胸腰椎骨折患者手術部位感染的危險因素

譚小欣，曹向軍，曹 飛

(平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000)

·論著·

胸腰椎骨折患者手術部位感染的危險因素

譚小欣，曹向軍，曹 飛

(平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000)

目的 分析胸腰椎骨折患者手術部位感染危險因素，為制定預防控制措施提供依據。方法 采用信息監測系統、現場查看及電話回訪相結合的方法監測2010年1月—2015年3月某院脊柱外科胸腰椎骨折手術患者，調查手術部位感染發生情況，對其危險因素進行單因素分析。結果 共監測326例胸腰椎骨折手術患者，15例發生手術部位感染，感染發病率4.60%。年齡≥60歲、非層流手術室、預防使用抗菌藥物非術前30 min內、術前住院日>3 d、手術持續時間>3 h、糖尿病、慢性呼吸道疾病患者的手術部位感染發病率較高(均P<0.01)。結論 患者年齡大、手術室凈化級別低、未規范預防使用抗菌藥物、手術時間長、術前住院時間長以及合并糖尿病、慢性呼吸道疾病均是胸腰椎骨折手術患者發生手術部位感染的高危因素，應采取有針對性的預防控制措施，降低感染發病率。

胸腰椎骨折; 手術部位感染; 危險因素; 醫院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：218-220]

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞，是臨床最常見的脊柱骨折。手術治療能夠恢復脊柱的高度和曲線，保持脊柱穩定性，減少脊柱活動度的丟失，為早期護理和康復以及脊髓損傷恢復創造最佳條件，已經成為臨床最常用的治療方法。但是，伴隨而來的手術部位感染，給治療帶來災難性的后果。本研究對胸腰椎骨折術后手術部位感染及相關危險因素進行回顧分析，為臨床預防和控制手術部位感染提供科學依據。

1對象與方法

1.1 研究對象 某院脊柱外科2010年1月—2015年3月行胸腰椎骨折手術的患者。納入標準：所有病例術前均行胸腰椎正側位X線片、CT三維重建明確診斷為胸腰椎骨折；受傷3周以內；伴有或不伴有神經系統損害；對全身情況進行評估可耐受手術。排除標準：受傷3周以上；病理性骨折；開放性骨折；合并顱腦、重要臟器損傷。

1.2 感染診斷 表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官(或腔隙)感染的診斷依據衛生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南》。發生在3個月以內的感染為術后早期感染，發生在3個月以后的感染為遲發性感染[1]。

1.3 監測方法 成立專職人員與兼職人員共同參與的監測小組，采用信息監測系統、現場查看及電話回訪相結合的方法，對病例的診斷、治療進行全過程監測。記錄感染危險因素和病原菌等情況，包括：性別、年齡、術前住院日、手術持續時間、術前30 min預防使用抗菌藥物、是否患有糖尿病、慢性呼吸道疾病等，以及病原菌檢出情況。患者出院后進行電話隨訪，隨訪時間為出院后3～18個月。

1.4 統計分析 應用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2010年1月—2015年3月共監測326例胸腰椎骨折手術病例，其中男性234例，女性92例；年齡18～69歲，平均(38.4±5.8)歲；受傷原因：車禍138例，高空墜落67例，其他損傷121例。

2.2 手術部位感染情況 發生手術部位感染15例，手術部位感染發病率為4.60%，其中表淺手術切口感染11例，占73.33%，深部手術切口感染4例，占26.67%。術后早期感染9例，占60.00%，遲發性感染6例，占40.00%。

2.3 病原菌分布 15例醫院感染病例共分離出病原菌28株。其中革蘭陽性菌18株，占64.29%；革蘭陰性菌7株，占25.00%；真菌3株，占10.71%。培養出1株細菌者7例，培養出2株細菌者4例，培養出3株細菌者3例，培養出4株細菌者1例。見表1。

2.4 手術部位感染危險因素分析 年齡≥60歲、非層流手術室、預防使用抗菌藥物非術前30 min內、術前住院日>3 d、手術持續時間>3 h、糖尿病、慢性呼吸道疾病患者的手術部位感染發病率較高(均P<0.01)。見表2。

表1 胸腰椎骨折手術部位感染病原菌分布

Table 1 Distribution of pathogenic bacteria causing SSI in patients undergoing thoracolumbar fracture operation

病原菌株數構成比(%)革蘭陽性菌1864．29 金黃色葡萄球菌1242．86 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)27．15 表皮葡萄球菌310．71 溶血葡萄球菌13．57 糞腸球菌27．15革蘭陰性菌725．00 銅綠假單胞菌27．15 大腸埃希菌310．71 鮑曼不動桿菌13．57 肺炎克雷伯菌13．57真菌310．71合計28100．00

表2 胸腰椎骨折患者手術部位感染的單因素分析

Table 2 Univariate analysis on risk factors for SSI in patients undergoing thoracolumbar fracture operation

因素例數感染例數發病率(%)χ2P年齡(歲) ≥6047714．8962．14<0．01 <6027982．87性別 男234114．700．03>0．05 女9244．35手術室類型 百級層流手術室5811．7223．46<0．01 非層流手術室268145．22預防使用抗菌藥物時間 術前30min內21231．4237．18<0．01 非術前30min內1141210．53術前住院日(d) ≤318742．1434．57<0．01 >3139117．91手術持續時間(h) ≤328693．1551．31<0．01 >340615．00糖尿病 有6269．6821．36<0．01 無26493．41慢性呼吸道疾病 有29413．7938．73<0．01 無297113．70

