卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產產后出血中的應用效果分析

陳軍妹

[摘要] 目的 研究并分析在剖宮產產后出血患者的預防治療中使用卡前列素氨丁三醇的效果。 方法 收集剖宮產后存在產后出血高危因素的患者共116例，根據隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（58例）和觀察組（58例），對照組使用縮宮素，觀察組則聯合使用卡前列素氨丁三醇，將兩組患者的產后出血發生率、產后2 h及24 h出血量、用藥不良反應發生率進行觀察和對比。 結果 觀察組的產后出血發生率明顯低于對照組，觀察組產后2 h及24 h的出血量顯著低于對照組，觀察組用藥后的不良反應發生率顯著低于對照組（P均<0.05）。 結論 在剖宮產后存在產后出血患者的預防治療過程中，卡前列素氨丁三醇具有顯著療效，能夠降低患者的出血率和出血量，且用藥安全可靠，值得推廣應用。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；剖宮產；產后出血；預防治療

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0053-03

Clinical effect of prevention on postpartum hemorrage in cesarean section by carboprost tromethamine

CHEN JunMei

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science & Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of prevention on postpartum hemorrage in cesarean section by carboprost tromethamine. Methods A total of 116 cases of patients with high risk puerperas for postpartum hemorrhage after cesarean section were collected， all were divided into control group（58 cases） and observation group （58 cases） according to randomized controlled， parallel principle， single-blind methods.The control group received oxytocin treatment， the observation group combined with carboprost tromethamine.The incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage at 2 hours and 24 hours after cesarean section， incidence of adverse drug reactions between the two groups were compared. Results The incidence of postpartum hemorrhage in observation group was significantly lower than the control group，the postpartum hemorrhage at 2 hours and 24 hours after cesarean section in observation group was significantly less than control group， the incidence of adverse drug reactions in observation group was significantly lower than the control group， all P<0.05. Conclusion Carboprost tromethamine has a exact effect for prevention of postpartum hemorrage in cesarean section，it can reduce the incidence and amount of postpartum hemorrhage， it is safe and reliable， should be widely applied.

[Key words] Carboprost tromethamine； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Prevention

相關的調查研究發現，近幾年我國的剖宮產率不斷上升，剖宮產已經成為大部分產婦的首選妊娠方式[1，2]。值得注意的是，剖宮產術在一定程度上提高了產后出血的發生率，也是導致產婦死亡的首要因素[3，4]。而且子宮收縮乏力、巨大兒、高齡產婦、羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝均為產后出血出現的高危因素[5，6]。值得注意的是，產后出血屬于嚴重的分娩期并發癥，已經成為引發產婦死亡的主要原因，目前臨床上通常采用縮宮素注射治療進行干預[7]。在本次研究中，對剖宮產后存在產后出血的患者采用了卡前列素氨丁三醇進行預防治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年3月在我院婦產科進行分娩的剖宮產產婦共116例，根據隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（58例）和觀察組（58例），其中，對照組年齡25～40歲，平均年齡（27.2±2.6）歲。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（26.9±2.8）歲。116例患者中，24例巨大兒，23例瘢痕子宮，15例高齡產婦，12例多胎妊娠，10例前置胎盤，10例妊娠期膽汁淤積癥，10例妊娠術中行子宮肌瘤剔除術，7例胎盤早剝，5例羊水過多。所選研究對象均已排除高血壓患者、胃潰瘍患者、嚴重過敏患者及哮喘患者。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性?；颊咦裱某绦蚓舷嚓P倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行硬膜外麻醉，并施以子宮下段剖宮產手術。對照組使用縮宮素進行預防治療，在胎兒娩出后對患者宮體注射縮宮素（格林菲爾德，江蘇藥業有限公司，生產批號：H32024725），劑量為20 U，剖宮產術后2 h再行縮宮素靜滴，劑量同上。觀察組則聯合使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，生產批號：H20094183），對患者宮體進行注射，劑量為250 μg，術后2 h再行縮宮素靜滴，劑量20 U。

宮頸妊娠的超聲表現如下[9]：宮頸內口下方存在孕囊或者胚胎組織，如果胚胎死亡，結構則比較紊亂，表現為實性混合回聲包塊。宮頸空虛，宮頸管顯著擴張，表現為桶狀。如果超聲檢查不能對宮頸妊娠進行確診，則應給予宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查結果顯示宮腔表現為正常，組織物處在宮頸內口下。

