腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病的療效及對機體免疫功能的影響

楊大慶++姜利佳++周宏

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病的療效及對機體免疫功能的影響。 方法 選擇2014年6月～2016年6月我院行開腹手術的結腸癌、炎癥性腸病患者20例設為對照組，采用腹腔鏡手術治療結腸癌、炎癥性腸病患者32例設為腹腔鏡組，比較兩組患者的各項手術指標及并發癥情況，并采用流式細胞儀測定兩組患者術前及術后的免疫指標CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。 結果 腹腔鏡組的術中出血量（113.6±21.6）mL，明顯少于對照組；腹腔鏡組患者術后腸功能恢復時間（4.3±1.1）d，住院時間（6.9±1.3）d，均明顯短于對照組。腹腔鏡組術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。術后腹腔鏡組患者的免疫指標CD3+、CD4+水平為（35.43±6.02）%、（30.35±10.38）%，分別與對照組進行對比顯示降低幅度小（P<0.05）。術后腹腔鏡組患者的CD4+/CD8+比值較術前顯著升高，但沒有對照組升高幅度大（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病除了具有創傷小、術中出血少及并發癥少、術后恢復快等優點，腹腔鏡手術對機體免疫功能的抑制程度較開腹手術輕，說明腹腔鏡手術利于改善患者的預后。

[關鍵詞] 結腸癌；炎癥性腸病；腹腔鏡手術；免疫功能

[中圖分類號] R735.35；R574 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0036-03

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食的習慣改變，結腸癌的發病率逐年增高。目前手術切除仍為治療結腸癌的主要方法[1-4]。傳統開腹手術具有創傷大、出血多、并發癥多等缺點，患者多不愿意接受。近年來隨著微創腹腔鏡技術的創新與發展，腹腔鏡手術已經被廣泛應用于臨床，并取得了較好的療效。但研究發現，無論是開腹手術還是腹腔鏡術，手術創傷介導的免疫抑制是導致術后感染、腫瘤細胞擴散的重要原因之一[5-7]。因此，研究腹腔鏡手術對結腸癌患者免疫功能的影響具有重要的臨床意義。本研究旨在探討腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病的療效及對機體免疫功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院行開腹手術的結腸癌、炎癥性腸病患者20例設為對照組，其中男11例，女9例，年齡最小48歲，最大72歲，平均（62.3±11.7）歲；采用腹腔鏡手術治療結腸癌、炎癥性腸病患者32例設為腹腔鏡組，其中男20例，女12例，年齡最小43歲，最大76歲，平均（68.5±12.3）歲。結腸癌患者術后均由病理證實，并根據美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2007年結直腸癌診療指南進行TNM分期。本研究排除凝血功能障礙或自身免疫性疾病者及合并精神疾病、意識障礙者、孕婦或哺乳期婦女。兩組患者的一般資料比較見表1。兩組患者的性別、平均年齡等方面比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：在臍環上緣處建立CO2氣腹，壓力15 mmHg，并在兩側上腹分別放置5 mm的Trocar各1個作為手術器械孔，臍下兩側腹部分別放置 10 mm的Trocar各1個為腹腔鏡孔，使用內、外側方法逐層游離結腸，清除相關區域淋巴結并結扎血管，而后將病變部位切除，放置引流后關閉切口。對照組：采用傳統切口開腹根除結腸癌病灶，按常規手術步驟進行操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標 記錄并比較腹腔鏡組與對照組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、住院總天數及術后并發癥情況。

1.3.2 免疫指標 采用流式細胞儀測定兩組患者術前及術后的免疫指標CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內差異比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術觀察指標比較

見表2。腹腔鏡組患者的手術時間與對照組比較，未見明顯差異。腹腔鏡組的術中出血量（113.6±21.6）mL，明顯少于對照組；腹腔鏡組患者術后腸功能恢復時間（4.3±1.1）d，住院時間（6.9±1.3）d，均明顯短于對照組，與對照組比較，差異具有顯著性。腹腔鏡組術后疼痛1例、腹腔內出血1例，對照組術后疼痛4例、腹腔內出血1例、吻合口瘺1例，腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各項免疫功能指標比較

