快速康復外科理念在結腸癌患者圍手術期護理中的應用

楊素芬

廣西合浦縣人民醫院普通外科一區 合浦 536100

快速康復外科理念在結腸癌患者圍手術期護理中的應用

楊素芬

廣西合浦縣人民醫院普通外科一區 合浦 536100

目的 探討快速康復外科理念在結腸癌患者圍手術期護理中的應用效果。方法 隨機將68例接受手術的結腸癌患者分為2組，各34例。觀察組采用快速康復外科護理，對照組采用傳統常規護理，比較2組的護理效果。結果 觀察組患者術后排氣時間、進流質飲食時間、下床活動時間、住院時間、體質量下降幅度及并發癥發生率均小于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 在結腸癌患者圍手術期的護理中，實施快速康復外科理念，效果滿意。

結腸癌；圍手術期；快速康復外科；護理；理念

快速康復外科理念是一種新的外科理念，是以減少或降低手術患者生理及心理創傷應激為核心和目的，采用循證醫學證據對圍手術期各種常規治療措施實施優化組合，可有效促進患者快速康復[1-2]。近年來我們在34例結腸癌患者的圍手術期護理中，運用快速康復外科理念，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-04—2016-02間在我科接受擇期手術的68例結腸癌患者。男42例，女26例；年齡58～78歲，病程3～8個月。排除精神疾病、認知障礙、語言溝通障礙及依從性差者。根治性左半結腸切除術19例、右半結腸切除術22例、乙狀結腸切除術27例。隨機分為觀察組和對照組，每組34例。患者均簽署知情同意書。2組患者的一般資料比較，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取傳統護理理念。(1)術前護理：包括常規健康教育、腸道準備及尿管和胃管護理。(2)術中護理：不進行溫度干預，在常溫狀態下行手術和液體輸注護理。(3)術后護理：鼓勵患者早期下床活動。患者肛門排氣后拔除胃腸減壓管并給予流質飲食，循序漸進過渡到正常飲食。

1.2.2 觀察組 采用快速康復外科理念護理。(1)成立快速康復外科護理小組：由護士長負責，成員包括護士長、主管護師、護師、護士、實習護士。(2)制訂護理措施：按照快速康復外科理念，依據“以患者為中心”的護理思路制定護理流程和方法。定期實施快速康復外科護理流程和標準化知識培訓、學習、考核。(3)快速康復外科護理方法：①術前1d進流質飲食或無渣飲食。②術前1d口服瀉藥，術前晚進行清潔灌腸。③術晨留置尿管和胃管。④術前6 h禁止食、3 h禁飲。⑤手術室內溫度控制在22℃～24℃，濕度為50%～60%。術中加強保溫措施，沖洗腹腔用鹽水溫度以37 ℃為宜[3]。⑥麻醉清醒后給予舒適體位。術后12 h拔除胃管，鼓勵患者床上活動。24 h進全流質飲食，下床活動。術后第3天恢復正常飲食。其余護理同對照組。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)觀察2組患者術后排氣時間、進流質飲食時間、下床活動時間、住院時間、并發癥、術后1個月體質量下降幅度。(2) 護理滿意度評價標準[3]：包括護理服務態度、護理服務質量、護理技術水平、關愛情況、心理支持等多項內容。滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：0～59分。

2 結果

2.1 2組護理效果比較 觀察組患者術后排氣時間、進流質飲食時間、下床活動時間、住院時間及體質量下降幅度均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理效果比較

2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討論

快速康復外科理念指導的護理流程包括術前入院健康教育、禁食禁水時間、腸道準備、藥物的合理應用、術中液體護理、體溫維持、術后早期活動及飲食等。同時人性化、情感化護理理念也融入其中。與常規護理方法比較，快速康復外科護理理念認為術前過早禁飲食可造成患者營養不良及缺水，不利于術后恢復。故僅在術前6 h禁食、3 h禁飲。而術前1 d進高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的流質飲食或無渣飲食，以保證患者營養、提高機體抵抗力。室溫低、輸液、皮膚消毒和麻醉均會使患者體溫降低，增加并發癥發生率。故術中應做好液體護理及保溫措施。術后長期胃腸減壓會導致患者咽喉疼痛及惡心、嘔吐，增加計劃外脫管風險，加重護理工作負擔；還可使大量消化液丟失，導致水電解質代謝紊亂及酸堿平衡失調。文獻報道[4]，腹部術后6 h小腸即恢復蠕動，24 h胃恢復蠕動。所以除難治性嘔吐及胃癱外，術后12 h即可拔除胃管，第3天即可恢復正常飲食。在病情許可下，鼓勵患者早日下床活動,從而促進血液循環并增加肺活量，避免發生靜脈血栓和肌肉萎縮[5]。

我們將快速康復外科護理理念運用于結腸癌患者的圍手術期護理中，術后排氣時間、進流質飲食時間、下床活動時間、住院時間、體質量下降幅度并發癥發生率及護理滿意度均顯著優于傳統常規護理方法。說明快速康復外科護理能明顯促進患者的康復。

[1] 趙華麗，孫明俠.快速康復外科護理應用于基層醫院結腸癌手術患者的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015, 31(7): 492-494.

[2] 唐義英,劉學英,胡鴿,等.快速康復外科理念在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(12):1 482-1 484.

[3] 樊倩紅.快速康復外科護理在結腸癌患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(4):81-82.

[4] 陳湘玉,謝瑋偉.精細化管理保障優質護理服務持續改進[J].護理管理雜志,2010,10(9):616.

[5] 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，等.加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用[J].護理與康復，2011，10(2)：143-145.

(收稿 2016-11-29)

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1077-8991(2017)02-0119-02