康復護理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

于淼+++羅萍+++羅俊彪

[摘要]目的 探討康復護理措施對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和生活質量的影響。方法 選擇2015年1月～2016年6月于我院呼吸內科接受治療的COPD患者120例納入本研究，根據入院時間編號后將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規治療和護理，觀察組采取康復護理措施，比較兩組患者干預前后肺功能指標和生活質量變化。結果 觀察組患者干預后肺功能指標FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF均較干預前明顯改善（P<0.05），且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后6 min步行距離較干預前明顯增加（P<0.05），且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后SGRO問卷調查中呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等維度評分，均較干預前明顯減少（P<0.05），且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年COPD患者實施康復護理措施能改善其肺功能，增強運動耐力，提高生活質量，在臨床應用中極具推廣價值。

[關鍵詞]康復護理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活質量

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0178-04

Effect of rehabilitation nursing on pulmonary functionsand quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YU Miao LUO Ping LUO Jun-biao

Department of Outpatient，Red Cross Hospital of Huangpu in Guangzhou Province，Guangzhou 510760，China

[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation nursing on pulmonary functions and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods Altogether 120 cases of COPD patients who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 in Department of Respiratory Medicinewere involved in this study and divided into control group and observation group according to the admission time number，60 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and nursing；while，the observation group was adopted rehabilitation nursing measures.The changes of lung functions and quality of life were compared between the two groups.Results Post-intervention pulmonary function indexes such as FVC，FEV1，FVC/FEV1，PEFand MMEF of the patients in observation group were significantly improved than those before intervention（P<0.05），compared with control group，the differences were significant（P<0.05）.Post-intervention 6 MWT of patients in observation group was significantly increased than that before intervention（P<0.05），compared with control group，the difference was significant （P<0.05）.Post-intervention dimension scores of respiratory symptoms，activity limitation and the impact of disease in SGRQ of patients in observation group were significantly reduced （P<0.05） in contrast with those before intervention and had statistically significant difference compared with those of control group （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing measures can improve the lung functions，enhance exercise tolerance and improve the quality of life in elderly patients with COPD，which is of great value in clinical application.

[Key words]Rehabilitation nursing；Chronicobstructive pulmonary disease；Pulmonary function；Quality of life慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以老年人為高發群體的一種慢性炎癥性疾病，因老年患者免疫系統功能低下而易受到外界因素影響，導致疾病反復發作，甚至會引起其他心肺并發癥，且臨床研究認為COPD仍然無法治愈[1-3]。流行病學調查顯示，COPD的發病率和死亡率均處于較高水平，患者會因反復急性發作而加重肺功能損害，因此對該疾病的治療不僅要控制氣道炎癥，以緩解臨床癥狀，減少疾病發作次數，更重要的是要改善患者呼吸功能[4-5]。綜合性、康復性護理干預有助于提高治療效果，本研究重點驗證康復護理措施對老年COPD患者肺功能和生活質量的影響，以期提高患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月于我院呼吸內科接受治療的COPD患者120例納入本次研究，均符合《慢性阻塞性肺疾病指南》（2007年修訂版）相關標準[6]，結合臨床癥狀、體格檢查和胸片檢查確診，排除嚴重肺動脈高壓、自身免疫性疾病、心腦血管疾病、肺結核或腫瘤、肺纖維化、精神疾病、語言溝通障礙、認知能力障礙、長期臥床或不配合治療者等。本研究經醫學倫理委員會批準，征得患者及家屬同意并取得其簽署的治療協議。資料顯示患者年齡63～82歲；病程2～18年；其中男性67例，女性53例；合并高血壓35例，糖尿病12例，腦血管疾病18例；文化程度為小學及以下28例，初中和高中61例，大專及以上31例。根據入院時間編號后將其分為對照組和觀察組，各60例，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規治療和護理，即給予抗感染、舒張支氣管、糾正酸堿失衡、祛痰等藥物治療，結合一般護理和定期復診；觀察組患者在上述治療基礎上實施康復護理措施，具體如下。①健康教育：通過多種形式的健康教育宣傳活動，向患者講解疾病發生原因，危害性及正確防治、急救措施，必要時可采取面對面技巧指導；促使其改變不良生活習慣，積極戒煙，以降低外界刺激對疾病的影響。②心理干預：COPD患者長期忍受疾病折磨，易對臨床治療失去信心，而出現不良心理狀態，針對上述情況應進行一對一交流，認真解答患者疑慮，為其提供所需信息，以滿足心理需求，給予心理疏導，通過分享成功案例，以改善負性情緒，增強治療信心，促進醫患之間的配合。③堅持氧療：研究認為，長期低流量氧療（氧流量1～2 L/min，每日>15 h）能延緩患者病情進展，延長其生存期，降低死亡率，臨床應給予重視。④用藥指導：使患者認識藥物治療的作用及可能產生的不良反應，注意事項，遵醫囑按時，合理用藥，不可擅自更改或停用治療藥物。⑤運動療法：根據患者自身情況并結合其病情選用慢跑、間歇跑、太極拳等訓練方法，以提高患者運動耐力，10～30 min/次即可，1次/d。但要注意控制運動時間和強度，避免劇烈運動，確保訓練安全。⑥飲食指導：針對患者不同生活習慣，指導其合理搭配飲食，多食魚、蛋、奶類以保證蛋白質攝入，忌食生冷、油膩、過咸食物，避免高熱量、碳水化合物攝入，增加水果、蔬菜以預防便秘，遵循少食多餐原則。⑦呼吸功能訓練：訓練患者有效呼吸方式，使其熟練掌握腹式呼吸、縮唇呼吸及膈肌呼吸，每次重復5～8次，2～3次/d；學習全身性呼吸體操，并根據患者自身情況選用動作；進行咳嗽訓練，取坐位或立位，緩慢深呼吸后摒氣3～5 s，張口咳嗽3聲，同時可按壓上腹或收縮腹肌以利于咳嗽，之后打開聲門，使痰液咳出。⑧家庭支持：鼓勵家屬探視，取得患者家屬合作，通過健康宣傳，強化其家庭支持，并使其了解家庭支持對患者康復的意義，能及時給予幫助和鼓勵，利于促進患者康復，減輕家庭經濟負擔。

