丙種球蛋白治療小兒川畸病30例臨床效果觀察

羅紅梅

丙種球蛋白治療小兒川畸病30例臨床效果觀察

羅紅梅

目的分析并研究人免疫球蛋白(丙種球蛋白)在小兒川畸病(KD)患兒臨床治療期間的應用效果, 驗證其可行性.方法30例小兒川畸病患兒, 隨機分為觀察組與對照組, 各15例.觀察組患兒采用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療, 對照組患兒采用阿司匹林單一西藥治療, 對兩組患兒臨床治療效果進行對照分析.結果觀察組患兒退熱時間、手足硬腫消退時間、淋巴結紅腫消退時間、口腔黏膜癥狀改善時間均明顯短于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05);觀察組患兒血沉恢復時間(3.74±1.02)d與對照組(4.36±1.61)d比較, 差異無統計學意義(P>0.05).觀察組患兒經心臟彩超檢查顯示1例冠狀動脈擴張, 冠狀動脈受累發生率為6.7%, 隨訪30 d后患兒恢復正常;對照組患兒經心臟彩超檢查顯示6例冠狀動脈擴張, 冠狀動脈受累發生率為40.0%, 心臟彩超顯示2例有冠狀動脈瘤(1例直徑5 mm、1例直徑6 mm), 隨訪30 d后有2例患兒恢復正常.觀察組患兒冠狀動脈受累發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.658, P<0.05).結論丙種球蛋白在小兒川畸病患兒臨床治療期間與阿司匹林聯合應用, 在緩解與改善患兒臨床癥狀、縮短發熱時間、減輕全身小血管炎性反應, 以及優化臨床治療效果等方面顯著優于單獨應用阿司匹林藥物治療, 具有推廣與應用價值.

人免疫球蛋白;小兒川畸病;阿司匹林;療效

川畸病為一類病因不明, 以全身血管出現炎性改變的小兒急性發熱出疹性疾病.自1967年日本川崎富作醫生首次報道以來, 近些年該病發生率處于逐年上漲的態勢中[1].若川畸病得不到及時診斷與治療, 有很大可能誘發嚴重心血管病變, 它和風濕熱均是我國小兒后天獲得性心臟病形成的主要病因, 因為川畸病臨床癥狀沒有特性性, 又缺少完整的實驗室檢查資料去輔佐, 致使漏診、誤診發生率不斷升高, 使患兒錯過了最佳治療時期[2].過去臨床上采用阿司匹林對川畸病進行治療, 在醫學事業不斷發展以及本院科室不斷嘗試應用新方法治療川畸病的情景下, 發現丙種球蛋白與阿斯匹林在川畸病患兒治療期間的聯合應用, 所取得的效果是極為可觀的, 現做出報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年6月期間本院確診的30例小兒川畸病患兒為研究對象.所有患兒都滿足日本MCLS研究班1984年9月編制的診斷標準:①發熱≥5 d,經抗生素治療后沒有效果;②急性期手腳僵硬紅腫, 恢復期手指、腳趾端膜狀脫皮;③多形性皮疹;④眼結膜充血;⑤急性期非化膿性須部淋巴結炎.按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各15例.觀察組中男9例, 女6例;年齡4.0～12.0歲, 平均年齡(8.3±2.1)歲.對照組男7例, 女8例;年齡3.0～12.5歲, 平均年齡(8.7±2.2)歲.兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 觀察組患兒靜脈滴注丙種球蛋白1 mg/(kg.d),在12 h內靜脈一次滴完, 并聯合應用阿司匹林60 mg/(kg.d),患兒退熱后阿司匹林減半, 當血小板恢復正常后阿司匹林減到3 mg/(kg.d), 持續用藥50 d.對照組采用阿司匹林單一西藥治療方法, 初始劑量為60 mg/(kg.d), 患兒退熱后阿司匹林減半, 當血小板恢復正常后阿司匹林減到3 mg/(kg.d), 持續用藥50 d.

1.3 觀察指標及評價標準 ①治療后醫護人員對所有患兒退熱時間、血沉恢復時間、手足硬腫消退時間、淋巴結紅腫消退時間、口腔黏膜癥狀改善時間進行記錄, 確保有關數據信息記錄的及時性與詳實性.其中, 退熱標準:以1 d的腋溫<37.5℃為正常, 肛溫<38.0℃為正常;血沉恢復標準:男≤15 mm/h, 女≤20 mm/h.②觀察兩組患兒冠狀動脈受累狀況:應用彩色多普勒超聲檢測心臟冠狀動脈對患兒入院時及20 d后進行二維超聲檢查.冠狀動脈瘤診斷依據:冠狀動脈內部直徑>4 mm;冠狀動脈正常標準:內膜光澤潤滑, 回聲正常, 內部直徑在個體年齡組的正常范疇中.

