醫護合作性學習在手術室護理教學中的應用

李 玲，李勝云，王 宇，孫立群

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·綜合研究·

醫護合作性學習在手術室護理教學中的應用

李 玲，李勝云，王 宇，孫立群

[目的]探討醫護合作性學習在手術室護理教學中的應用效果。[方法]將進入我院手術室實習的60名本科護生隨機分為試驗組和對照組各30人，試驗組采用醫護合作教學，對照組采用傳統教學法，比較兩組實踐技能操作考核成績，并調查試驗組護生對醫護合作性學習教學法的評價。[結果]試驗組護生實踐技能得分92.53分±2.20分，對照組護生得分為88.77分±3.11分，兩組得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組大多數護生認為醫護合作性學習有利于增強溝通能力、團隊合作能力和自我管理能力等。[結論]在手術室護理教學中應用醫護合作教學能提高教學效果。

手術室；合作性學習；醫護合作；實習；教學效果；溝通能力；團隊合作能力；自我管理能力

手術室基本技能操作是外科學和外科護理學中的教學內容，對于不同專業的學生來說，有共性也有特性，有分工也有合作[1]。傳統的以教師為中心的教學方法使護理教學在課堂與臨床之間存在一定程度的脫節[2]。合作性學習是一種促進學生之間團結協作的教學方法[3]。Johnson等[4]認為：合作性學習是把學生分成小組，在完成一個任務過程中，每個人都貢獻自己的力量，每個人都有自己的職責，共同學習。有研究在護理人才培養[5]中實施醫護合作模式，如在護理綜合技能實訓[6]、護理臨床實習[7-8]中開展醫護合作教學，并取得了較好的成效。因此，我院也嘗試將合作性教學方式應用于手術室教學中，將護理專業學生(簡稱護生)與醫學專業學生組成小組，醫護配合完成手術區的消毒鋪巾操作，并取得良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取進入我院實習的鄭州市某院校2012級60名本科護生，隨機分為試驗組和對照組各30人，所有護生均為女生，且均自愿參與本研究。兩組護生年齡、學習成績比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 選擇課程為手術室中常見的術前手術區的消毒鋪巾過程。帶教老師由有帶教資質的3名臨床外科醫生、3名手術室護士和3名助教組成，授課前統一教學內容和操作標準。在我院臨床技能培訓中心進行教學，每小班10個護生，兩組護生均分為3個小班，每個小班4個課時。

1.2.1.1 對照組 采用傳統教學方法。①課前預習。在課前1周將操作標準發給護生，并提供相關操作視頻，讓護生課前預習。②醫護示教。由1名外科醫生、1名手術室護士和1名助教共同完成示教。外科醫生主要負責手術區的消毒和鋪設無菌巾；手術室護士擔任器械護士的角色，主要負責器械臺物品的準備、整理和輔助醫生鋪設無菌巾；助教擔任巡回護士的角色，輔助穿手術衣等。操作時，帶教老師講解操作要點和相關注意事項。③分組練習。每個小班中2名護生為一組，分成5個小組，分別扮演器械護士和外科醫生角色，之后再交換角色進行練習，巡回護士由其他小組護生協助完成。

1.2.1.2 試驗組 采用醫護合作性學習教學。①課前預習。在課前1周將操作標準發給護生，并提供相關操作視頻，讓護生課前預習。②醫護示教。由1名外科醫生、1名手術室護士和1名助教共同完成示教。外科醫生主要負責手術區的消毒和鋪設無菌巾；手術室護士擔任器械護士的角色，主要負責器械臺物品的準備、整理和輔助醫生鋪設無菌巾；助教擔任巡回護士的角色，輔助穿手術衣等。操作時，帶教老師講解操作要點和相關注意事項。③分組練習。練習時，每名護生分配1名同一批進入手術室實習的七年制臨床醫學生，巡回護士由其他小組護生協助完成。共組成10個小組，小組內進行醫護合作性學習和練習。練習時，帶教老師在一旁觀察，及時進行引導和提示。④交流討論。練習結束后，帶教老師組織實習的臨床醫生和護生交流自己的感想和體驗，同時老師總結出現的問題，再次對易錯點進行強調。

1.2.2 教學效果評價 ①實踐技能操作考核成績。在課程結束后對護生進行操作考核，考核方式和內容兩組統一。考核時由1名外科醫生扮演消毒鋪巾中的醫生角色，助教擔任巡回護士角色，護生擔任器械護士的角色。實踐技能操作評分標準采用我院臨床技能培訓中心的統一標準。 ②對醫護合作性學習教學法的評價。采用自行設計的問卷調查試驗組護生對醫護合作性學習教學法的評價，內容包括是否可提高自我管理能力、學習興趣、學習主動性、師生互動、溝通能力、團隊合作能力、活躍課堂氣氛、增強自身職業認同感和明確角色職責，每項滿分為5分。培訓結束后當堂發放問卷，共發放問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組護生實踐技能操作成績比較(見表1)

組別人數實踐技能操作考核成績對照組3088.77±3.11試驗組3092.53±2.20 注:t=-5.40,P=0.00。

2.2 試驗組護生對醫護合作性學習教學法的評價(見表2)

