重癥急性胰腺炎伴高血糖手術治療的療效觀察

徐閩 陳豫中 蔣希 勞麗蘋 夏萍

·論著·

重癥急性胰腺炎伴高血糖手術治療的療效觀察

徐閩 陳豫中 蔣希 勞麗蘋 夏萍

目的 研究重癥急性胰腺炎伴高血糖者手術治療的療效、住院時間長短及預后。方法 選取重癥胰腺炎在發病期無糖尿病的患者578例，其中手術治療271例，保守治療307例；重癥胰腺炎伴高血糖的患者共391例，其中手術治療173例，保守治療218例；不伴高血糖的重癥胰腺炎187例，其中手術治療98例，非手術治療89例。觀察各組長期住院率、死亡率、并發癥出現率、治愈率。結果 非手術組長期住院率、治愈率、低于手術組，而病死率和并發癥發生率高于手術組，差異均有統計學意義(P<0.05)。在伴有高血糖的患者中，非手術組的治愈率明顯高于手術組，死亡率、并發癥發生率、長期住院率低于手術組，差異均有統計學意義(P<0.05)。不伴高血糖的重癥急性胰腺炎患者中，手術組治愈率高于非手術組，死亡率、并發癥發生率、長期住院率低于非手術組，差異均有統計學意義(P<0.05)。血糖值與治愈率呈負相關相關關系(r=-0.534，P<0.05 )，與長期住院率呈正相關(r=0.684，P<0.05 )。結論 重癥急性胰腺炎高血糖者手術治療的風險較大，治愈率較非手術治療低，因此，在臨床上，對于此類患者應嚴格掌握手術適應證，避免手術對患者造成進一步打擊，盡量實施保守治療，減少對患者的打擊，提高治愈率。

重癥急性胰腺炎；高血糖；手術治療；非手術治療

隨著社會的不斷發展，人民的生活水準得到改善，但生活壓力也隨之提高，使得重癥急性胰腺炎的發生逐漸增加[1]。由于生活水準改善所致的代謝綜合征是引起胰腺炎的原因之一[2]。社會生活及工作壓力大引起的生活規律混亂，暴飲暴食及飲酒則是急性胰腺炎的主要原因[3]。重癥急性胰腺炎與血糖升高密切相關，重癥急性胰腺炎可誘發高血糖，高血糖也可誘發急性胰腺炎[4]。重癥胰腺炎引起高血糖的機制有兩方面：首先，由于胰腺組織的破壞，胰島素的產生明顯減少，導致血糖升高；另外，疾病的應激興奮交感腎上腺軸，引起胰島素的分泌減少，共同導致高血糖[5]。并且，不僅重癥急性胰腺炎可引起高血糖，而且高血糖可以增添重癥急性胰腺炎的病死率[6]。眾所周知，高血糖會阻礙組織的修復，延緩傷口的愈合，因此重癥急性胰腺炎伴高血糖患者比不伴高血糖者傷口愈合慢[7]。更重要的是高血糖是細菌良好的培養基，可引起致病菌的大量繁殖，加重病情[8]。急性胰腺炎典型的臨床表現為突發的上腹部疼痛[9]。實驗室檢查可出現淀粉酶升高、CT出現異常等表現，重癥急性胰腺炎還可出現血糖升高、血鈣降低等表現[10]。國外有研究表明，對于急性胰腺炎，非手術治療比手術治療預后好，但重癥急性胰腺炎伴高血糖的患者則沒有相關的報道[11]。本研究分析了重癥急性胰腺炎伴高血糖者手術治療的療效、住院時間長短及預后，并對臨床治療提供相應的指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院病歷檔案室中選取我院近5年的重癥胰腺炎病歷630份，篩選其中578例在發病期確定無糖尿病的患者進行研究，其中手術治療的病歷共271份，保守治療307份；重癥胰腺炎伴高血糖的患者共391例，其中手術治療的有173例，保守治療218例；不伴高血糖的重癥胰腺炎病歷共187份，其中手術治療的有98份，非手術治療的有89份。血糖值≥11.0 mmol/L為高血糖，血糖值<11.0 mmol/L為不伴高血糖。

