耳穴壓豆對脊柱內固定術患者應激反應的影響

魏麗君，李瑩菲，許一吟，陳夢麗，陳杏麗

(廣東省中醫院骨傷二科，廣東 廣州 510120)

耳穴壓豆對脊柱內固定術患者應激反應的影響

魏麗君，李瑩菲，許一吟，陳夢麗，陳杏麗

(廣東省中醫院骨傷二科，廣東 廣州 510120)

目的探討耳穴壓豆對脊柱內固定術患者應激反應的影響。方法選取2016年2～6月在我院骨傷二科進行脊椎內固定手術的60例患者為研究對象，根據隨機數表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組僅進行常規護理，觀察組進行常規護理及耳穴貼壓治療，干預時間為入院時至手術后3 d。比較兩組患者干預前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和應激生化指標，如血糖、血皮質醇、C-反應蛋白(CRP)的變化。結果在入手術室前0.5 h、術后返回病房時、術后6 h、12 h、24 h、48 h時間點，觀察組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后6 h、24 h、48 h的血糖、血皮質醇、CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論對脊柱內固定術患者進行耳穴按壓治療，能減少患者心率和血壓的波動，減輕患者應激反應，促進患者術后恢復并改善預后。

耳穴壓豆；脊柱內固定；應激反應

近年來，隨著醫學技術和材料的不斷發展，脊柱內固定術在臨床中的應用越來越廣泛。由于脊柱內固定術手術時間長、創傷大，患者術后機體處于較高的應激狀態。應激反應強烈，容易出現術后并發癥，如心腦血管意外、傷口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染等，嚴重影響患者術后的恢復和預后[1]。近年研究發現，機體的耳廓上具有很豐富的神經支配，通過對機體耳穴的作用，可以刺激機體的穴位，對患者的免疫系統和內分泌系統進行有效調節，還能實現降壓、鎮痛和鎮靜的效果。本研究以脊柱內固定手術患者為研究對象，旨在評估耳穴壓豆治療對患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～6月我院骨科收治的60例脊椎內固定手術患者為研究對象。納入標準：①均為脊柱內固定術；②手術麻醉方式均為氣管插管全麻；③能接受中醫耳穴治療，依從性好；④年齡＞18歲。排除標準：①嚴重心、肝、腦、腎功能不全者；②有高血壓病史；③有糖尿病史；④精神心理障礙，不能或不愿意合作者；⑤對膠布過敏者；⑥外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜貼壓者。根據隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中女性21例，男性9例，年齡(62.80±12.21)歲，住院天數(17.27±7.78)d，術前準備時間(4.20±1.74)d。觀察組患者中女性18例，男性12例，年齡(57.87±13.03)歲，住院天數(14.60±7.94)d，術前準備時間(5.27±1.95)d。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加用王不留行耳貼，干預時間為入院時至手術后3 d。耳穴按壓操作方法：選擇患者的神門穴、腎穴、內分泌穴、心穴為按壓的穴位，每次按壓時取一側耳穴，按壓前采用75%的酒精對穴位進行消毒，然后取用王不留行耳貼(上海泰成科技發展有限公司生產)，取其一貼，貼于選取的穴位處，然后輕輕按壓，力度以患者有輕微刺痛或者酸脹感為度。每個穴位每次按壓1 min，每天按壓4次。

1.3 觀察指標 (1)生理指標：使用麥瑞PM80000監護儀測量患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。測量時間點：入院時、入手術室前0.5 h、術后返回病房時、術后6 h、12 h、24 h、48 h。(2)生化指標：患者術后6 h、24 h、48 h抽血生化指標血糖、血血皮質醇、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后HR、SBP、DBP比較 入院時，兩組患者的HR、SBP、DBP比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而在入手術室前0.5 h、術后返回病房時、術后6 h、12 h、24 h、48 h時間點時，觀察組的HR、SBP、DBP均低于對照組(P＜0.05)，差異均具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者手術后的生化指標比較 觀察組患者術后6 h，24 h、48 h的生化指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術前后不同時間點的SBP、DBP、HR比較(±s)

表1 兩組患者手術前后不同時間點的SBP、DBP、HR比較(±s)