表2 試驗組對醫護合作性學習評價≥4分的情況(n=30)

項目人數百分比%提高自我管理能力2790.0提高學習興趣2583.3提高學習主動性2686.7活躍課堂氣氛2480.0增強師生互動2686.7增強溝通能力2893.3促進團隊合作能力2893.3明確角色職責2686.7增強自身職業認同感2583.3

3 討論

3.1 醫護合作性學習提高了護生對實踐技能操作的掌握程度 目前，在本科護理教育中手術室護理在外科護理教學中占的比例很小，書本上僅僅是對一些無菌物品的使用、穿脫手術衣、戴無菌手套和手衛生等知識進行講解和實踐，并進行的是單一操作訓練。在臨床工作中，從把病人接到手術間到手術完成直至送病人回病房，這是一整個流程，其中每個角色的分工與合作都很重要。而在院校學習的知識并不能滿足臨床的需要，所以加強護生在醫院內的學習很重要。合作學習就是通過確定共同的學習目標、學習任務分工、學習資源共享、集體獎勵等方式實現，從而激發學生的內在動機。鑒于此，本研究在手術室護生培訓中引入醫學生，調動護生學習的積極性和主動性[9]。課程結束后，帶教老師在和護生的交流討論中，多名護生表示：因為第一次和別的專業的學生一起配合操作，而且有些操作原來課本上沒有，所以在課前預習時很認真，也查了相關操作的資料。90.0%的護生表示提高了自我管理能力，86.7%的護生表示提高了學習主動性。醫護合作性學習能促使護生主動獲取外部資源，增強護生學習的主動性，在一定程度上也增強了自我管理能力，與李秋萍等[10]研究結果一致。采用醫護合作性學習教學方法的護生實踐技能操作成績高于傳統教學組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 醫護合作性學習有助于培養團隊合作能力 現行的護理實踐教學多年來沿用的都是視頻—示教—練習—考核的教學方法，很少有跨專業的合作性操作，而在臨床中很多技能操作需要醫護人員共同合作完成[11]。手術是團隊性工作，是醫療與護理互動的過程，需要醫護的密切配合，相互協調和彼此互補，良好的醫護合作是消除疾患、提高護理質量、降低醫療成本、促進康復的重要保證[12]。本研究中護生為小組中重要一員，其角色影響學習的效果，專業不同的學生之間相互學習、不斷進行交流溝通、相互磨合，分享各自的觀點、看法。醫生和護士須在不斷加強自身能力的基礎上，強化彼此之間的溝通協作，從而促進良好醫護關系的建立[13]。93.3%的護生認為這種學習方法培養了團隊合作的精神，對醫護關系中護士應具備的醫護合作能力和溝通能力得到增強。國外研究 表明，醫護合作性學習有助于加強護士和醫生對彼此角色的理解，從而對于縮小醫護間差距，促進跨專業人員相互尊重，使各自的專業角色更好地被接受等均發揮積極的促進作用[14-15]。課程交流討論中，護生也表示提高了對自身角色的認同感和責任感，在今后的工作中，有利于促進醫護之間尊重和信任的建立。

3.3 醫護合作性學習有助于改進教學方法，提高教學效果 在護理教學中與醫生合作帶教，可充分利用教育層次高、理論知識淵博、臨床經驗豐富的醫療專業師資力量來協助完成護生的培訓。同時護理老師在與醫療專業老師在配合教學時可共同探討教學方法，提高教學水平。Hendel等[16]的研究結果也表明：在當今不斷變化的醫療環境下醫護合作教育有利于提高教學效果。在傳統教學中，老師是教學活動的主體，學生被動接受知識或機械模仿老師的操作。在醫護合作性學習中，老師進行少而精的講解，是課程的準備者、參與者和促進者[17]。護生在練習時，老師觀察護生操作和態度，指導學習中的不足，啟發并引導解決學習中的問題，使老師和護生之間原有的“權威-服從”型關系逐漸變成“指導-參與”型關系，確定護生的主體地位[18]。

4 小結

綜上所述，醫護合作性學習在手術室護生帶教中的實施，不僅有利于護生自主學習能力的提升和實踐技能操作的掌握，而且鍛煉了醫護溝通意識和能力，增強了職業認同感，使其能更快適應臨床實踐。同時，提高了護生對手術室教學的滿意度，可為今后改善手術室護理教學的質量和效果提供借鑒。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of cooperative learning in nursing teaching in operation room

Li Ling,Li Shengyun,Wang Yu,etal

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

河南省2014年科技攻關項目，編號：142102310517。

李玲，護師，碩士研究生在讀，單位：450001，鄭州大學第一附屬醫院；李勝云(通訊作者)、王宇、孫立群單位：450001，鄭州大學第一附屬醫院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.017

1009-6493(2017)11-1344-03

2016-01-23；

2017-03-04)

引用信息 李玲，李勝云，王宇，等.醫護合作性學習在手術室護理教學中的應用[J].護理研究，2017，31(11)：1344-1346.