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折，內固定手術是治療的主要方法。手術切口與胸腰椎相通，甚至與椎管相通，且術中均使用了植入物，一旦發生感染危害較大，研究[2]表明脊柱手術后感染病死率為6.2%，高于其他感染。胸腰椎骨折手術部位感染的發病率據文獻報道從0.7%～11.6%不等[3]，宋素萍等[4]報道125例胸腰椎骨折患者手術后有7例發生感染，感染發病率5.6%。本研究中，326例胸腰椎骨折手術患者發生手術部位感染15例，感染發病率為4.60%。

目前胸腰椎骨折手術部位感染病原菌的相關報道較少。本研究中分離28株病原菌中革蘭陰性菌7株，占25.00%；真菌3株，占10.71%；革蘭陽性菌有18株，占64.29%，尤其是以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。

結果表明，年齡≥60歲、非層流手術室、預防使用抗菌藥物非術前30 min內、術前住院日>3 d、手術持續時間>3 h、合并糖尿病和慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者手術部位感染的危險因素。手術室細菌傳播的路徑較多，空氣、物體表面的不清潔均可導致感染的概率增加[5]；術前30 min內預防使用抗菌藥物，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，如果使用不當或濫用，容易導致細菌耐藥的產生，給臨床治療帶來困難[6]。醫院是高危環境，存在或定植各種微生物，術前住院日越長，感染的概率越大；手術時間越長，患者切口暴露時間也隨之延長，造成接觸病原菌的概率增加；老年患者自身免疫力較差，骨折后疼痛刺激，持續臥床，活動減少造成抵抗力進一步降低，再加上糖尿病、慢性呼吸道疾病等基礎疾病，使患者的感染風險顯著增高。

針對危險因素，應采取如下預防控制措施：(1)盡量縮短患者術前住院時間，盡早進行手術治療；(2)術前需有效控制糖尿病患者的血糖水平，具有慢性呼吸道疾病者提前給予藥物治療，護理指導早期進行肺功能鍛煉，預防慢性呼吸道疾病的復發或加重；(3)圍手術期預防使用抗菌藥物應規范，盡量在皮膚切開前30 min內或麻醉誘導期給予合理的抗菌藥物；(4)使用植入物的手術，手術盡可能在百級層流潔凈手術室進行；(5)加強手術技巧訓練，盡可能縮短手術時間。

此外，內固定手術切口感染也可能發生在術后數年，影響因素較多，也可能還與麻醉方式、出血量等有關。本研究因客觀條件所限，在隨訪時間、觀察樣本量等方面存在不足之處，也無法全面監測所有影響因素，有必要進一步擴大樣本例數，延長隨訪，增加監測指標，以更科學的探索預防胸腰椎骨折內固定手術切口感染的循證依據與方法。

[1] 仉建國, 李書綱, 楊新宇, 等.脊柱側凸后路矯形融合術術后感染的治療[J].中華骨科雜志, 2001, 21(8):453-456.

[2] 孫明舉, 高賽明, 王艷輝, 等.閉合式負壓吸引技術治療脊柱內固定術后深部創口感染[J].中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(7):665-666.

[3] Falavigna A, Righesso Neto O, Fonseca GP, et al. Management of deep wound infections in spinal lumbar fusions[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2006, 64(4): 1001-1004.

[4] 宋素萍, 王云麗, 吳曉倩.胸腰段骨折內固定術后并發感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(13):3304-3306.

[5] 傅小芳, 劉金妹, 顧崎, 等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志, 2007, 6(1):24-26.

[6] 鄧敏.手術部位感染的危險因素和預防策略[J].中國感染控制雜志, 2010, 9(2):73-75.

(本文編輯：陳玉華)

Risk factors for surgical site infection in patients with thoracolumbar fracture

TANXiao-xin，CAOXiang-jun，CAOFei

(TheFirstPeople’sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China)

Objective To evaluate risk factors for surgical site infection(SSI) in patients with thoracolumbar fracture, and provide basis for making prevention and control measures.Methods Patients with thoracolumbar fractures operation in the department of spinal surgery of a hospital between January 2010 and March 2015 were monitored through information monitoring system, on-site visit, and telephone follow-up, incidence of SSI was investigated, risk factors were performed univariate analysis.Results A total of 326 patients undergoing thoracolumbar fracture operation were monitored, 15(4.60% ) had SSI. SSI were high in patients≥60 years old, underwent operation at non-laminar air flow operation room, didn’t receive antimicrobial prophylaxis 30 minutes prior to operation, preoperative hospital stay >3 days, operation duration >3 hours, as well as with diabetes mellitus and chronic respiratory disease (allP<0.01).Conclusion Risk factors for SSI in patients undergoing thoracolumbar fractures operation were patients with older age, receive operation at non-laminar air flow operation room, didn’t receive antimicrobial prophylaxis, long length of preoperative hospital stay and operation duration, as well as combined with diabetes mellitus and chronic respiratory disease, preventive measures should be taken to reduce the incidence of infection.

thoracolumbar fractures; surgical site infection; risk factor; healthcare-associated infection

2016-06-25

譚小欣(1967-)，女(漢族)，河南省魯山縣人，副主任護師，主要從事骨科臨床護理與醫院感染管理研究。

曹飛 E-mail:343192068@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.007

R181.3+2 R683

A

1671-9638(2017)03-0218-03