某院住院患者醫院感染和社區感染橫斷面調查

袁歡歡(YUAN Huan-huan)，李元葉(LI Yuan-ye)，孫春燕(SUN Chun-yan)

(濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000)

某院住院患者醫院感染和社區感染橫斷面調查

袁歡歡(YUAN Huan-huan)，李元葉(LI Yuan-ye)，孫春燕(SUN Chun-yan)

(濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000)

目的 了解某院住院患者醫院感染和社區感染現狀，為更好地預防和控制醫院感染提供依據。方法 采用床旁調查和查閱病歷相結合的方法，對某院2014年9月11日0：00—24：00所有住院患者進行醫院感染橫斷面調查。結果 本次調查應查住院患者2 470例，實查住院患者2 470例，實查率為100.00%；發生醫院感染89例(93例次)，醫院感染現患率為3.60%(例次現患率為3.77%)；發生社區感染574例(617例次)，社區感染現患率為23.24%(例次現患率為24.98%)。醫院感染和社區感染部位均以下呼吸道為主，分別占50.53%和46.19%。醫院感染現患率居前5位的科室依次為重癥醫學科、急診(創傷)外科、神經外科、胃腸外科、心胸外科；社區感染現患率居前5位的科室依次為兒科、呼吸內科、急診內科、血液內科及風濕免疫科。醫院感染和社區感染病原體均以革蘭陰性菌為主，分別占78.38%和49.54%。抗菌藥物使用率為31.09%，以治療用藥為主(82.29%)；抗菌藥物聯合用藥以一聯為主(94.66%)；治療性使用抗菌藥物病原體送檢率為65.19%。結論 醫院感染和社區感染橫斷面調查有助于了解醫院感染和社區感染現狀；有利于加強對重點科室、重點部位醫院感染管理。

醫院感染； 社區感染； 橫斷面調查; 現患率; 病原菌; 感染部位

醫院感染橫斷面調查即醫院感染現患率調查，是一種醫院感染周期性監測，每年至少開展一次，是醫院感染監測的一部分。為了解某院住院患者醫院感染和社區感染現患率情況，加強醫院感染預防與控制工作，故對該院2014年9月11日住院患者進行醫院感染橫斷面調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 某院2014年9月11日0：00—24：00所有住院患者，包括當日出院患者與死亡患者，但不包括當日新入院患者。

1.2 調查方法 按照全國醫院感染監測網醫院感染現患率調查方案要求，采用床旁調查和查閱病歷相結合的方法，調查醫院感染與社區感染現患率，同時填寫《床旁調查表》與《個案登記表》。

1.3 診斷標準 醫院感染診斷標準依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]執行。

1.4 數據分析 核對數據后，由專職人員錄入全國醫院醫院感染網上辦公系統，導出統計結果并進行分析總結。

2 結果

2.1 醫院感染與社區感染現患率 本次應查住院患者2 470例，實查住院患者2 470例，實查率為100.00%。發生醫院感染89例(93例次)，醫院感染現患率為3.60%(例次現患率為3.77%)；發生社區感染574例(617例次)，社區感染現患率為23.24%(例次現患率為24.98%)。

2.2 醫院感染與社區感染感染部位分布 醫院感染部位以下呼吸道最多(50.53%)，其次為手術部位(16.13%)和皮膚軟組織(11.83%)。社區感染部位以下呼吸最多(46.19%),其次為血流(16.37%)和泌尿道(7.46%)。詳見表1。

表1 醫院感染與社區感染感染部位分布

2.3 不同科室醫院感染和社區感染現患率 醫院感染現患率居前5位的科室依次為重癥醫學科(22.39%)、急診(創傷)外科(13.04%)、神經外科(10.98%)、胃腸外科(8.62%)、心胸外科(8.16%)；社區感染現患率居前5位的科室依次為兒科(77.91%)、呼吸內科(69.17%)、急診內科(47.83%)、血液內科(47.62%)及風濕免疫科(44.83%)。