1.2 治療方法 (1)保守治療：非手術治療的患者給予心電監護、休息、禁食、腸外營養、解痙止痛、制酸、減少胰液分泌、改善血液循環、抗炎、抗感染等內科保守治療，必要時補充鈣劑、電解質等缺乏物質。(2)手術治療：①膽源性胰腺炎患者行膽道取石術以去除病因，通暢引流。②放置引流管：對于病情相對較輕的患者可采取腹腔內放置引流管的方式，引流出滲入腹腔內的胰液，減少胰酶對腹腔內臟的消化作用，緩解腹痛等癥狀。③胰腺組織部分切除：對于有部分胰腺組織壞死的患者采取此種手術方式，術中切除肉眼所見的壞死胰腺組織，縫合胰腺切口并放置引流。④全胰腺切除：對于胰腺組織大部分或全部被腐蝕的患者，估計其他術試治療無效的情況下，采取全胰腺切除的術式。以上手術治療的同時，都配合有心電監護、休息、禁食、輸液、止痛、制酸、減少胰液分泌、抗炎、抗菌等內科保守治療，必要時補充鈣劑、等缺乏物質。患者治療期間可根據情況復查電解質、血常規、CRP、腹部CT等了解患者情況，及時補充所需物質及進行相應的必需治療。

1.3 觀察指標 (1)治愈：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全好轉，可自主進食，痊愈出院。(2)死亡：死于電解質紊亂或手術失敗、搶救無效的病例。(3)患者出現諸如胰腺囊腫、胰腺膿腫或手術切除胰腺引起的胰腺功能不全等相關早期或遲發并發癥。(4)患者住院時間≥50 d，為長期住院。①長期住院率=(在院治療時間≥50 d的患者/總患者)%；②病死率=(死亡人數/總人數)%；③并發癥出現率=(出現并發癥的患者/總患者)%；④治愈率=(治愈的人數/總人數)%。

2 結果

2.1 非保守組與保守組住院天數、治愈率及預后比較保守組的長期住院率則低于手術組,在治愈的幾率上，實施非保守治療的病人高于保守治療患者，而在病死率和后遺癥發生率上，保守治療組則比非保守治療組大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 非保守組與保守組住院天數、治愈率及預后對比 例(%)

注：與手術組比較,*P<0.05

2.2 伴高血糖保守組與伴高血糖手術組住院天數、治愈率及預后對比在伴有高血糖的患者中，保守組的治愈率明顯高于手術組，并且保守治療的病死率和后遺癥出現率均高于非保守治療組，對于長期住院率而言，保守組則明顯高于非保守組組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 伴高血糖保守組與伴手術組住院天數、治愈率及預后對比 例(%)

注：與伴高血糖手術組比,*P<0.05

2.3 不伴高血糖非手術組與不伴高血糖手術組住院時間、治愈率及預后比較 在不伴高血糖的重癥急性胰腺炎患者中，非保守治療的治愈率多于保守治療，且在病死率、長期住院率及并發癥的發生率上，都比保守治療組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不伴高血糖非手術組與不伴高血糖手術組住院時間、治愈率及預后對比 例(%)

