彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折30例療效觀察

陳武生，何曉輝，王錫奕，許鎮文

(普寧市中醫醫院骨一科，廣東 普寧 515300)

彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折30例療效觀察

陳武生，何曉輝，王錫奕，許鎮文

(普寧市中醫醫院骨一科，廣東 普寧 515300)

目的探討彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效。方法回顧性分析普寧市中醫醫院骨一科2013年4月至2016年3月收治的62例股骨干骨折患兒的臨床資料，根據治療方法的不同分為觀察組(彈性髓內釘手術治療)30例和對照組(鋼板內固定手術治療)32例，比較兩組患兒的治療效果及傷口感染、骨髓炎等并發癥發生情況。結果觀察組患兒的術中出血量為(51.05±20.65)mL，明顯少于對照組的(162.57±33.28)mL，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒的骨折愈合時間、切口長度分別為(6.85±1.58)周、(2.41±0.50)cm，均明顯少于對照組的(12.85±1.56)周和(12.05±2.35)cm，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒的治療優良率為96.67%，明顯高于對照組的84.38%，并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的15.63%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論彈性髓內釘固定治療兒童股骨干骨折的療效確切，其具有固定牢靠、創傷小、骨折愈合快、耐受性好等優點。

股骨干骨折；兒童；彈性髓內釘；鋼板內固定；療效

股骨干骨折是兒童較常發生的一種骨折疾病，多為直接暴力損傷所致，其常見類型有斜型、橫斷型、粉碎型和螺旋型，多與髖關節或膝關節毗鄰。既往臨床對于兒童長管狀骨骨折主張采用閉合復位療法，如小夾板外固定、髖人字石膏外固定、垂直懸吊皮膚牽引固定等[1]。通常絕大多數股骨干骨折患兒經外固定治療均可獲得滿意的功能復位效果，但是由于兒童好動，自制力差，而外固定治療耗時較長，在加上患兒及家屬對功能、外觀有較高的要求，外固定治療往往難以獲得理想效果[2]。因此，近年來臨床開始主張采用解剖復位內固定法治療兒童股骨干骨折。我院在兒童股骨干骨折的臨床治療中，采用了彈性髓內釘內固定療法，并取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年4月至2016年3月收治的62例股骨干骨折患兒作為研究對象。納入標準：符合股骨干骨折診斷標準，并經影像學檢查確診；年齡5～12歲；新鮮閉合性骨折；本次治療前未接受其他治療；患肢無重要血管神經損傷；術后能夠遵醫囑進行康復治療。排除標準：年齡＜5歲或＞12歲者；陳舊性骨折、開放性骨折；患肢有重要血管神經損傷；病理性骨折；合并其他骨病者。62例患兒中，30例行彈性髓內釘內固定治療者納入觀察組，其中男性20例，女性10例；平均年齡(8.32±2.36)歲；致傷原因包括壓砸傷4例，墜落傷10例，交通傷16例；骨折部位包括中上段骨折4例，中段骨折16例，中下段骨折10例；骨折類型包括橫斷型14例，斜型9例，螺旋型5例，粉碎型2例。32例行鋼板內固定治療者納入對照組，其中男性21例，女性11例；平均年齡(7.10±2.08)歲；致傷原因包括壓砸傷6例，墜落傷10例，交通傷16例；骨折部位包括中上段骨折6例，中段骨折19例，中下段骨折7例；骨折類型包括橫斷型16例，斜型8例，螺旋型5例，粉碎型3例。兩組患兒的性別、年齡、致傷原因、骨折部位及骨折類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均進行下肢皮牽引，使用消腫止痛、活血化瘀藥物，在患肢腫脹消退并經檢查排除手術禁忌證后，擇期實施手術。

1.2.1 觀察組 該組患兒行彈性髓內釘內固定術治療，方法：持續硬膜外麻醉或全身麻醉，患兒取仰臥位，消毒鋪巾。術前沿釘頭所指方向對彈性髓內釘進行預彎，彎曲弧度是股骨干髓腔最狹窄處直徑的3倍。在股骨遠端骺板上方2 cm的位置，內外側各做一手術切口(長度2 cm左右)，切開皮膚、皮下組織直至骨膜顯露。在切口近端，將開孔骨錐垂直插入骨皮質，并適度傾斜骨錐使其與股骨干呈45°角，再繼續鉆入髓腔。成功開孔后，改變釘頭方向，經外側切口緩慢插入第1枚髓內釘，讓釘頭達到骨折線水平位置，再在X線機透視下對骨折斷端進行手法復位，獲得滿意的復位效果后，維持復位狀態并打入髓內釘。透視下明確釘尾在股骨距下方。髓內釘固定完成后，剪掉過長釘尾，保留長度在1 cm左右，并使用鈦合金尾帽對釘尾進行固定，最后固定埋于骨皮質旁。完成后逐層縫合手術切口，其中4例不穩定股骨干骨折術后使用髖人字石膏外固定制動。

1.2.2 對照組 該組患兒則采用鋼板內固定術治療，麻醉及體位等同觀察組，以股骨干骨折處為中心，作大腿外側切口，將皮膚逐層切開，分離股外側肌，將外側骨膜切開，并將其與骨膜下方剝離開來，使骨折斷端充分暴露出來。對骨折斷端及髓腔進行清理，直視下對骨折端進行復位，必要時可配合使用克氏釘、復位鉗臨時固定復位，然后在復位滿意的狀態下使用螺釘及鋼板固定。沖洗切口，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患兒的術中出血量、切口長度、骨折愈合時間；(2)對比兩組的關節功能恢復情況；(3)比較兩組患兒術后的繼發感染、關節僵硬、再骨折、骨折延遲愈合等并發癥發生情況。