1.3 評價指標

6 min步行距離（6 MWT）測定：患者休息15 min后盡力快速步行，記錄6 min內步行距離，用以評價患者運動耐力。

肺功能檢測：使用肺功能測定儀測定用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣值（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FVC/FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。

生活質量評定采用St.George′s呼吸疾病問卷（SGRO），共包括3個分量表，即呼吸癥狀、活動受限及疾病影響共3個維度，預計值為0～100分，其中0分為對生活完全無影響，100分為對生活極度影響，分值越高表示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標的比較

觀察組患者干預后肺功能指標FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF，均較干預前明顯改善（P<0.05），且與對照組干預后比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者干預前后6 MWT變化的比較

兩組患者干預前6 MWT比較，差異無統計學意義（P>0.05），組內干預前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）觀察組患者干預后6 MWT較干預前明顯增加（P<0.05），且與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者干預前后SGRO問卷調查結果的比較

觀察組患者干預后SGRO問卷調查中呼吸癥狀、

活動受限及疾病影響等維度評分均較干預前明顯減

少（P<0.05），且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD是世界范圍內的重要疾病，一直是臨床研究的重點問題，因其呼吸困難導致運動能力有限，影響其正常生活，長期下去不僅會產生經濟壓力，還會導致心理障礙，而國內對其管理甚為堪憂，治療效果多不理想[7]。COPD患者會因反復急性發作而導致肺功能進行性減退，以活動能力受損為主要表現，其次為產生的社會能力減退及心理障礙，影響患者勞動能力和社會生活[8]。而急性發作后臨床癥狀會明顯緩解，但肺功能損害依然存在，尤其是老年患者免疫系統功能相對低下，更易受到外界因素的影響，導致疾病反復發作，且會不斷加重，因此臨床治療關鍵和護理重點為改善其肺功能，降低疾病惡化風險[9-10]。

COPD患者除需要采取必要的治療措施，還要配合積極的護理干預，康復護理措施以健康教育為主要手段，通過健康宣傳和心理干預，使患者克服心理障礙，消除抵觸情緒，調動社會支持力量，提高其自我照顧的能力，同時使其養成良好生活習慣，改善身體狀況，一定程度上緩解病情進展，減少外界刺激引起的意外風險，改善呼吸肌耐力，穩定或逆轉病情，優化功能狀態[11-12]。

本研究重點驗證康復護理措施對老年慢性COPD患者治療效果的影響，得出實施康復護理措施組患者干預后肺功能指標FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF均較干預前明顯減少，且患者干預后6 MWT較干預前明顯減少，各項指標與常規護理組比較差異有統計學意義。結果提示，實施康復護理能改善患者肺功能，提高其運動耐力。另外，實施康復護理措施組患者干預后SGRO問卷調查中呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等各維度評分均較干預前明顯減少，且與常規護理組比較差異有統計學意義，結果提示，加用康復護理措施能提高患者生活質量。

分析康復訓練有利于提高患者對疾病的管理能力，增強體質，提高生命質量[13]；飲食指導有利于滿足患者營養需求，以保證機體代謝、維持器官功能、調控免疫功能、參與組織修復，減輕呼吸負荷，改善呼吸功能[14]；心理疏導可促進情緒發泄，強化心理支持，緩解負性情緒，提高治療配合度；用藥干預使患者養成良好的用藥習慣[15]；長期氧療能糾正患者低氧狀態，提高生活質量；運動訓練和呼吸訓練能增強呼吸肌，重建呼吸模式，改善憋氣癥狀，提高運動耐力，根據老年人特點，同時考慮合理性、安全性，應選擇舒緩運動。

綜上所術，老年COPD患者實施康復護理措施能改善其肺功能，增強運動耐力，提高生活質量，對患者的康復有極重要意義，在臨床應用中極具推廣價值。

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（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：顧雪菲）