2015年海南省嚴重精神障礙患者管理信息分析

鄧云龍，李志蕓，洪建河

(1.中南大學湘雅三醫院心身健康研究所，湖南 長沙 410013；2.海南省安寧醫院醫學心理科，海南 海口 570100 3.海南省安寧醫院防治科，海南 海口 570100)

2015年海南省嚴重精神障礙患者管理信息分析

鄧云龍1，李志蕓2，洪建河3

(1.中南大學湘雅三醫院心身健康研究所，湖南 長沙 410013；2.海南省安寧醫院醫學心理科，海南 海口 570100 3.海南省安寧醫院防治科，海南 海口 570100)

目的分析海南省嚴重精神障礙患者的管理治療情況，為政府相關部門制定精神衛生政策及精防機構開展服務提供依據。方法采用描述性分析方法對2015年1月至12月全省錄入國家嚴重精神障礙信息系統的在冊患者信息進行統計分析。結果海南省累計登記在冊的嚴重精神障礙患者35 802例，檢出率為3.96‰，管理率為87.03%，82.44%的患者屬于18～59歲勞動力人口，文化程度初級及以下占81.25%，農民職業占45.24%，僅8.86%的患者屬于非貧困家庭。在管患者中患者服藥率為54.63%，規范服藥率為41.82%。80.46%的患者為精神分裂癥。結論海南省在冊嚴重精神障礙患者中貧困人口和農民職業占大多數，需要政府相關部門救助；海南省嚴重精神障礙檢出率低、規范管理率低，應提高檢出率、規范管理率。

海南省；嚴重精神障礙；規范管理；檢出率

嚴重精神障礙有精神分裂癥、精神發育遲滯、分裂情感性障礙、雙相(情感)障礙、偏執性精神病、癲癇所致精神障礙等6種。患者發病時沒有自知力或者失去對行為的控制力，經常有危害自身或他人安全的行為，這類患者常有嚴重的社會功能損害[1]。自2005年海口市成為海南省實施嚴重精神障礙管理治療項目(686項目)示范區到2014年全省全面開展686項目，與基本公共衛生項目相銜接，2009年嚴重精神障礙患者管理工作納入基本公共衛生服務項目[2]。本文主要分析已建檔的嚴重精神障礙患者的基本治療情況，以便今后為政府相關部門制定精神衛生政策及精防機構開展服務提供依據。

1 材料與方法

1.1 入組標準 ①海南常住人口；②經精神科執業醫師明確診斷的精神分裂癥、精神發育遲滯、分裂情感性障礙、雙相(情感)障礙、偏執性精神病、癲癇所致精神障礙6類患者；國家嚴重精神障礙患者管理信息系統中知情同意納入管理的患者。

1.2 方法

1.2.1 數據來源 數據均源于國家嚴重精神障礙信息系統，根據擬分析的內容，導出信息系統生成的報表數據，報表數據由全省基層醫療衛生機構和精神衛生專科機構錄入的在冊患者的個人基本信息和隨訪信息，定時生成并整理成統計表進行描述分析。

1.2.2 相關概念及公式計算 (1)在冊患者：2015年1～12月登記錄入系統的患者人數(除去死亡患者)。檢出率=在冊患者數/海南省常住人口數×100%；(2)在管患者：指根據《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》和《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》的要求接受隨訪管理，并且2015年至少有一條完整隨訪信息的患者。管理率=在管患者/在冊患者數×100%；(3)服藥患者：包括按醫囑規律服藥和不按醫囑減少藥量和頻率間斷服藥。服藥率=服藥患者數/在管患者數×100%；規律服藥率=規律服藥患者數/在管患者數×100%。

1.2.3 質量控制 精神科執業醫師對患者進行診斷。由基層醫療衛生機構人員對確診的患者個人基本信息和隨訪信息進行采集及數據錄入，相關表格來自《重性精神疾病患者管理治療工作規范(2012年版)》和《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》。省級和市縣級均設業務管理員和數據質控員，通過現場質控、日常監控、查看統計報表、高級查詢、后臺記錄等方式進行質量控制，還結合行政督導和技術督導通過入戶或電話質控方式，核查數據的真實性和準確性。