注：與對照組同一時間點比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)時間點入院時入手術室前0.5 h術后返回病房時術后6 h術后12 h術后24 h術后48 h入院時入手術室前0.5 h術后返回病房時術后6 h術后12 h術后24 h術后48 h HR(次/min) 76.07±11.18 71.40±7.85 74.47±8.49 93.33±4.78 93.40±4.48 92.47±5.22 90.33±4.86 74.95±10.69 67.30±6.61a70.33±6.45a87.69±6.34a91.01±6.22a89.20±3.67a87.7±6.01aSBP(mmHg) 132.47±14.94 126.60±17.25 131.80±14.95 137.93±12.25 135.40±12.81 132.67±14.95 130.47±15.28 131.10±13.99 118.50±15.30a128.23±13.65a134.36±10.36a130.25±13.2a127.33±15.28a125.2±9.05aDBP(mmHg) 74.33±8.21 76.33±9.62 76.67±10.50 81.93±7.80 79.13±7.57 73.40±9.13 70.87±8.67 73.10±8.01 69.10±4.61a73.54±8.99a76.98±7.99a70.45±11.8a70.67±8.61a67.69±8.65a

表2 兩組患者手術后的生化指標比較(±s)

表2 兩組患者手術后的生化指標比較(±s)

注：與對照組同一時間點比較，aP＜0.05。

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)時間點術后6 h術后24 h術后48 h術后6 h術后24 h術后48 h血糖(mmol/L) 6.12±1.12 5.85±1.26 5.75±1.07 5.05±1.35a4.97±1.86a4.85±1.16a血皮質醇(mmol/L) 0.49±0.19 0.45±0.18 0.40±0.17 0.41±0.18a0.35±0.10a0.32±0.11aCRP(mg/L) 50.36±3.52 48.65±3.26 40.77±2.68 46.19±3.33a38.67±3.16a29.75±2.56a

3 討 論

應激反應是機體受到外界的刺激發生的全身非特異性防御反應。以下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增加為主[2]。機體的應激反應主要包括生理應激反應和心理應激反應。心理應激反應主要包括焦慮和恐懼等不良情緒；生理應激反應主要為神經內分泌，嚴重影響患者的預后。應激時人體發生神經-內分泌變化，可引起心率加快，血壓升高。體內激素水平也會發生不同程度變化，兒茶酚胺、生長激素、糖皮質激素、胰高血糖素等的分泌增加，而胰島素的分泌減少。靶細胞對內分泌激素的敏感性也相應發生變化，靶細胞對胰島素的敏感性降低，導致胰島素抵抗，引起血糖的升高[3]。此外，CRP作為應激標志物之一，是應激急性期蛋白中最敏感的檢測指標，在應激時可以上升千倍。研究表明，在外傷應激時CRP血液濃度在數小時內就已經升高，且血液中CRP的濃度與外傷的嚴重程度呈正相關[4]。因此，心率、血壓的高低以及血糖、血皮質醇、CRP的血液濃度能夠提示應激反應的程度。

耳穴貼壓法是對機體耳廓上的穴位進行按壓和按摩，從而刺激耳廓上的穴位，達到調節機體臟腑功能的目的[5-7]。耳穴貼壓法的理論基礎有兩方面，首先是中醫臟腑經絡理論，其次是神經學基礎。耳穴貼壓法采取的穴位主要為心穴、神門、腎穴、內分泌穴。大量研究指出：采用耳穴貼壓法，主穴為心穴，輔穴為腎穴，能夠使機體的血壓和不良的情緒都穩定下來[8-9]。而神門、內分泌具有鎮靜、安神、鎮痛作用，神門可以調節機體大腦的皮層興奮和抑制功能。通過耳穴貼壓法調節臟腑功能可以使機體趨于平衡[10-11]。研究表明，在常規護理的基礎上進行耳穴貼壓，可以減少和緩解患者術前心理焦慮，減輕患者心率和血壓的波動，從而使患者順利度過整個圍手術期[12]。本研究中，我們將60例脊柱內固定術患者隨機分為對照組和觀察組，分別測量心率和血壓，檢測靜脈血糖、血皮質醇、CRP濃度，以了解耳穴壓豆對患者應激反應的影響。結果顯示，觀察組患者的心率和血壓較對照組低，說明耳穴貼壓能夠減少患者血壓和心率的波動。觀察組術后6 h、24 h、48 h抽血生化指標血糖、血皮質醇、CRP濃度低于對照組。說明耳穴貼壓能夠減輕手術患者的應激反應，減少患者術后不良反應的發生，促進患者術后恢復，改善患者預后。結果與趙瑋瑋[13]研究報道相符。

綜上所述，對脊柱內固定術患者進行耳穴按壓法，能有效穩定患者的心率和血壓，減少心率和血壓的波動，并且能夠降低血糖、血皮質醇、血CRP濃度，從而減輕患者應激反應，促進患者術后恢復并改善預后。該方法操作簡單、成本低、安全性高，值得臨床推廣應用。

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R473.6

B

1003—6350（2017）05—0854—03

2016-09-01)

魏麗君。E-mail：weilijun328@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.059