2.4 醫院感染和社區感染病原體 本次調查共檢出病原體146株，其中醫院感染病原體37株，社區感染病原體109株。醫院感染病原體以革蘭陰性菌為主(29株)，其次是革蘭陽性菌(7株)，以及病毒(1株)；醫院感染病原體居前3位為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。社區感染病原體以革蘭陰性菌為主(54株)，其次是革蘭陽性菌(30株)，以及支原體(18株)等；社區感染病原體居前3位為銅綠假單胞菌、支原體、金黃色葡萄球菌。詳見表2。

表2 醫院感染和社區感染病原體分布

2.5 抗菌藥物的使用 本次調查住院患者2 470例，使用抗菌藥物患者768例，抗菌藥物使用率為31.09%，其中以治療用藥為主632例(82.29%)；抗菌藥物聯用情況以一聯用藥為主(94.66%)；治療性使用抗菌藥物病原體送檢率為65.19%。詳見表3。

表3 抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物病原體送檢情況

注：治療用藥患者例數包括治療用藥患者例數和治療+預防用藥患者例數

3 討論

本次調查結果顯示2014年9月11日該院醫院感染現患率為3.60%，醫院感染例次現患率為3.77%，略高于全國醫院感染現患率調查結果[2]；社區感染現患率為23.24%，社區感染例次現患率為24.98%，與全國調查結果相近[2]。醫院感染和社區感染均以下呼吸道感染為主，分別占50.53%和46.19%，與吳殿水[3]、羅光英等[4]報道的醫院感染和社區感染的感染部位均以呼吸道居首位的結果相一致。

醫院感染現患率以重癥醫學科最高，與該病區患者病情危重，基礎情況差，侵入性操作多，住院時間長，易感因素較多有關。普通科室以急診(創傷)外科醫院感染現患率最高，與該科室患者多為急診入院，創面大多為污染傷口，術前感染控制不良，容易出現術后感染有關。本次調查顯示該院社區感染現患率較高，尤其是兒科、呼吸內科、急診內科、血液內科、風濕免疫科等，患者因已發生社區感染而住院，故以上科室應作為下一步的監測重點。在診療活動中，醫務人員應嚴格遵循標準預防原則，加強消毒、隔離、無菌技術操作、手衛生管理和日常監督檢查，加強一次性使用醫療用品、醫療廢物的管理，對易感人群采取保護性隔離。

本次調查共檢出病原體146株，其中醫院感染病原體37株，居前3位的病原體分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌；社區感染病原體109株，居前3位的病原體分別是銅綠假單胞菌、支原體、金黃色葡萄球菌。醫院感染和社區感染均以革蘭陰性菌為主。

本次調查抗菌藥物使用率為31.09%，低于衛生部要求的綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，也低于全國調查結果[2]。抗菌藥物治療性用藥率、一聯用藥率、病原學送檢率較往年均有一定提高，分析原因與2012年開始該院開展抗菌藥物專項整治活動、加強抗菌藥物使用管理有關。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2002.

[2] 吳安華, 文細毛, 李春輝, 等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-14.

[3] 吳殿水.2012-2013年山東省某醫院住院患者中社區感染者與醫院感染者之間感染特征的比較[D]山東:山東大學, 2014:3.

[4] 羅光英, 查筑紅, 陳璐, 等.住院患者醫院感染與社區感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(3):506-508.

(本文編輯：劉思娣)

Cross-sectional survey on healthcare-associated infection and community-associated infection in inpatients at a hospital

(Jining No.1 People’s Hospital, Jining 272000, China)

2016-02-08

袁歡歡(1984-)，女(漢族)，山東省濟寧市人，住院醫師，主要從事醫院感染管理和中醫臨床研究。

袁歡歡 E-mail:jntutu_521@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.020

R181.3+2

B

1671-9638(2017)03-0267-03