2 結果

2.1 建檔管理及治療情況 2015年海南省累計登記在冊的嚴重精神障礙患者35 802例，平均檢出率為3.96‰，從市縣來看，五指山市檢出率最高(4.27‰)，保亭縣、臨高縣、儋州市、白沙縣、洋浦、萬寧市、瓊中縣、昌江縣、澄邁縣、定安縣、樂東縣、屯昌縣低于全省平均水平，其中屯昌縣最低；在管患者31 159例，在冊患者管理率為87.03%，樂東縣、臨高縣、儋州市、瓊中縣、昌江縣、東方市、保亭縣、萬寧市、海口市在冊患者管理率低于全省平均水平，其中海口市最低(78.68%)。在管患者中患者服藥率為54.63%，規律服藥率為41.82%，服藥患者中僅有76.56%的患者能夠規律服藥。文昌市服藥率最高(66.89%)，三亞市規律服藥率最高(58.2%)，萬寧市服藥率和規律服藥率均為最低，分別為18.46%和11.54%，見表1。

表1 海南省各市縣嚴重精神障礙患者建檔管理及治療情況

表2 海南省在冊重性精神疾病患者人口學特征

2.2 人口學特征 海南省登記在冊的嚴重精神障礙患者為35 802例，其中男性20 962例(58.55%)，女性14 840例(41.45%)，男女比例為1.41：1；以18～59歲為主，而勞動力便集中在這一年齡段，有82.44%的患者為勞動力人口；文化水平：大專以上文化程度僅占1.9%；主要以小學、初中為主，占總病例的57.47%；少數民族患者占14.59%，漢族患者占85.12%；有嚴重精神障礙家族史患者占5.7%；1/2以上(51.31%)的患者屬未婚或離婚(未婚患者占49.08%，離婚患者占2.23%)，已婚患者占41.6%；職業以農民為主，占總病例的45.24%；患者中許多是家庭貧困者，有73.42%在海南省貧困線標準以下，見表2。

2.3 病種分布 精神分裂癥占總病例的80.46%，妄想性障礙占0.22%，分裂情感性障礙占0.75%，雙相情感障礙占1.54%，癲癇所致精神障礙占4.54%，精神發育遲滯占12.5%，在冊患者中大多數患有精神分裂癥，見表3。

表3 海南省在冊嚴重精神障礙患者病種分布

3 討 論

2015年海南省登記在冊的6種嚴重精神障礙患者共計35 802例，患者檢出率為3.96‰，占國家嚴重精神障礙患病率的1.347%[3]，海南省15歲以上常住人口有121 699例嚴重精神障礙患者，而目前在冊患者數僅為35 802例，檢出率與患病率相差甚遠。考慮至檢出率低的原因有如下幾點：海南省精神科執業醫師138人[4]，全省精神科執業醫師數量少，致大部分患者未得到及時的診斷和治療。其二，經濟條件影響檢查率，江西省和湖南省的患者檢出率在中部省份地區處于領先水平，這與兩省對精神衛生工作高度重視，分別于2012年和2014年出臺針對貧困嚴重精神障礙患者免費救治政策和救治救助工程等政策支持有關[5]。其三，病恥感至檢出率低，還有一些人認為精神障礙是可恥的，患者家屬刻意隱瞞，不愿帶患者去醫院診治，有研究結果顯示嚴重精神障礙患者及家屬存在較多病恥感，分別為86.2%和100.0%[6]。綜合以上因素，為提高檢出率，建議增加精神科執業醫師數量，完善嚴重精神障礙救助政策，加大精神障礙相關知識宣傳，倡導正確認識精神障礙，減少病恥感。

在管患者中患者服藥率為54.63%，規律服藥率為41.82%，服藥患者中僅有76.56%的患者能夠規律服藥。當今精神疾病的治療主要依靠藥物治療，藥物治療對于疾病的療效顯而易見，堅持服藥對療效有著至關重要的作用[7]，對控制疾病的發展及預后都扮演著重要的角色。患者預后和復發與其是否堅持按醫囑服藥有明顯關聯[8]，有研究結果提示55%～76%的精神分裂癥復發直接原因是停用藥物[9]，可見規律服藥可減少疾病的復發。全省在冊嚴重精神障礙患者家庭在當地貧困線標準以下的占73.42%，只有8.86%的患者屬于非貧困家庭，經濟困難讓患者和家庭無法支付治療費用，使得病情得不到控制，這樣會增加肇事肇禍的發生率，進而對穩定社會和諧造成影響，形成惡性循環。想要阻止此類惡性循環事件，對于貧困患者的救助工作已迫在眉睫，相關政府部門應當引起重視，加大對此類患者的扶貧力度。根據目前醫藥衛生體制改革的有關要求，各級政府應當重視精神衛生工作，把精神衛生工作列入社會發展規劃中，加強海南省綜合醫院精神科門診設置規劃考核力度；尤其是對目前仍沒有精神衛生服務能力的醫療機構，應當積極培養精神科醫師；根據海南省當地的情況，尋找適合本地精神衛生發展方式，更好的培養精神衛生專業人才，緩和精神衛生人才緊缺的狀況，確保滿足人民群眾日益增長的精神衛生服務需求。努力讓縣級地區，尤其是沒有精神衛生服務能力的醫療機構，盡快建立精神科門診[3]，讓患者在家附近就能及時就診，減少就醫成本。

