非營利組織與社區衛生服務的融合關系研究

張瑩

摘 要：新一輪醫藥衛生體制改革強調社區衛生服務的基礎性地位，社區衛生服務的發展也進入了新的時期，其地位更重要、與社會的聯系也更緊密。作為新公共管理時代社會發展最為迅速的組織之一，在當前的社會環境中，非營利組織與社區衛生服務相融合以達到協同治理公共衛生事務，這已在全球范圍內達成共識?；诖?，從協同治理理論出發，討論非營利組織與社區衛生服務的融合關系，探索非營利組織對社區衛生服務發揮的作用、影響。

關鍵詞：社區衛生服務；非營利組織；組織融合

中圖分類號：F61 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）32-0160-02

引言

城市社區衛生服務是公共衛生體系的重要組成部分。國家新一輪的醫藥衛生體制改革不僅著重強調了社區衛生服務的公益屬性，也將社區衛生服務置于一個更廣闊的社會空間當中，提倡政府、非營利組織和社區公眾自身的多元化參與，主張政府、市場與社會從資金、更高效的服務和更具科學性的管理模式等多方面對以社區衛生服務為代表的公共衛生提供支持。在新一輪的醫改中，突出強調了社區衛生的公益性，強調要改變過去的“以藥養醫”現象，實行藥品低差或零差政策以及加大公共衛生服務的覆蓋面，因而社區衛生機構本身已經日益趨向于成為非營利組織。然而，由于目前的社區衛生公益性改革還處于初步的試水階段，社區衛生機構在邁向全面公益性、非營利性的道路上還存在著機構自身公益服務功能單一等突出問題，因而通過引入社會第三方力量來加快社區衛生服務的公益變革已經成為了共識。由此，討論社區衛生服務當前與社會第三方力量、非營利組織之間的互動融合關系也頗具現實意義。

一、理論構建

本研究以協同治理理論為基礎，將協同治理主張的多元主體參與和非營利組織的社會性、大眾性結合，導入社區衛生服務這一基礎性層面，對非營利組織與社區衛生服務深度融合的可行性框架進行建構。

（一）理論基礎

協同治理不是僅指一個理論，而是將協同學和治理理論相結合。協同治理將協同學的基本思想應用到治理領域，強調政府、社會和公民個體等多元主體相互協調合作，組成和諧有序高效的公共治理網絡，協同互動，從而有效地處理公共事務。吳春梅等在對國內協同治理研究成果進行梳理的基礎上，提出了一個包含三大關鍵變量、三類影響因素以及三條實現路徑的協同治理理論框架，為我們在公共管理領域應用協同管理提供了一個有益的理論框架。在吳春梅等看來，協同治理的實現有賴于網絡、協作、整合等關鍵變量作用的發揮，而這些變量深受利益狀況、社會資本、制度和信息技術等因素影響。由此，協同治理實現的關鍵便是對上述變量及其影響因素的調控，為此需要做到激發顯性因素表達，優化網絡結構；注重隱性因素培育，深化協作互動機制建設；加大共享因素供給，促進整合功能發揮。

（二）理論與研究的適用性分析

本研究旨在探討當前非營利組織與社區衛生機構的融合關系，隱含了非營利組織對社區衛生服務提供、運行等的影響和支持，社區衛生服務對相關非營利組織的反作用，社區衛生與非營利組織間的互動關系及其相關的制度保障等要素。這種融合互動在當前的社會環境中，具體可見于社區衛生服務的多元提供與保障、資金的多元化籌集以及社區衛生機構服務人員的來源、人力資源開發培訓以及社區衛生機構自身管理模式與能力的提升等。應該說，這種互動融合在目前的社會現實中更加傾向于非營利組織對社區衛生服務的單向傾斜支持。而協同治理理論主張通過多主體協作、合作的方法，在一個動態開放的社會系統中對社會公共事務進行治理。協同治理強調的是動態性、開放性、多元化、管理方式網絡化以及組織結構彈性扁平化等。在非營利組織與社區衛生服務的融合互動中，其實質就是要通過發揮非營利組織的社會優勢及其廣泛的涉及面，為社區衛生服務注入更多的可能性，同時也要保持其公益性。這與協同治理所主張的協作合作從而達到共同治理乃至善治不謀而合。協同治理是一門交叉融合型理論，而非營利組織與社區衛生服務這兩項的融合操作也恰如協同治理理論所倡導的各利益方為了一個共同的更大的目標而相互交融、共同合作。

二、非營利組織與社區衛生服務的融合關系的實踐啟示

雖然目前在學術界關于非營利組織和社區衛生服務之間的關系的研究還較為少見，但實踐已經走在了前列。現今國內乃至世界各國都已經就應該廣泛發揮社會第三方力量的作用、讓更多主體參與到社區衛生的層面上達成了共識。這不僅是現在多元社會協同治理的需要，也能夠在更廣闊的層面上使基層衛生回歸公益。具體說來，當前的非營利組織與社區衛生服務主要通過以下路徑進行融合互動。

