前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌治療中的臨床價值

諶彥軍

河南漯河市第三人民醫院外二科 漯河 462000

前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌治療中的臨床價值

諶彥軍

河南漯河市第三人民醫院外二科 漯河 462000

目的 探討前哨淋巴結活檢(SLNB)術在早期乳腺癌治療中的臨床價值。方法 選取2014-09—2016-08間收治的78例乳腺癌患者，根據術式不同分為2組。均先實施患側腋窩SLNB清掃切除、快速冰凍病理學檢查。觀察組(35例)病理檢查結果示SLNB陰性，隨給予單純乳房切除術。對照組(43例)病理檢查結果示SLNB陽性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術。術后隨訪6個月，比較2組患者患側上肢的功能。結果 末次隨訪，2組患者患側上肢的麻木、疼痛感比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者患側上肢水腫及肩關節活動障礙的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對SLNB病理檢查陰性的早期乳腺癌患者實施單純乳房切除和SLNB清掃切除術，操作簡便、創傷較小、并發癥少，而且對患側肩關節功能影響較小。

乳腺癌；前哨淋巴結活檢；腋窩淋巴結清掃；并發癥

隨著婦女健康普查中應用彩超對乳房進行掃查，早期乳腺癌的發現率逐年升高。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(改良根治術)已成為目前治療乳腺癌的主要術式，但腋窩淋巴結清掃創傷較大、并發癥較多，術后患側上肢功能受到程度不等的影響。2014-09—2016-08，我們對78例早期乳腺癌患者均先實施患側腋窩前哨淋巴結(SLNB)清掃切除和快速冰凍病理學檢查。并對SLNB陰性的患者僅行單純乳房切除術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-09—2016-08間我科收治的78例乳腺癌患者，年齡27～69歲，平均46.58歲。腫瘤部位：左乳42例，右乳36例。臨床分期：I 期31例，Ⅱ期47例。均先實施患側腋窩SLNB清掃切除、快速冰凍病理學檢查。根據術式不同分為2組。觀察組(35例)病理檢查結果示SLNB陰性，給予單純乳房切除術。對照組(43例)病理檢查結果示SLNB陽性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(改良根治術)。2組患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均在全麻下首先施SLNB清掃切除術。于乳暈皮下注射1%亞甲藍5 mL，對注射點均勻按壓5～10 min。于腋窩做一小切口，電刀分離進入皮下。在胸小肌旁將腋筋膜切開后仔細分離，順染藍的淋巴管尋找著色的淋巴結(即SLNB)。將SLNB完全清掃切除后立即送快速病理學檢查。對病理學檢查結果提示SLNB陰性的觀察組患者，行患側單純乳房切除術。對病理學檢查結果提示SLNB陽性的對照組患者，行常規乳腺癌改良根治術。并依據Berg腋窩淋巴結分級標準，清掃Ⅰ、Ⅱ級水平腋窩淋巴結。術后隨訪6個月，比較2組患者患側上肢的功能。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗,以P< 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者的住院時間及末次隨訪患側上肢的麻木、疼痛感比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患側上肢水腫及肩關節活動障礙的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 2組患者術后相關情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率以每年3%的增長而成為女性惡性腫瘤之首。目前乳腺癌仍采取以手術為主的綜合治療，手術方式多為改良根治加腋窩淋巴清掃術[1]。腋窩淋巴清掃術雖可提高乳腺癌患者生存率，但由于手術創傷大，術中易損傷與肩關節功能相關的神經、肌肉等組織，術后易出現患肢水腫、疼痛、麻木及肩關節活動障礙等并發癥，其中患肢腫脹發生率為12%～37%[2]。

臨床分期及腋窩轉移淋巴結分級是判斷預后和及制訂治療方案的重要依據。目前診斷淋巴結轉移主要依靠增強 CT及磁共振檢查。對于早期無腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者，應采用“最小的有效治療”原則[2]。而隨著對乳腺癌淋巴結轉移認識的不斷加深，SLNB在乳腺癌治療中的作用顯得越來越突出。其定義為乳腺癌淋巴引流至第一個或第一組淋巴結。有學者[3]建議將SLNB活檢術替代腋窩淋巴結清掃術作為評估早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移的金標準。SLNB 可有90%以上的準確率預測是否有腋窩淋巴結轉移。若SLNB活檢陰性，則不必行腋窩淋巴結切除術，但SLNB 陽性必須進行腋窩淋巴結清掃。目前SLNB 定位主要有藍染料示蹤法、放射性核素示蹤法、間接淋巴造影法和光聲成像法等[4]。

有研究表明[5]，術中腋窩淋巴結清掃范圍與長期生存率無明顯相關，其主要用于提高預測腋窩淋巴結轉移的準確性。乳腺癌術中清除腋窩淋巴脂肪組織后，能使淋巴回流障礙，可引起患側上肢水腫。前哨淋巴結活檢術用于早期乳腺癌的治療，使活檢陰性的患者避免腋窩淋巴結清掃，治療效果與根治性手術相當。但其可縮小手術范圍，減少對神經、血管和淋巴結的損傷，有利于術后恢復，并避免因腋窩淋巴結清掃導致的患肢水腫、感覺異常和運動障礙等并發癥。

[1] Cserni G.Sentinel node biopsy and axillary clearence in early breast cancer-An algorithm with explanations and queries[J].Magy Seb，2016,69(1):4-13.

[2] 張月,王耀一,孫光源，等.腔鏡下前哨淋巴結活檢及腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌手術中的應用[J].實用癌癥雜志,2015,30(9):1 335-1 338.

[3] 楊越,周健,吳海濤，等.前哨淋巴結定位新進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(6):430-433.

[4] 王玲,周麗華,王營營，等.乳腺癌患者腋窩淋巴清掃術后上肢自我感覺癥狀分布特點及癥狀群研究[J].護理學雜志,2016,31(12):20-23.

[5] 林杰,范章連.前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌治療中的應用價值[J].福建醫藥雜志,2016,38(2):100-102.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)02-0017-02