新生兒重癥監護病房醫院感染危險因素

余 紅，劉銀梅，楊惠英

(上海市第十人民醫院，上海 200072)

·論著·

新生兒重癥監護病房醫院感染危險因素

余 紅，劉銀梅，楊惠英

(上海市第十人民醫院，上海 200072)

目的 了解新生兒重癥監護病房(NICU)醫院感染情況及其危險因素。方法 回顧性調查2012年1月—2014年12月某院NICU收治的新生兒，并對其醫院感染危險因素進行單因素分析。結果 共納入760例新生兒病例，發生醫院感染198例，259例次，醫院感染發病率26.05%，例次發病率34.08%，日感染率為9.50‰；醫院感染部位主要為下呼吸道(92例次，占35.52%)；259例次醫院感染病例共檢出病原菌172株，以不動桿菌屬(40株，占23.26%)為主；胎齡≤32 W、出生體重≤1 500 g、住院時間≥10 d、抗菌藥物使用時間≥10 d、進行機械通氣、深靜脈置管及喂養不耐受的新生兒醫院感染發病率較高，差異均有統計學意義(均P<0.001)。結論 NICU醫院感染發病率高，應針對其危險因素制定有效預防與控制措施，減少新生兒醫院感染發生。

新生兒重癥監護病房; 醫院感染; 危險因素

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：233-236]

近年來，隨著醫療技術的發展，早產兒、低體重兒的搶救成功率逐年提高，而新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit,NICU)作為搶救和治療新生兒的重要場所，因侵入性操作的增多，住院時間延長、廣譜抗菌藥物的應用，發生醫院感染暴發流行的風險在增加，因此，充分了解NICU醫院感染危險因素，制定有效的預防與控制策略顯得尤為重要。本研究對某院NICU收治的760例新生兒病例進行回顧性分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月—2014年12月該院NICU收治的新生兒。排除入院時已存在細菌性感染的病例(包括新生兒敗血癥、新生兒細菌感染性肺炎、新生兒腦膜炎)。

1.2 研究方法 采用回顧性調查方法，由醫院感染監控專職人員查閱每份病歷。調查內容包括：性別、胎齡、出生體重、分娩方式、出生APGAR評分(窒息)、羊水污染情況、住院日數、感染前抗菌藥物使用日數、深靜脈置管、機械通氣、胎膜早破等，所有數據錄入調查表進行統計分析。

1.3 診斷標準 醫院感染病例的判定依據我國衛生部2002年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]及《實用新生兒學》(第3版)[2]。

1.4 統計學方法 應用統計軟件SAS 9.13進行數據分析，采用χ2檢驗統計方法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 2012年1月—2014年12月該院NICU共收治793例新生兒，排除33例，共納入760例新生兒病例。其中男性472例，女性288例；早產兒690例，足月兒70例；胎齡28+5～37+3周；出生體重750～2 750 g。疾病分類：早產兒、低出生體重無并發癥 140例；新生兒窒息182例；新生兒顱內出血51例；新生兒缺血缺氧性腦病50例；新生兒胎糞吸入綜合征210例；新生兒呼吸窘迫綜合癥33例；新生兒高膽紅素血癥46例；新生兒先天性畸形(先天性心臟病等)30例；新生兒巨細胞包涵體病毒/乙型肝炎病毒感染18例(均為宮內感染)。

2.2 醫院感染情況 760例新生兒中發生醫院感染198例，259例次，醫院感染發病率26.05%，例次發病率34.08%，日感染率為9.50‰。其中有187例為早產兒、低體重兒，占94.44%。

2.3 醫院感染部位 醫院感染部位主要為下呼吸道(92例次，占35.52%)，其次為血流(40例次，占15.44%)，胃腸道(28例次，占10.81%)和口腔黏膜(23例次，占8.88%)。見表1。

2.4 醫院感染病原菌 259例次醫院感染病例共檢出病原菌172株，革蘭陰性菌以不動桿菌屬(40株，占23.26%)、肺炎克雷伯菌(22株，占12.79%)、銅綠假單胞菌(13株，占7.56%)為主；革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌(25株，占14.54%)和金黃色葡萄球菌(20株，占11.63%)為主；此外真菌檢出32株，占18.60%。見表2。

2.5 醫院感染影響因素分析 對NICU新生兒進行醫院感染影響因素分析，結果顯示，不同性別、分娩方式、有無窒息、有無羊水污染、有無胎膜早破的新生兒醫院感染發病率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。胎齡≤32 W、出生體重≤1 500 g、住院時間≥10 d、抗菌藥物使用時間≥10 d、進行機械通氣、深靜脈置管及喂養不耐受的新生兒醫院感染發病率較高，差異均有統計學意義(均P<0.001)。見表3。

表1 198例新生兒醫院感染部位分布

*：壞死性小腸結腸炎

表2 198例新生兒醫院感染病原菌分布

Table 2 Distribution of pathogens causing HAI in 198 neonates

病原菌株數構成比(%)不動桿菌屬4023．26真菌3218．60凝固酶陰性葡萄球菌2514．54肺炎克雷伯菌2212．79金黃色葡萄球菌2011．63銅綠假單胞菌137．56大腸埃希菌95．23腸球菌屬84．65陰溝腸桿菌31．74合計172100．00