1.3 評價指標

統計對照組的產后出血發生率、產后2 h及24 h出血量、用藥不良反應發生率，并與觀察組的相關數據進行對比。產后出血標準為：剖宮產后患者的失血量>1000 mL[8]。產后出血量通過容積法或稱重法進行計算。容積法：使用接血容器對患者的產后血液進行收集，并放入量杯當中測量出血量[10]。稱重法：（接血敷料的濕重-敷料干重）/1.05（血液比重）=出血量[11]。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血發生率比較

觀察組的產后出血發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后2 h及24 h出血量比較

觀察組產后2 h及24 h的出血量顯著低于對照組（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組患者用藥后的不良反應情況

觀察組用藥后，2例患者出現嘔吐，2例患者出現腹瀉，1例患者出現血壓升高，不良反應發生率為8.62%（5/58）；對照組用藥后，5例患者出現頭痛，3例患者出現惡心，3例患者出現發熱，2例患者出現嘔吐，不良反應發生率為22.41%（13/58），組間差異顯著（χ2=4.209，P=0.040）。

3 討論

相關的研究報道稱，產后出血通常是由于產后宮縮乏力導致，且患者通常伴隨前置胎盤、羊水過多、胎盤早剝、子癇前期等不良高危因素，因此臨床的預防治療對于患者預后十分關鍵[12]。近幾年剖宮產率逐漸攀升，但是術后患者出現大出血的報道也屢見不鮮，尤其是存在前置胎盤、妊高征、瘢痕子宮的患者，術后大出血的發生概率更高，必須對其進行預防治療[13]。而在剖宮產產后出血的預防治療中，縮宮素是一線治療藥物，能夠在一定程度上降低患者的產后出血量。不足的是起效較慢，且存在受體飽和性，一旦在患者體內達到相對濃度后，即使再增加用量，也無法起效[14]。

在本次研究中，對觀察組58例剖宮產后具有高危產后出血因素的患者采用了卡前列素氨丁三醇進行預防治療，相較于使用縮宮素進行預防治療的對照組，觀察組的產后出血發生率、出血量、用藥后的不良反應情況均優于對照組。研究發現，縮宮素作為常規的促宮縮藥物在產后出血的預防治療當中能夠發揮出一定的作用，但是由于每個產婦子宮對于縮宮素具有不同程度的敏感度，而且縮宮素一旦劑量超過40 U時效果就不甚理想，因此患者出血一旦無法止住，即使再追加劑量也于事無補，而且大劑量使用時容易導致患者出現水中毒[15]。另一方面，由于縮宮素的半衰期較短，通常為3～4 min，因此其促宮縮效果并不穩定。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α的人工合成的15甲基類似物，不但能夠對腺苷酸環化酶產生抑制作用，而且能夠增加胞質鈣離子的濃度，加強宮內壓力和子宮平滑肌的收縮力，從而迅速關閉創面的血管和血竇，達到止血目的。此外，該藥物還能夠對15-羥脫氫酶的滅活作用進行對抗，并增強生物活性，延長半衰期，減少用藥劑量，同時增大子宮內的壓力，促進開放血管的迅速閉合，因此在頑固性產后出血當中同樣適用。值得注意的是，該藥物用藥后常見的不良反應包括了惡心、嘔吐、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等，但均為一過性，不需要進行特殊處理，患者均能夠自行緩解，因此用藥安全性較高。在相關的研究報道中，對6例足月分娩的產婦在產后立即注射了卡前列素氨丁三醇，劑量為250 μg，并在之后的4 h內對患者的末梢血樣進行數次收集，通過放射性免疫方法對卡前列素氨丁三醇濃度進行測定，其中3例患者在用藥15 min后藥物達到了最高濃度，分別為3002 pg/mL、2957 pg/mL以及2921 pg/mL；2例患者在用藥30 min后藥物達到了最高濃度，分別為3083 pg/mL和2819 pg/mL；1例患者在用藥60 min后藥物達到了最高濃度2782 pg/mL[16]。說明卡前列素氨丁三醇的生物活性強，因此預防治療效果更加理想。

綜上所述，在剖宮產后存在產后出血患者的預防治療過程中，卡前列素氨丁三醇具有顯著療效，能夠降低患者的出血率和出血量，且用藥安全可靠，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-10）