連續四年金黃色葡萄球菌耐藥性和克林霉素誘導型耐藥分析

韓秀峰(HAN Xiu-feng)，胡志東(HU Zhi-dong)

(1天津市紅橋醫院，天津 300131； 2 天津醫科大學研究生院，天津 300070； 3 天津醫科大學總醫院，天津 300052)

連續四年金黃色葡萄球菌耐藥性和克林霉素誘導型耐藥分析

韓秀峰(HAN Xiu-feng)1，2，胡志東(HU Zhi-dong)3

(1天津市紅橋醫院，天津 300131； 2 天津醫科大學研究生院，天津 300070； 3 天津醫科大學總醫院，天津 300052)

目的 了解某院金黃色葡萄球菌(SAU)耐藥性和克林霉素誘導型耐藥情況，指導臨床醫生合理使用抗菌藥物。方法 回顧性分析該院2011—2014年臨床分離的233株SAU標本分布與藥敏結果，并進行克林霉素誘導耐藥試驗(D-試驗)。 結果 共分離233株SAU，標本來源以痰為主，其次是傷口分泌物；科室以重癥監護病房(ICU)和呼吸內科為主。藥敏結果顯示233株SAU對青霉素和氨芐西林的耐藥率最高，分別為95.71%、90.99%；對紅霉素、克林霉素、環丙沙星、慶大霉素的耐藥率分別為83.26%、67.81%、47.21%、43.78%，均>40%；對四環素、頭孢唑林、復方磺胺甲口惡唑的耐藥率分別為33.48%、27.04%、26.18%；對萬古霉素100%敏感。233株SAU 中MRSA檢出率為30.47%，2011—2014年MRSA檢出率分別為39.78%、34.43%、17.95%、15.00%；D-試驗陽性菌株13株，占總菌株的5.58%。結論 加強細菌耐藥性監測，利用D-試驗檢測克林霉素誘導型耐藥，對指導臨床醫生合理使用抗菌藥物具有重要意義。

金黃色葡萄球菌； 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； 克林霉素誘導耐藥試驗； 抗藥性，微生物； 耐藥率

金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus，SAU)廣泛存在于空氣、水及人的體表、鼻咽部和腸道,可引起多種感染，已經成為醫院感染的主要病原菌之一。隨著抗菌藥物的大量使用，臨床分離的SAU耐藥性也越來越嚴重，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)和紅霉素誘導克林霉素耐藥菌株引起的感染，給臨床醫生治療帶來了困難。為了解天津市紅橋醫院SAU的耐藥性和克林霉素誘導型耐藥情況，指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，筆者回顧性分析了本院2011—2014年臨床分離的233株SAU，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 菌株來源 233株SAU均分離自本院2011—2014年所有住院患者送檢的各類合格標本。同一例患者同時期培養的相同菌株只計1株。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗 233株SAU的分離培養，觸酶試驗和血漿凝固酶試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程(第三版)》進行，以上菌株均使用上海復星佰珞生物技術有限公司的BIOFOSUN微生物鑒定藥敏分析儀進行鑒定和藥敏試驗，并按照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判讀結果。鑒定板、藥敏板和其他配套試劑均購自該公司。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923和ATCC 29213。

1.2.1 MRSA檢測 采用頭孢西丁紙片法，在M-H平皿上接種0.5麥氏單位的SAU菌懸液，貼30 μg頭孢西丁藥敏紙片，經35℃培養24 h后判讀結果，抑菌圈直徑≤19 mm為陽性。

1.2.2 克林霉素誘導耐藥試驗(D-試驗) 將濃度為0.5麥氏單位的SAU菌懸液均勻涂布于M-H平皿上，然后貼上紅霉素紙片(15 μg)和克林霉素紙片(2 μg)，兩紙片中心點相距15 mm，經35℃培養24 h，觀察在靠近紅霉素紙片一側的克林霉素的抑菌環有無截平現象，即D型環形成，有D型環形成者為陽性，無D型環形成者為陰性。

1.3 統計分析 應用本院Lis系統軟件中的統計報表功能對233株SAU的臨床分布與藥敏結果進行數據處理。

2 結果

2.1 標本分布及構成 233株SAU主要分離自痰及傷口分泌物標本，分別占56.65%(132株)、26.61%(62株)；分布科室以重癥監護病房(ICU)和呼吸內科為主，分別占40.77%(95株)、28.76%(67株)。

2.2 藥敏試驗結果 233株SAU對12種抗菌藥物的耐藥情況見表1。233株SAU中MRSA檢出率為30.47%，4年間MRSA檢出率依次為39.78%、34.43%、17.95%、15.00%，呈下降趨勢(χ2=12.39，P=0.006)。

表1 2011—2014年SAU對抗菌藥物的耐藥情況[耐藥菌株(%)]

