欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察

徐福彥

[摘要] 目的 觀察欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果。 方法 將2015年2月～2016年2月入住我院的前置胎盤剖宮產患者60例作為觀察對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，每組30例。兩組均行宮腔填紗治療，其中觀察組加用欣母沛治療，對照組加用米索前列醇治療。比較兩組用藥后2 h、12 h、24 h的產后出血量，觀察兩組患者治療前后血紅蛋白的變化情況。 結果 觀察組用藥后2 h、12 h、24 h的產后出血量均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前觀察組與對照組Hb 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組與對照組的Hb 水平均降低，但對照組降低幅度大（P<0.05）。 結論 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血效果好，可以降低產后出血量，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 前置胎盤；剖宮產；產后出血；欣母沛；宮腔填紗

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0042-03

Clinical observation of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section

XU Fuyan

Department of Gynecology and Obstetrics， Zibo Mining Group Co.， Ltd Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods From February 2015 to February 2016 in our hospital， selected 60 patients as the observation objects， according to the different treatment methods they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Two groups were received intrauterine gauze packing treatment， the observation group was treated with hemabate， the control group was treated with misoprostol treatment. The amount of postpartum hemorrhage of 2 h， 12 h and 24 h between two groups after treatment and the changes of hemoglobin before and after treatment in two groups were compared. Results After treatment， the amount of postpartum hemorrhage of 2 h， 12 h and 24 h in observation group was significantly less than that in control group， and the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， Hb level of observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）； After treatment， the Hb levels of observation group and the control group were decreased， but the control group reduced more（P<0.05）. Conclusion The effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section is good， reduce amount of postpartum hemorrhage， worthy of promotion and application.

[Key words] Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Hemabate； Uterine packing

前置胎盤是產科常見的疾病之一，若治療不及時，易引起產后出血，甚至導致產婦死亡[1]。對于前置胎盤產婦多采取剖宮產術，可以迅速結束分娩。但在剖宮產術中，易出現胎盤不能完全剝離或胎盤剝離面血竇不能緊縮關閉的現象，易發生產后出血。目前臨床較多文獻報道，欣母沛與縮宮素、宮腔填紗聯合應用止血效果較好[2-6]。因此，本研究旨在觀察欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2016年2月入住我院的前置胎盤剖宮產患者60例作為觀察對象，排除凝血功能障礙、嚴重肝腎功能異常、過敏體質者。患者年齡22～36歲，孕周36～41周，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，每組30例。兩組入選產婦的年齡、孕周、前置胎盤位置及病史等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組產婦一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用宮腔填紗進行止血，準備無菌宮腔紗條，5%聚維酮碘液浸透并擰干。填塞時，采用卵圓鉗將紗布從宮底填緊，在子宮切口位置留出一定長度，將紗布另一端置入陰道中，填塞產婦子宮下段，縫合切口。對照組在此基礎上予米索前列醇 0.2 mg口服（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20073696）。

1.2.2 觀察組 在對照組宮腔填紗止血的基礎上加用欣母沛，即產婦娩出胎兒后，取欣母沛250 μg（Pharmacia & Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，進口注冊證號：H20120388）實施宮壁注射治療。如果產婦仍存在出血，則可間隔30 min后再次注射治療，總劑量不可超過2 mg。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組用藥后2 h、12 h、24 h的產后出血量，以容積法和稱重法測量產后出血。稱重法：稱重分娩前后所用輔料，計算差值，根據血液比重1.059=l mL計算出血量。容積法：吸引器于剖宮產術中吸出的液體容積減去沖洗液和羊水量。（2）觀察兩組患者治療前后血紅蛋白的變化情況。采晨間空腹靜脈血，由本院化驗室檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件分析及處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量比較

觀察組用藥后2 h、12 h、24 h的產后出血量均顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血紅蛋白比較

治療前觀察組與對照組Hb 水平比較，差異無統計學意義，治療后觀察組與對照組的Hb水平均降低，但對照組降低幅度大。見表3。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是指胎兒娩出后 24 h內失血量在 500 mL以上，是產婦死亡的主要原因之一。前置胎盤指的是孕婦妊娠28周后，其胎盤附著在孕婦子宮下段，且胎盤下緣覆蓋至宮頸內口部位，較胎兒先露部位較低。前置胎盤是產科中常見合并癥之一，據統計我國臨床發病率為0.24%～1.57%，是妊娠中晚期出血的主要原因之一[7，8]。前置胎盤可導致剖宮產產婦發生產后出血，嚴重時可導致產婦休克，甚至死亡。如何有效防治前置胎盤產婦剖宮產產后出血，是當前婦產科亟待解決的問題。目前臨床上防治產后出血的措施主要有縮宮素、宮腔填紗、欣母沛以及子宮切除手術[9-13]。宮腔填紗術是用紗條填塞宮腔壓迫止血的方法，各基層醫院均可使用，宮腔紗條填塞術的主要原理是利用子宮收縮力壓迫控制出血，同時胎盤剝離面在被紗條壓迫后，短時間停止血流或血流減慢，促進血小板的凝集、激活及產生凝血因子，短時間內形成血栓，使剝離面正常血流受到阻礙，從而控制出血。宮腔填紗是產后緊急止血時的一種補充，但該方法常受到感染、宮腔隱匿出血等因素影響，在使用時往往較為謹慎，故在臨床應用受到限制。欣母沛是一種前列腺素，又稱為卡前列素氨丁三醇，可以增強子宮平滑肌的收縮功能，延長縮宮素作用時間。其活性成分卡前列素氨丁三醇可作為鈣離子載體，增加肌細胞膜內鈣離子的濃度，誘發平滑肌收縮而達到止血的作用。陳媛等[14]選取90例剖宮產分娩的前置胎盤產婦，根據止血方式分為對照組與實驗組，分別給予欣母沛及欣母沛+宮腔填紗治療，結果顯示實驗組住院時間、止血時間以及產后2 h、24 h 出血量顯著低于對照組，說明前置胎盤剖宮產產后出血采取宮腔填紗聯合欣母沛止血效果顯著。本研究中，觀察組與對照組均采用宮腔填紗治療，且觀察組同時聯合欣母沛治療，對照組聯合米索前列醇治療，結果顯示，觀察組用藥后2 h、12 h、24 h的產后出血量均顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組與對照組治療前Hb水平比較，差異無統計學意義，治療后觀察組與對照組的Hb 水平均降低，但對照組降低幅度大，與黃云[15]報道的觀點是一致的。另外有研究證實，欣母沛聯合宮腔填紗治療可以避免傳統宮腔填紗隱蔽出血的漏洞，通過增加宮腔壓力，壓迫血管反射收縮而止血。欣母沛的生物活性要強于米索前列醇，并可軟化擴張宮頸，收縮子宮平滑肌，對子宮收縮乏力引起的出血更加有效。

綜上所述，欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血效果好，可以降低產后出血量，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-10-08）