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析.計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患兒治療后主要臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒退熱時間、手足硬腫消退時間、淋巴結紅腫消退時間、口腔黏膜癥狀改善時間均明顯短于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05);觀察組患兒血沉恢復時間(3.74±1.02)d與對照組(4.36±1.61)d比較, 差異無統計學意義(P>0.05).見表1.

表1 兩組患兒治療后主要臨床癥狀改善時間比較

表1 兩組患兒治療后主要臨床癥狀改善時間比較

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 退熱時間 血沉恢復時間 手足硬腫消退時間 淋巴結紅腫消退時間 口腔黏膜癥狀改善時間觀察組 15 1.41±1.04a 3.74±1.02 2.01±1.32a 4.21±2.54a 2.28±1.49a對照組 15 4.01±1.57 4.36±1.61 4.32±1.57 8.69±2.75 4.76±2.31 χ2 5.3471 1.2599 4.3617 4.6369 3.4942 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒冠狀動脈受累情況比較 觀察組患兒經心臟彩超檢查顯示1例冠狀動脈擴張, 冠狀動脈受累發生率為6.7%, 隨訪30 d后患兒恢復正常;對照組患兒經心臟彩超檢查顯示6例冠狀動脈擴張, 冠狀動脈受累發生率為40.0%,心臟彩超顯示2例有冠狀動脈瘤(1例直徑5 mm、1例直徑6 mm), 隨訪30 d后有2例患兒恢復正常.觀察組患兒冠狀動脈受累發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.658, P<0.05).

3 討論

當下, 醫學領域對川畸病的發病原因尚未得出統一的答案, 多數研究認為該病是某些易患宿主對多類感染病原引發的一類免疫介導的全身性血管炎, 在嬰兒期與兒童期都可發生.相關實踐研究資料記載, 川畸病在5歲以下男孩群體中發病率極高[3-5].因為川畸病臨床癥狀多樣, 癥狀出現時間不統一, 并且缺少特異性實驗室診斷方法的輔助, 其特征性癥狀以指趾端甲床皮膚交界位置膜樣脫皮、發熱、結膜充血、口唇充血皸裂、草莓舌等為主, 但是上述部分癥狀出現時間相對延后, 通常在疾病恢復期表現出來, 為川畸病早期診斷目標的實現設置阻礙.冠狀動脈損害為川畸病最嚴重的并發癥, 冠狀動脈瘤發生率為20%～25%, 和冠狀動脈瘤相關的危險因素有高熱、貧血、血漿白蛋白降低以及發生體動脈瘤等[6].

丙種球蛋白在中和超抗原、抵抗特性抗體以及抑制T細胞活性、改善與推遲細胞凋亡情況等方面發揮的作用是極為顯著的[7-10].丙種球蛋白中和微生物毒素、密封了血液中的單核細胞、血小板或血管內皮表面的FC受體、隔斷了血管表面的免疫反應, 促使血小板與血管內皮細胞的相互作用被管制, 進而達到降低血小板的粘附效果以及阻礙血管壁血栓生成等目標.丙種球蛋白還有管制細胞毒素分泌的功效, 具體是抑制了細胞毒素引發的炎癥反應.

在本次研究中, 觀察組患兒退熱時間、手足硬腫消退時間、淋巴結紅腫消退時間、口腔黏膜癥狀改善時間均明顯短于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05);觀察組患兒血沉恢復時間(3.74±1.02)d與對照組(4.36±1.61)d比較, 差異無統計學意義(P>0.05).觀察組患兒經心臟彩超檢查顯示1例冠狀動脈擴張, 冠狀動脈受累發生率為6.7%, 隨訪30 d后患兒恢復正常;對照組患兒經心臟彩超檢查顯示6例冠狀動脈擴張, 冠狀動脈受累發生率為40.0%, 心臟彩超顯示2例有冠狀動脈瘤(1例直徑5 mm、1例直徑6 mm), 隨訪30 d后有2例患兒恢復正常.觀察組患兒冠狀動脈受累發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.658, P<0.05).

綜上所述, 丙種球蛋白在小兒川畸病患兒臨床治療期間與阿司匹林聯合應用(最好在患病10 d內), 并密切觀察患兒各項指標變化情況, 在改善患兒臨床癥狀、縮短發熱時間、減輕全身小血管炎性反應, 以及優化臨床治療效果等方面顯著優于單獨應用阿司匹林藥物治療, 具有推廣與應用價值.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.065

513200 連山壯族瑤族自治縣人民醫院兒科

2017-09-26]