表3 新生兒醫院感染影響因素分析

3 討論

NICU是收治早產兒、低出生體重兒以及新生兒缺血缺氧性腦病、呼吸窘迫綜合癥等危重病新生兒的科室。本次調查NICU新生兒醫院感染發病率為26.05%，例次發病率為34.08%，日感染率為9.50‰，高于國內陳歷耋、陳幼華等[3-4]的報道，與國外研究[5-6]結果較接近。新生兒醫院感染部位主要為下呼吸道(92例次，占35.52%)，其次為血液(40例次，占15.44%)，與國內相關研究一致[7-10]，但國外研究[5-6]報道NICU醫院感染最常見部位為血液，其次為下呼吸道，這可能與國內外病例選取、救治方案的差異等因素有關。

本研究顯示NICU醫院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中不動桿菌屬是感染的首要病原菌，與相關研究[3, 5, 9-10]報道的以肺炎克雷伯菌為主不符。大量統計資料顯示濫用抗菌藥物現象極為普遍，抗菌藥物不合理使用是當前細菌耐藥危機形成的首要原因[11-12]。此外，國外真菌感染的菌血癥比例較高，且白假絲酵母菌對唑類藥物耐藥率較高[13]，本次調查也顯示真菌感染比率占18.60%。

研究顯示[4-5, 7, 9, 12]，早產及低出生體重兒是醫院感染的危險因素，與早產低出生體重兒器官發育不成熟、皮膚黏膜屏障功能差、體液免疫及細胞免疫低，需長期胃腸外營養及有創操作時間較長有關。胎齡越小、出生體重越低，越易發生醫院感染。有報道[10]，極低體重兒是新生兒發生菌血癥醫院感染的主要危險因素。住院天數≥10 d是醫院感染的危險因素，與相關研究結果相符[8-9]，可能與住院時間長導致接受各種操作、接觸醫院環境、病情嚴重程度等因素有關。且NICU相對封閉，適宜的溫度和濕度都為病原菌的生長繁殖提供了有利條件，所以新生兒住院時間越長，發生醫院感染的可能性越大。侵入性操作是醫院感染發生的重要危險因素[13- 15]，如氣管插管、氣管切開等，低出生體重兒及小胎齡兒固有免疫及適應性免疫功能未發育完善，極易發生呼吸道感染。血流感染發病率高可能與患兒皮膚薄嫩，缺乏角蛋白，全身各組織器官發育不成熟，侵入性操作較多，易受各種病原菌侵襲，且住院時間長，長時間置管使血液內血清清蛋白及纖維蛋白原等小分子蛋白易于吸附沉積于導管表面，形成利于細菌生長的良好微生物培養基，細菌沿導管表面遷移生長，從而發生導管相關血流感染。侵入性診治方法在NICU治療中應用較多，例如吸痰、氣管插管、呼吸機使用等，均會破壞新生兒正常皮膚黏膜，減弱皮膚黏膜的清除能力，使病原菌更易侵入機體而造成感染[16]。研究[17]表明母乳喂養可減少新生兒疾病的發生，如腸道喂養不耐受、敗血癥、壞死性小腸結腸炎等，且與攝入母乳的劑量相關，母乳攝入越多，疾病的發生越少。本研究也發現喂養不耐受是新生兒醫院感染發生的危險因素，新生兒入住NICU期間由于與母親分離、病情不穩定、母乳管理困難等原因，喂養不耐受發生率高，間接延長住院時間和增加感染的發生。

為降低NICU醫院感染發病率，應嚴格掌握機械通氣指征，盡量縮短有創機械通氣時間，加強口腔護理；深靜脈置管時嚴格遵循無菌操作原則，置管后注意加強日常護理和消毒，盡可能縮短留置時間。當懷疑發生血流感染時，應及早拔出中心靜脈導管，避免感染持續及進展。盡早建立胃腸道營養，維護腸道正常的微生態平衡，合理使用抗菌藥物均有助于減少NICU新生兒醫院感染的發生。

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(本文編輯：陳玉華)

Risk factors for healthcare-associated infection in a neonatal intensive care unit

YUHong,LIUYin-mei,YANGHui-ying

(ShanghaiTenthPeople’sHospital,Shanghai200072,China)

Objective To understand the occurrence and risk factors of healthcare-associated infection(HAI) in a neonatal intensive care unit(NICU). Methods Neonates who were admitted to the NICU of a hospital from January 2012 to December 2014 were investigated retrospectively, risk factors for HAI were performed univariate analysis. Results A total of 760 neonates were included in the investigation, 198 neonates developed 259 times of HAI, incidence of HAI was 26.05%，case incidence of HAI was 34.08%，incidence of HAI per 1 000 patient days was 9.50‰； the main infection site was lower respiratory tract (n=92, 35.52%)； among 259 cases of HAI, 172 strains of pathogenic bacteria were isolated, the major pathogen wasAcinetobacterspp.(n=40, 23.26%); incidence of HAI was high in neonates with gestational age ≤32 weeks, birth weight≤1 500 g, length of hospital stay≥10 days, duration of antimicrobial use≥10 days, mechanical ventilation, deep venous catheterization, and feeding intolerance, difference was statistically significant (allP<0.001). Conclusion Incidence of HAI in NICU is high, effective prevention and control measures should be formulated according to its risk factors, so as to reduce the occurrence of HAI in neonates.

neonatal intensive care unit; healthcare-associated infection; risk factor

2016-03-29

余紅(1966-)，女(漢族)，上海市人，主治醫師，主要從事兒科學和醫院感染管理研究。

劉銀梅 E-mail:syyg66@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.011

R181.3+2 R722.13

A

1671-9638(2017)03-0233-04