1.4 療效評價 兩組患兒出院后均隨訪6個月以上，并在末次隨訪時根據《常見疾病的診斷與療效判定》標準進行手術療效評價：患肢短縮＜0.5 cm，患肢與健肢膝/髖關節屈伸角度差值＜15°，骨折完全或基本達到解剖復位，成角＜15°為優；患肢短縮不超過1.0 cm，患肢與健肢膝/髖關節屈伸角度差值不超過30°，骨折斷端重疊＜1 cm，成角不超過20°為良；患肢短縮不超過2.0 cm，患肢與健肢膝/髖關節屈伸角度差值不超過45°，骨折斷端重疊＜2 cm，成角不超過25°為可；未達到上述標準者為差。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，線間比較采用t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的術中出血量、切口長度、骨折愈合時間比較 觀察組患兒的術中出血量明顯少于對照組，骨折愈合時間、切口長度均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的術中出血量、切口長度、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患兒的術中出血量、切口長度、骨折愈合時間比較(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=32)術中出血量(mL) 51.05±20.65 162.57±33.28切口長度(cm) 2.41±0.50 12.05±2.35骨折愈合時間(周) 6.85±1.58 12.85±1.56 t值P值15.729＜0.05 21.996＜0.05 15.041＜0.05

2.2 兩組患兒的療效比較 觀察組患兒的治療優良率為96.67%，明顯高于對照組的84.38%，差異有統計學意義(χ2=8.805，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的療效比較（例）

2.3 兩組患兒的術后并發癥比較 術后，觀察組患兒共有1例發生關節僵硬，對照組共有5例發生并發癥，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.815，P＜0.05)，見表3。X線片復查顯示內固定牢靠，無斷裂、松動，兩組患兒的骨折復位對位對線良好。

表3 兩組患兒的術后并發癥比較(例)

3 討 論

兒童股骨干中所含的有機物成分較多，柔韌度較強，可承受的可塑性變形較大，所以很少發生粉碎性骨折。另一方面，兒童股骨干的骨膜覆蓋較厚，血運豐富，且有大量的成骨細胞，所以骨折后愈合比成人加快。但是骨膜剝離破壞會對兒童骨骼生長產生較大影響，所以臨床治療兒童股骨干骨折，應當選用損傷小，對骨骺生長及斷端血運影響較小的內固定物[3]。

目前，手術治療兒童股骨干骨折的方式主要有交鎖髓內釘、克氏針固定、鋼板內固定、彈性髓內釘固定等。其中鋼板內固定會對軟組織造成較大的損傷，并且還會對嚴重破壞骨膜，術后更容易發生延遲愈合、骨不連等并發癥[4]，從而影響患兒的康復進程。本次研究結果顯示，采用鋼板內固定的對照組患兒，術后發生再骨折、關節僵硬、繼發感染各1例，骨折延遲愈合2例，并發癥發生率達到了15.63%。這一結果與國內多篇文獻報道[5-6]相符，提示鋼板內固定治療兒童股骨干骨折具有較高的并發癥風險。彈性髓內釘內固定是經小切口置入髓內釘對骨折斷端進行固定，具有微創性好、安全性高的優點。近年來，彈性髓內釘內固定在兒童長骨骨折中的應用越來越廣泛。該術式是根據三點固定原理，通過針點、釘頭部、弧形點三點與髓腔壁接觸產生彈性來對骨折斷端進行固定的，由于其采用的是彈性固定，所以不會發生應力遮擋。彈性髓內釘內固定操作簡單，手術用時較短，再加上使用的是小切口入路，所以創傷較小，術中出血量較少[7-8]。另一方面，手術使用的彈性髓內釘不會穿透骨骺板，所以不會對骨骺造成損傷，不會對兒童術后骨骼的正常生長產生不良影響。此外，彈性髓內釘固定術后取出內固定也較為方便，無需切開骨膜即可將內固定物取出，有助于斷端的自然愈合[9]。本次研究結果顯示應用彈性髓內釘固定治療的觀察組，術中出血量明顯少于對照組，骨折愈合時間、切口長度均顯著短于對照組(P＜0.05)；觀察組的治療優良率達到了96.67%，明顯高于對照組的84.38%，并且觀察組術后的并發癥發生率也顯著低于對照組(P＜0.05)。說明彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的療效顯著，并且手術切口小、術中出血量少、骨折愈合時間短，術后并發癥少，是一種安全、有效的治療手段。但是對于粉碎性骨折、長螺旋骨折、長斜形骨折等不穩定股骨干骨折，在選用彈性髓內釘固定治療時，由于彈性髓內釘固定不是堅強內固定，所以術后還需石膏外固定輔助，以減少畸形和骨折移位的發生[10]。

綜上所述，彈性髓內釘固定治療治療兒童股骨干骨折的療效確切，患肢功能恢復良好，并且還具有固定牢靠、創傷小、骨折愈合快、耐受性好等優點，值得推廣應用。

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[4]郭永成,邢光衛,夏冰,等.彈性髓內釘與外固定架修復兒童股骨干骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015,18(31):5072-5078.

[5]盛曉文,陳兵乾,薛峰,等.微創彈性髓內釘技術治療兒童股骨干骨折[J].實用骨科雜志,2013,19(4):362-364.

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[7]馬國濤,孫曉茹,劉東海,等.彈性髓內釘內固定治療兒童股骨干骨折50例療效觀察[J].海南醫學,2015,26(17):2594-2596.

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R683.42

B

1003—6350（2017）05—0817—03

2016-05-31)

陳武生。E-mail：wuschen@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.045