（一）基層衛生公益理念傳播

社區衛生服務根植并發展于基層，是實實在在地致力于為了民眾福祉的惠民工程，公益性是其本質屬性。然則，我國的社區衛生服務經歷過20世紀90年代的過度市場化、“以藥養醫”的階段，現在的基層衛生百廢待興。在目前我國社區衛生服務水平還較為低下，與人民日益增長的醫療衛生健康需求的矛盾張力下，非營利組織的作用再一次被重新審視。非營利組織以其非營利性、社會性著稱，可以在政府與企業、政府與民眾間起到溝通協調的橋梁作用，同時也處于民眾、營利組織對政府利益訴求的過渡地帶。社區衛生服務應該回歸公益屬性的觀點毋庸置疑，但公益化的道路仍阻力較大，其中一個較大的難點就是現在的公益改革打破了原先的“以藥養醫”的鏈條，使得各方利益被重新劃分，艱難險阻也就不言自明。而非營利組織由于它本身便是公益性組織，其存在的目的不是為了盈利，那么由非營利組織來參與社區衛生服務，傳播其公共性，讓公益的理念深深地根植在社區，這樣不僅與其組織本身的宗旨相契合，同時相比于政府直接“大刀闊斧”式的改革更容易讓全社會接受。

（二）擴寬社區衛生服務的資金籌集渠道

不可否認，當前新一輪的醫藥衛生體制改革在打破之前“以藥養醫”利益鏈條、糾正醫療機構“亂開檢查”的同時也規定了必須由政府財政為社區衛生服務提供更多的支持，因而社區衛生服務的資金來源主要還是應該依靠財政作用的發揮。然而，這似乎形成了一種困境，因為幾乎所有的社會公共性問題都應該由政府財政來保障，類似基礎教育、環境保護等等，單純地依靠財政似乎已經不具備十足的說服力。而社會第三方的力量對于社區衛生服務的支持作用顯然也是有限的，但是其發展和上升的潛力空間卻是巨大的，因為當社區衛生服務作為一個獨立的主體與更多的非營利組織進行資金籌集的協作時，就意味著兩者之間有了更多的協同治理空間，而不是單純地猶如財政對社區那般單向的補貼支持。具體說來，非營利組織在擴寬社區衛生服務的資金籌集方面除了有我們所熟知的利用相關組織資源爭取合作空間以籌集資金、發動其他組織和相關人士捐款之外，一個值得一提的措施就是通過公立醫院與社區衛生服務之間的探索合作來進行籌資。公立醫院本身也是非營利性組織，考察目前國內外部分地區已有的做法，一個較為普遍的措施辦法就是以項目為引導，通過醫療衛生健康項目來連接公立醫院和社區衛生機構，以此互利共贏。然而，由于公立醫院與社區衛生機構兩者之間本身就存在著休戚相關的關系，因而在探索兩者之間的合作籌資機制時，其配套機制也是值得重視的?？偠灾?，非營利組織對于社區衛生服務的資金籌集支持能夠發揮一定的作用，但由于受其組織本身的公益屬性影響，它的作用還是有限的。因而非營利組織和社區衛生服務之間的資金融合還需要一定的“磨合”和增進。

（三）完善社區衛生服務的功能體系

我國的社區衛生服務長期面臨著一個較為低水平的階段，機構服務功能還比較單一，現在也是以單純的看病、開藥為主，在機構還可以深入挖掘的康復、養老、預防、健康教育等方面的建設還參差不齊，有些地區甚至比較落后，社區層面開發“醫療旅游”則更是幾乎處于空白階段。非營利組織對社區衛生服務功能方面的介入，比較容易突出發揮作用的是養老康復和健康教育等方面。近年來，關于醫療衛生和健康等方面主題的社會組織例如行業協會正在迅速崛起，這些行業協會很多以相關醫學類高校和科研院所的專家教授為主導成員，具有行業示范性和帶頭作用。以社區衛生服務的健康教育功能為例，除了可以邀請相關醫療健康行業協會的專家教授來社區開展健康知識講座和論壇之外，以社區為單位的健康類培訓班、社區醫生與健康組織專家之間的輪流交互式學習也是今后可以重點開發的合作項目。可以說，類似的健康行業協會為社區衛生服務的功能開展提供了額外的智力支持。

（四）提高社區衛生機構的管理水平

從實踐的角度來說，在社區衛生機構的管理水平方面比較常見的是機構的人力資源管理。由于在新一輪醫藥衛生體制改革的大背景下，社區衛生機構回歸公益，但并不代表著機構的人員激勵要回到20世紀80年代“吃大鍋飯”的時代，而社區衛生服務人員的激勵與培訓開發甚至更為重要。在機構人員的專業知識技術的培訓方面，健康行業協會、高校和科研院所這樣的非營利組織的巨大作用是不可估量的。同時，對于廣大非營利組織本身而言，因其不以營利為目的，其組織的運作和人員的開銷都需要依靠自身科學的管理模式來實現，這對于社區衛生機構的管理有著重要的借鑒作用。

結語

綜上所述，非營利組織與社區衛生服務之間的融合關系，從社會實踐的角度看，社會性組織對社區機構的支持幫扶力度更大一些，兩者之間的融合也更偏重于社會性組織對基層衛生服務的傾斜支持，畢竟就當前社會現實來說，以社區衛生服務為代表的基層衛生在機構資金和人員配置等多個方面還處于相對“弱勢”的地位。所以，只有通過發揮更廣泛的社會非營利組織的力量作用，才能逐步增強社區衛生服務的功能作用，達到協同治理的目的效果。

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[責任編輯 興 華]