注：與手術組比較,*P<0.05

2.4 血糖值與患者治愈率的相關性分析 血糖值與治愈率呈負相關(r=-0.534，P<0.05 )。見圖1。

圖1 血糖值與患者治愈率的相關性分析

2.5 血糖值與患者長期住院率率的相關性分析 血糖值與長期住院率呈正相關(r=0.684,P<0.05 )。見圖2。

圖2 血糖值與患者長期住院率的相關性分析

3 討論

由于經濟社會的進步，社會生活方式出現重要改變，急性胰腺炎的發生也隨之增加[12]。國內外均有較多研究急性胰腺炎保守與手術治療的文章，各類文章對急性胰腺炎的治療方式選擇不同，治療的結果也不同[13]。多數研究認為，急性胰腺炎采取非手術治療有利于疾病的治愈[14]。也有研究發現對于存在高血糖的患者實施積極的降血糖治療，可以明顯提高患者的治愈率及改善預后[15]。本研究顯示，保守組的長期住院率則低于手術組,在治愈的幾率上，實施非保守治療的患者高于保守治療患者，而在病死率和后遺癥發生率上，保守治療組則比非保守治療組大，差異有統計學意義(P<0.05)。在伴有高血糖的患者中，保守組的治愈率明顯高于手術組，并且保守治療的死亡率和后遺癥出現率均高于非保守治療組，對于長期住院率而言，保守組則明顯高于非保守組，差異均有統計學意義(P<0.05)。在不伴高血糖的重癥急性胰腺炎患者中，非保守治療的治愈率多于保守治療，且在病死率、長期住院率及并發癥的發生率上，都比保守治療組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。血糖值與治愈率呈負相關(r=-0.534，P<0.05)。血糖值與長期住院率呈正(r=0.684,P<0.05)。其中對于伴高血糖的重癥胰腺炎患者采取保守治療其治愈率明顯高于手術治療，并且血糖值與治愈率成負相關關系：血糖值越高，治愈率越低，究其原因考慮可能是由于該類患者病情危重，實施手術對患者造成二次打擊，因此降低了治愈率。因此在臨床上，對于伴高血糖的重癥急性胰腺炎患者應首先考慮積極的保守治療，規避手術對患者造成進一步的打擊從而降低療效，甚至導致并發癥或死亡的發生[16]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎高血糖者手術治療的風險較大，治愈率較非手術治療低，因此，在臨床上，對于此類患者應嚴格掌握手術適應證，避免手術對患者造成進一步的打擊，盡量實施保守治療，減少對患者的打擊，提高治愈率。

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Therapeutic effects of surgical treatment on severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia

XUMin*,CHENYuzhong,JIANGXi*,etal.

*TheFirstDepartmentofSurgery,No.273HospitalofPLA,Xinjiang,Korla841000,China

Objective To observe the therapeutic effects, length of staying in hospital and patient’s prognosis of surgical treatment on severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia.Methods Five hundred and seventy-nine patients with severe acute pancreatitis without diabetes mellitus during onset of disease were enrolled in the study,in which 271 patients were treated by surgery,and 308 patients were treated by conservative treatment.Moreover 391 patients with severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia were also enrolled in the study,in which 173 patients were treated by surgery,and 219 patients were treated by conservative treatment. Besides 187 patients with severe acute pancreatitis without hyperglycemia were enrolled in the study too,in which 98 patients were treated by surgery,and 89 patients were treated by conservative treatment. The long-term hospitalization rate,death rate,incidence rate of complications and recovery rate were observed and compared among groups. Results The long-term hospitalization rate and recovery rate in non-surgery group were obviously lower than those in surgery group,however, death rate and incidence rate of complications were significantly higher than those in surgery group (P<0.05).Therecoveryratesinpatientswithhyperglycemiainnon-surgerygroupwereobviouslyhigherthanthoseinsurgerygroup,however,deathrate,incidencerateofcomplicationsandlong-termhospitalizationrateweresignificantlylowerthanthoseinsurgerygroup(P<0.05).Amongthepatientswithsevereacutepancreatitiswithouthyperglycemia,therecoveryratesinsurgerygroupwereobviouslyhigherthanthoseinnon-surgerygroup,however,deathrate,incidencerateofcomplicationsandlong-termhospitalizationrateweresignificantlylowerthanthoseinnon-surgerygroup(P<0.05).Moreoverbloodglucosevaluewasnegativelycorrelatedtorecoveryrate(r=-0.534,P<0.05),however,which was positively correlated to long-term hospitalization rate (r=0.684,P<0.05).Conclusion The risk of surgical treatment is higher in patients with severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia,and recovery rate is lower than that of non-surgery treatment,therefore,in clinical practice, surgical indications should be strictly controlled in these patients,and conservative treatment sould be used as much as possible in order to improve recovery rate.

severe acute pancreatitis; hyperglycemia; surgical treatment; non-surgical treatment

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.007

841000 新疆維吾爾族自治區庫爾勒市，中國人民解放軍第273醫院外一科(徐閩、蔣希、勞麗蘋、夏萍)，婦產科(陳豫中)

R

A

1002-7386(2017)07-0988-04

2016-10-21)