值得一提的是，在冊患者中1/2以上的患者屬未婚或離婚，未婚患者占49.08%，離婚患者占2.23%。2014年長沙在冊嚴重精神障礙患者中1/3以上的患者未婚或離婚[10]。2011年四川省重性精神疾病未婚率為31.01%，離婚率為4.21%[11]。不論是海南省還是長沙市、安徽省嚴重精神障礙患者單身人群均較多，嚴重精神障礙患者得家庭社會支持系統欠佳，有研究表明精神障礙患者的生活質量比正常人明顯降低[12]。群眾對精神病患者的歧視嚴重存在，今后的工作中還應加大宣傳普及力度，注重改善嚴重精神障礙患者社會功能訓練，讓患者回歸家庭回歸社會，提供患者生活質量。

從病種分布情況看，6種嚴重精神障礙中以精神分裂癥為主，其余5種疾病合計僅占19.54%。由于精神分裂癥患者多有幻覺、妄想、緊張綜合征及言語行為紊亂，其思維、情感和意志活動也多因病理因素而嚴重異常，常與周圍環境及個人發生嚴重沖突，因而對社會危害尤其嚴重。有研究顯示，在涉及法律問題尤其是刑事案件的各類精神障礙犯罪嫌疑人中，精神分裂癥患者比例最高，其暴力危險以及暴力犯罪傾向約為正常人的4.6倍[13]。另外，精神分裂癥若未經及時治療，病情反復，遷延不愈不僅嚴重影響患者本人社會功能，增加家庭負擔。從另一方面看，精神疾病也經常導致精神殘疾，有一項國內調查稱精神分裂癥是導致精神殘疾的重要原因，在精神殘疾中精神分裂癥的比例達到32.8%[14]。精神分裂癥占比重，致殘率高，且對社會危害大，在今后的工作中應尤其注重精神分裂癥的診治，及早發現及早治療，聯合社區精神衛生防治工作者對其進行規范的管理，重視社區康復指導工作，讓患者恢復社會功能，降低致殘率。

海南省管理率有87.03%，管理的患者患者數較多，但規范管理率只有59.74%，說明各級精神衛生工作者并沒有完全按照規范要求管理患者，其中存在的問題值得反思。在管理的患者中僅有68.6%能夠規范管理。規范管理的患者要求每季度至少一次隨訪，每年至少一次體檢[1]，患者在納入管理后沒有得到實惠或者相關優惠政策支持，部分患者及其家屬不愿配合精防人員的隨訪和體檢工作。目前管理的患者數與精防的投入不相匹配，導致了規范管理率低，比如精防人員是否得到學習相關專業的機會，精防的費用是否及時到位，各級單位是否均配備有一定比例的精防工作人員等。

精神衛生是影響經濟社會發展的重大公共衛生問題和社會問題，加強精神衛生工作是升華醫藥衛生體制改革，維護和增進人民群眾身心健康的重要內容，是全面推進依法治國，創新社會治理，促進社會和諧穩定的必要要求，對于建設健康海南、法治海南、平安海南具有重要意義。海南省嚴重精神障礙患者檢出率與實際患病率存在較大差距，規范管理率低，患者規律服藥率低，貧困人口多，文化程度低，需要政府出臺相關優惠政策，改善嚴重精神障礙患者的經濟條件，增加精神科醫生，利用社會媒體宣傳精神衛生相關知識，讓更多的患者及時得到治療，減少精神障礙患者及家屬病恥感。

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R749

D

1003—6350（2017）05—0836—04

2016-07-22)

洪建河。E-mail：620786401@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.053