某院激素類輔助用藥不合理處方點評分析

趙培 何其睿

（銀川市中醫醫院 寧夏 銀川 750001）

輔助用藥是臨床治療中常使用的一大類藥物，其確切定義尚未統一，此類藥物常用于預防或者治療腫瘤、肝病、心腦血管疾病、感染性疾病等的輔助治療，臨床應用廣泛[1]。同時，由其引起的治療費用過高及臨床不合理應用現象得到國內外業界廣泛關注[2]。2016 年1 月起，按照國家、自治區出臺的輔助藥品使用管理相關規定，根據我院實際用藥情況，定期開展了輔助用藥（激素、抗腫瘤藥、血液制品及中藥注射劑）專項點評工作，并將點評中發現的問題及時進行用藥干預，改善治療效果。本研究對我院2017—2019 年激素類輔助用藥處方進行回顧性統計點評分析，分析激素類輔助用藥不合理用藥處方的主要情況，為促進臨床合理使用激素類輔助用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用方達HIS 系統調取我院2017 年1 月-2019 年12 月全年門診、急診所有激素類輔助藥物3534 張,每月隨機選取10 張處方總計360 張處方作為評價樣本，對其進行審核與評價。

1.2 分析方法

依據《北京市醫療機構處方專項點評指南》中糖皮質激素類藥物專項點評指南，對激素使用不符合要求的處方實行綜合評價。360 張處方中不合理處方48 張，不合格率為13.33% ，不合格處方類型共計5 大類，對不合格率按照降序排列，分別計算各類型不合理用藥類型的構成比。

2.結果

2.1 激素類處方專項點評總體情況

2017 年1—2019 年12 共點評激素類輔助用藥處方360 份，并計算處方合格率，見表1。

表1 我院2016—2018 激素類輔助用藥點評情況匯總

2.2 不合理激素用藥處方類型分析

360 張激素用藥處方中，不合理性處方數48 張，三年處方不合格率平均為13.33%，根據《處方點評管理規范》，將48 份不合理用藥處方原因分為五類：分別為適應癥不適宜、聯合用藥不適宜、重復用藥、給藥途徑不適宜及存在禁忌癥。其中以適應癥不適宜情況最多，占比35.42%，存在禁忌癥情況最少，占比8.33%，見表2。

表2 不合理用藥處方存在的問題及因素類型

2.3 不合理激素類輔助用藥處方分析

表2 結果顯示：不合理處方類型排名分別為開適應癥不適宜、重復用藥

給藥途徑不適宜、存在禁忌癥。

2.3.1開具激素類處方適應證不適宜，如診斷為泛發性濕疹、高血壓，醫囑給予地塞米松注射液改善癥狀。糖皮質激素抑制機體防御功能，可使感染播散，病情惡化，因而不用于一般的病毒感染，如單純皰疹、帶狀皰疹等，且患者患有高血壓應慎用。

2.3.2 聯合用藥不適宜，如使用曲安奈德骶管注射或關節腔局部注射來減輕患者關節處紅腫熱痛的癥狀，但近年不斷有報道，硬膜外腔或骶管注射后，手術中可見硬脊膜及神經根周圍瘢痕粘連，嚴重者在骶管內發現大量白色結晶樣內容物形成，尤其是糖皮質激素懸乳劑反復頻繁大劑量往骶管內注射更應絕對禁止。

在給患者行增強CT 時開具碘海醇和地塞米松注射液聯合使用。查閱文獻，增強CT 檢査，要注射造影劑，為了防止過敏及毒副反應，一般都給予地塞米松10mg 靜脈推推注；CT 檢查要安排在大劑量的地塞米松抑制試驗以后，否則要間隔7 天以上再做大劑量的地塞米松抑制試驗。

2.3.3 開具激素類處方給藥途徑不適宜及重復用藥，如診斷為銀屑病，處方給予給予尿素乳膏、地塞米松片劑和氫化可的松乳膏研磨混合局部涂抹患處。地塞米松片是全身口服用藥，不宜用于外用。

2.3.4 使用激素類藥品存在禁忌癥，如診斷為結節性癢疹、高血壓2 級，處方給予地塞米松注射液，患者患有高血壓2 級，但因疾病需要醫師開具糖皮質激素的情況，根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，嚴重高血壓禁用糖皮質激素。

3.討論

糖皮質激素在臨床上廣泛使用，其應用涉及臨床多個專科。主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，常被運用于治療各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態。由于糖皮質激素可以在短期內明顯改善癥狀，收到很好的治療效果，臨床一些醫生喜歡使用糖皮質激素治療一些普通的炎癥反應，但實際對患者的治愈不大，只有在感染引起的炎癥反應非常嚴重時可針對性使用，以緩解癥狀。

外用糖皮質激素廣泛應用于皮膚疾病當中。局部用糖皮質激素被用于治療多種皮膚疾患，但文獻研究報道只有小部分臨床研究證明有效。例如，極高效或高效局部用糖皮質激素單用或再聯合使用其它局部用藥物已成為牛皮癬(銀屑病)治療的基石。但在治療同時由于劑量大等原因不可避免的會帶來副作用，這些副作用不僅會給患者增加新的病癥，有時會使原發病加重和復發。因此，臨床醫師應盡可能安全、有效地使用此類藥物治療對糖皮質激素應答的皮膚疾患，治療過程中應注意預防和治療糖皮質激素的不良反應。

糖皮質激素治療的效果取決于適應證的正確選擇、藥物劑量的控制和藥物不良反應的預防,其不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關[3]。如不適當地使用或長期大劑量使用會引起多種并發癥。在使用中應密切監測不良反應。臨床醫師嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證，在正確診斷疾病的基礎上再考慮擬選用藥物的效力分級、制劑劑型、用藥頻率、治療期限和不良反應，應用糖皮質激素要非常謹慎。正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。