兩種血漿分離器進行血漿置換治療后對血細胞的影響

柳盛++張秋璐

[摘要] 目的 比較兩種血漿分離器plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w進行血漿置換治療前后血細胞的變化。方法 回顧我院行血漿置換治療的肝衰竭患者60例，分別采用plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w 兩種血漿分離器，檢測治療前后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT的數值。 結果 兩組治療后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低。op-08w組與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；EC-40w組WBC、RBC、HGB、HCT治療后與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），PLT治療后與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后WBC、RBC、HGB、HCT平均數值比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 不同血漿分離器對血漿置換治療前后血細胞影響不同，血漿置換應選擇生物相容性好的產品。

[關鍵詞] 血漿置換；血漿分離器；血細胞；肝衰竭

[中圖分類號] R575.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0089-02

Effects of two kinds of plasma separators on blood cells after plasma exchange

LIU Sheng ZHANG Qiulu

Blood Purifying Center， Sixth People's Hospital of Qingdao， Qingdao 266033， China

[Abstract] Objective To compare the changes of blood cells before and after plasma exchange with plasmaflo op-08w and cascadeflo EC-40w. Methods 60 patients who were given plasma exchange in our hospital were retrospectively analyzed. Two plasma separators of plasmafloop-08w and cascadeflo EC-40w were used to determine the values of WBC， RBC， HGB， HCT and PLT before and after the treatment. Results After the treatment，

WBC， RBC， HGB， HCT， PLT were all decreased. There was no significant difference in op-08w group compared with those before treatment （P>0.05）； WBC， RBC， HGB， HCT in EC-40w group were compared before the treatment and after the treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. PLT before the treatment was compared with that after the treatment， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. There were significant differences in average values of WBC， RBC， HGB and HCT between the two groups after treatment（P<0.05）. Conclusion Different plasma separators have different effects on the blood cells before and after plasma exchange. Plasma exchange should select the products with good biocompatibility.

[Key words] Plasma exchange； Plasma separator； Blood cells； Liver failure

血漿置換是最為常用的非生物型人工肝，可以暫時替代部分肝臟功能，是肝衰竭治療的有效手段之一[1，2]。其原理是將患者的血液引出體外，通過膜型血漿分離器將血液的有型成分（血細胞）和血漿分離，分離出的血漿按20%～30% 的比例丟棄，然后補充等量的新鮮冷凍血漿，以降低患者血液中膽紅素和內毒素，補充凝血因子等有益成分，從而達到治療的目的。目前可獲得多種膜性血漿分離器，不同孔徑的血漿分離器治療效果不同[3，4]。但對肝衰竭患者外周血細胞的影響報道較少，本文擬探討不同孔徑血漿分離器血漿置換后對血細胞的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～5月我院治療的肝衰竭患者60例進行回顧性分析，其中男49例，女11例，年齡34～75歲，平均（52.18±11.26）歲，診斷符合2012年肝衰竭診治指南[5]。隨機分為op-08w組和EC-40w組，每組各30例，兩組患者基線水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者按肝衰竭診治指南[5]給予內科綜合治療及血漿置換治療。血漿置換治療采用日本旭化成公司ACH-10型血液凈化裝置，血液管路采用哈娜好公司配套產品，按常規方法進行操作，血流速度80～120 mL/min，分漿速度1.2 L/h，抗凝采用肝素0.5～1.0 mg/kg，治療前一次給予。每次置換血漿量2000 mL左右，治療時間約2 h。血漿分離器分別采用旭化成plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w。治療中密切監測患者心率、血壓及機器運行情況，如動、靜脈壓、跨膜壓等參數，每次治療前后測定血常規，比較治療前后白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）和血小板（PLT）的變化。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療一般情況

60例患者治療順利，治療中心率、血壓穩定，動脈壓維持在33～84 mmHg，靜脈壓維持在16～46 mmHg，跨膜壓維持在0 mmHg，未發生破膜、堵膜等不良事件。

2.2 兩組患者治療前后血常規變化情況

兩組治療前WBC、RBC、HGB、HCT、PLT差異無統計學意義（P>0.05）。血漿置換治療后，兩組WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低，經統計學分析，op-08w組與治療前比較無統計學意義（P>0.05）；EC-40w組WBC、RBC、HGB、HCT治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；PLT治療后與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后WBC、RBC、HGB、HCT平均數值比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前人工肝在臨床廣泛使用并被證明是行之有效的體外肝臟支持方法，結合內科綜合治療，可提高肝衰竭治療療效，使病死率明顯下降[6，7]。血漿置換是臨床最常應用的人工肝治療模式。傳統的血漿分離器利用大孔徑（0.3 μm），可清除肝衰竭毒素和某些致病因子（如病毒、蛋白結合性藥物或毒物等），通過血漿置換還可以補充肝衰竭所缺乏的凝血因子等必須物質，針對性地糾正肝衰竭導致的代謝紊亂[8]。但由于孔徑大，在清除毒物的同時也丟棄了補體、纖維蛋白原、免疫球蛋白和凝血因子等對人體有益的生物活性物質。近年來有單位開展了選擇性血漿置換。研究表明[9]，利用孔徑0.03 μm、蛋白篩選系數為0.7的血漿成分分離器，在清除白蛋白結合毒素的同時可保留相對分子量更大的凝血因子、肝細胞生長因子，減少白蛋白的丟失，但治療后生化指標和治愈率差異無統計學意義[10，11]。

關于血漿置換對血細胞的影響，各種研究報道不一[12，13]。本文采用選擇性血漿分離器EC-40w血漿置換治療肝衰竭患者30例，與采用傳統血漿分離器op-08w的患者進行對比，治療中患者心率、血壓穩定，未發生破膜、堵膜等不良事件。對比治療前后血常規變化，治療后兩組患者WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低，考慮可能原因有：（1）治療前后對股靜脈置管進行護理，檢查有無血凝塊及管路是否通暢時回抽血液，造成血細胞的丟失；（2）血液通過血漿分離器及血液管路時的機械損傷；（3）術后回血不干凈，血液管路和血漿分離器中有殘留；（4）住院期間多次采血檢查；（5）肝病對血細胞的影響：如營養物質攝入不足，吸收不良和利用障礙造成貧血；肝炎的病毒作用于血細胞，誘發免疫細胞產生自身抗體和抗病毒抗體，導致血細胞減少；脾功能亢進導致血細胞減少；肝炎病毒可影響骨髓造血功能等[14]。本文還發現EC-40w組治療后WBC、RBC、HGB、HCT與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且與op-08w組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮差異主要由于兩種血漿分離器孔徑、孔的稠密度、形狀、孔徑均等度、膜的理化性質、膜面積等不同，生物相容性不同，導致血細胞破壞或吸附在血漿分離器纖維膜表面，造成血細胞下降[15，16]。

因此，行人工肝治療，關注療效的同時，應選擇組織相容性良好的膜型血漿分離器和配套管路，嚴格按照操作指南進行操作，以盡可能減少治療過程中的不良反應和危險。

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（收稿日期：2016-09-20）