼、黃斑囊樣水腫的幾率。同時兩組患者體征-癥狀綜合評分均有降低，但聯(lián)合普拉洛芬滴眼液組體征-綜合評分更低[16]。表明非甾體抗炎藥能夠顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，白內(nèi)障乳化術(shù)患者術(shù)前運用非甾體抗炎藥的抗炎效果確切，能夠有效降低黃斑囊樣水腫的發(fā)生率，利于患者恢復(fù)，值得推廣。

1 何夏怡,胡超雄,寧紅珠.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥的臨床研究.中國醫(yī)師雜志,2006,18:954-955.

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Preventive effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs medication before phacoemulsification on cystoid macular edema

ZHAOQingyi,LUHan,ZHANGYu.

DepartmentofOphthalmology,TCMHospitalofZhangjiagangCity,Jiangsu,Zhangjiagang215600,China

Objective The observe the preventive effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs medication before phacoemulsification on cystoid macular edema.Methods One hundred and twenty patients with cataract who were treated in our hospital from February 2014 to August 2015 were divided into control group (n=60)andobservationgroup(n=60)bymeansofsortitionmethod.Thepatientsinbothgroupsweretreatedbyphacoemulsification,thenthepatientsincontrolgroupweretreatedbytobramycinanddexamethasoneophthalmicsolution,however,thepatientsinobservationgroup,onthebasisofcontrolgroup,weretreatedbypranoprofenophthalmicsolution.Theincidenceratesofcystoidmacularedema,aqueousflareclassification,fovealthickness,intraocularpressure,signsandsymptomscompositescoreswereobservedandcomparedbetweentwogroups. Results On 7d and 14d after surgery,incidence rate of cystoid macular edema in observation group was significantly lower than that in control group (3.33% vs 6.67%,P<0.05)and(13.33%vs20.00%,P<0.05).On7dand14daftersurgery,theaqueousflareclassificationinobservationgroupwassuperiortothatincontrolgroup(P<0.05).On14daftersurgery,thefovealthickness[(129.76±11.75)μm)],IOP[(15.72±2.08)mmHg],signsandsymptomscompositescores[(14.61±2.15)points]inobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup[(137.80±13.24)μm], [(16.95±2.20)mmHg],[(17.84±2.23)points],respectively(P<0.05).Conclusion The non-steroidal anti-inflammatory drugs medication before phacoemulsification can effectively reduce the incidence rate of cystoid macular edema,and it is beneficial to the recovery of patients,therefor,which is worth using widely in clinical practice.

nonsteroidal anti-inflammatory drugs; phacoemulsification; cataract; cystoid macular edema

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.013

21560 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2017)07-1008-04

2016-08-15)