見表3。術前腹腔鏡組患者的免疫指標CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別與對照組進行比較，結果顯示未見明顯差異。術后腹腔鏡組的CD8+水平與術前及對照組進行比較，結果也未見明顯差異。術后腹腔鏡組患者的免疫指標CD3+、CD4+水平為（35.43±6.02）%、（30.35±10.38）%，分別與對照組進行比較顯示降低幅度小，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后腹腔鏡組患者的CD4+/CD8+比值較術前顯著升高，但沒有對照組升高幅度大，組內及組間結果對比分析顯示差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

結腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，惡性度高、發病率高，多采取手術治療才能將癌變組織徹底清除。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡以其創傷小、術中出血少、風險低、術后并發癥少、患者術后恢復快等優勢已經廣泛應用于臨床，逐漸取代開腹手術，且術后獲得患者及家屬的良好評價[8-15]。腹腔鏡結腸癌根治術的手術切除范圍與開腹手術基本相同，即腫瘤所在腸管、對應的系膜及所屬區域淋巴結，同時研究表明，在淋巴結清掃范圍上采用腹腔鏡根治術可以達到位于腸系膜血管根部及近腹主動脈前區域的第三站淋巴結。本研究對入選的腹腔鏡手術患者與開腹手術患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院總天數及術后并發癥情況進行比較，結果顯示腹腔鏡組的術中出血量明顯少于對照組，腹腔鏡組患者術后腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，腹腔鏡組術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05），進一步證明腹腔鏡治療結腸癌具有微創、安全、術中出血少及術后恢復快、并發癥少、患者疼痛輕等優點，同開腹手術相比具有更好的治療效果。無論腹腔鏡手術還是開腹手術均為創傷性手術，研究發現，手術作為應激源可降低患者的免疫功能，而機體的免疫功能狀態與患者術后腫瘤的轉移、種植、復發、擴散密切相關[16-22]。且研究證實，機體免疫功能與T細胞參與的細胞免疫密切相關。T細胞介導的細胞免疫反應在殺傷腫瘤細胞、控制腫瘤生長中起重要作用，動態監測患者T細胞亞群是判斷腫瘤術后預后的重要參考。以CD3+為主要成熟標志，CD3+可反映機體總細胞免疫狀態，其檢測結果下降可表現機體免疫功能低下，臨床多將其作為預后不良的有效指標加以應用。本研究對腹腔鏡組與對照組患者術前術后的免疫指標CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+進行比較，結果顯示術后腹腔鏡組患者的免疫指標CD3+、CD4+水平為（35.43±6.02）%、（30.35±10.38）%，分別與對照組進行對比顯示降低幅度小（P<0.05）。CD4+/CD8+比值較術前顯著升高，但沒有對照組升高幅度大（P<0.05），證實腹腔鏡手術和開腹手術后患者的免疫功能均受到抑制，但腹腔鏡手術對機體免疫功能的抑制程度較開腹手術輕，提示腹腔鏡手術利于改善患者的預后。杜建軍等[16]選擇108例結腸癌患者為研究對象，其中54例行開腹手術，54例行腹腔鏡手術，結果顯示腹腔鏡組術后胃腸功能恢復時間及總住院時間均顯著短于開腹組，而腹腔鏡組的各項免疫指標的變化幅度明顯小于開腹組，證實腹腔鏡結腸癌根治術具有微創、恢復快、預后良好的效果，且對患者的免疫功能影響小，安全性好。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病除具有創傷小、術中出血少及并發癥少、術后恢復快等優點，腹腔鏡手術對機體免疫功能的抑制程度較開腹手術輕，說明腹腔鏡手術利于改善患者的預后，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-10-16）