2.3 D-試驗結果 233株SAU中E-R/C-S菌株(E為紅霉素,C為克林霉素,R為耐藥,S為敏感)36株，其中D試驗陽性的菌株為13株，占總菌株的5.58%(13/233)，占E-R/C-S菌株的36.11%(13/36)。

3 討論

本院2011—2014年SAU主要分離自呼吸道(痰)標本，占56.65%，其次是傷口分泌物，占26.61%,此結果與利嘉琦等[1]報道的結果相似；與馬玲等[2]報道的分泌物為主,占53.7%，痰次之(占15.2%)結果不相符。科室分布以ICU、呼吸內科為主，分別占40.77%、28.76%，提示該菌在本院以呼吸道感染為主,其次為傷口感染，而ICU和呼吸內科是該菌耐藥性與醫院感染監測的重點科室。

SAU是引起醫院感染最常見的條件致病菌之一, 其在醫院感染的革蘭陽性病原菌中排在首位[3]。隨著臨床抗菌藥物使用的增加，其耐藥越來越嚴重，尤其是MRSA和克林霉素誘導型菌株引起的感染給臨床治療帶來了困難。MRSA主要是產生了青霉素結合蛋白2a(PBP2a)，PBP2a由位于葡萄球菌染色體mec盒(SCCmec)上的mecA基因編碼[4]；而大環內酯類抗生素的耐藥機制是因erm基因編碼的23S rRNA甲基化可導致核糖體構型的改變，導致大環內酯類、林可酰胺類、鏈陽菌素類與細菌核糖體靶位的結合能力下降。由于上述抗生素均具有相同的或重疊的靶位作用位點，故細菌可同時對此三類抗生素交叉耐藥，被稱為MLSB耐藥[5]。而紅霉素耐藥克林霉素敏感的誘導型耐藥菌株，只有通過試驗才能檢測出[6]。

本組結果顯示，SAU對青霉素與氨芐西林耐藥率最高，分別為95.71%、90.99%，與馬瑛[7]報道的結果相近，建議臨床醫生停止使用該類藥物治療SAU感染；對紅霉素、克林霉素、環丙沙星、慶大霉素的耐藥率分別為83.26%、67.81%、47.21%、43.78%，耐藥率均>40%,可依據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物；對四環素、頭孢唑林、復方磺胺甲口惡唑的耐藥率分別為33.48%、27.04%、26.18%，可用于經驗性治療該菌引起的感染；萬古霉素100%敏感,與曹敏[8]報道的結果相符，建議在治療由該菌引起的嚴重感染，或MRSA菌株引起的感染時，可首選對該菌保持高敏感性的糖肽類藥物萬古霉素。本組SAU中MRSA檢出率為30.47%，低于王鳳玲等[9]報道的55.4%，高于馬玲等[2]報道的20.3%；2011—2014年4年間MRSA檢出率依次為39.78%、34.43%、17.95%、15.00%，呈下降趨勢，可能與本院近幾年嚴格執行多重耐藥菌管理制度有關。另外，由于克林霉素具有口服吸收好，對胃腸道刺激小，對腎臟毒性低等特點，臨床上也常用來治療SAU引起的感染，但本院常規的藥敏試驗檢測不出克林霉素誘導型耐藥菌株，給臨床治療帶來困難。233株SAU中D-試驗陽性菌株有13株，占E-R/C-S菌株的36.11%，此結果低于王鳳玲等[10]報道的63.6%。因此，建議微生物檢驗人員對紅霉素耐藥克林霉素敏感的菌株，做D-試驗，陽性菌株及時提示臨床醫生，避免使用克林霉素治療，可依據藥敏結果合理選用抗菌藥物。

總之，準確及時地分析細菌耐藥性，對指導臨床醫生治療感染，控制和延緩耐藥菌株的增加均有重要的意義。

[1] 利嘉琦，張莉滟，鄒偉民，等.金黃色葡萄球菌臨床感染與耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(23)：2879-2880,2882.

[2] 馬玲，葉揚，張芳.醫院感染金黃色葡萄球菌的臨床分布與藥敏結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(2)：225-226.

[3] 吳迪，胡靜儀，張弢.2002—2011年醫院病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(9)：2096-2098.

[4] 王璐,徐元宏.金黃色葡萄球菌殺白細胞素的研究進展[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(9)：1156-1159.

[5] Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically; approved standard-ninth edition[S]. CLSI, 2012: M07-A9.

[6] 錢鳳根，唐文明.772株葡萄球菌中紅霉素對克林霉素誘導耐藥檢測[J].抗感染藥學，2010，7(1)：44-46.

[7] 馬瑛.109株金黃色葡萄球菌培養及藥敏結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(15)：2095-2096.

[8] 曹敏.78株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(24)：3388-3389.

[9] 王鳳玲，侯振江，張金艷，等.金黃色葡萄球菌耐藥基因及致病毒素基因的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(16)：1820-1821.

[10] 王鳳玲，李洪志，陳洋，等.金黃色葡萄球菌紅霉素誘導克林霉素耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(1)：100-101.

(本文編輯：張瑩)

Antimicrobial resistance and inducible clindamycin resistance inStaphylococcusaureusfor four consecutive years

(1 Tianjin Hongqiao Hospital, Tianjin 300131, China; 2 Graduate School, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; 3 Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China)

2016-06-23

韓秀峰(1979-),男(漢族),河北省武安市人，檢驗技師，主要從事臨床微生物檢驗研究。

韓秀峰 E-mail:hanxiufeng0826@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.021

R446.5

B

1671-9638(2017)03-0270-03