系統性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響

黃玉蘭++曾貞++韋珊

[摘要] 目的 探討系統性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響。 方法 選取四川省內江市第二人民醫院2014年1月～2016年5月收治的116例行直腸癌Miles術后腸造口患者作為研究對象，根據其入院順序分成兩組，其中奇數為觀察組，偶數為對照組，每組58例。觀察組給予系統性護理干預，對照組給予常規護理干預，比較兩組干預后自我護理能力、生活質量及術后并發癥發生情況。 結果 觀察組術后4個月自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平各維度評分及ESCA總分均明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組術后4個月認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組造口水腫、造口周圍皮炎、造口脫垂、造口狹窄發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對直腸癌Miles術后腸造口患者行系統性護理干預可有效提高患者的自我護理能力，降低術后并發癥發生率，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 系統性護理；直腸癌；結腸造口術；自我護理能力；生活質量

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0162-04

The effect of systematic nursing on self nursing ability of patients with rectal cancer Miles enterostomy and quality of life

HUANG Yulan ZENG Zhen WEI Shan

Department of Anus and Intestine Surgery， the Second People′s Hospital in Neijiang，Sichuan Province，Neijiang 641100，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic nursing on self nursing ability of patients with rectal cancer Miles enterostomy and quality of life. Methods 116 cases of rectal cancer Miles enterostomy patients treated in the Second People′s Hospital in Neijiang of Sichuan from January 2015 to May 2016 were selected as the research object， according to the order of admission and were divided into two groups， the odd number is the observation group， the even number is the control group， with 58 cases in each. The observation group was given systematic nursing intervention， while the control group was given routine nursing intervention. Then the self-care ability， quality of life and the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The self-care skills， self-care responsibility， self-concept， health knowledge level of each dimension score and ESCA score in the 4 months after the operation of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.01）； the cognitive function， emotional function， physical function， role function and social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.01）； the incidence of stoma edema， peripheral dermatitis， stoma prolapse and stoma stenosis in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can effectively improve the self-care ability of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients for rectal cancer Miles enterostomy patients.

[Key words] Systematic nursing； Rectal cancer； Colon stoma； Self nursing ability； Quality of life

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌及食管癌，并有逐年升高的趨勢[1]。在我國，低位直腸癌占到直腸癌總數的65%～75%，在其手術治療中，吻合器的使用使得多數患者能實現保肛，但仍有不少患者需行永久性結腸造口術[2]。腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）目前是直腸癌主要的根治術式，具有病變切除徹底、局部復發少等優點，可有效延長患者的壽命，但缺點是排便通道的永久性改變[3-4]。原有正常排便方式的改變以及結腸造口的存在，可使患者的生理功能及軀體形象發生改變，不僅護理起來困難，也嚴重影響了患者的心理健康及生活質量[5-7]。為增強直腸癌Miles術后患者結腸造口自我護理的能力，提高其生活質量，本研究對四川省內江市第二人民醫院胃腸肛腸外科近年來收治的行直腸癌Miles術后腸造口患者給予了系統性護理干預，臨床取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省內江市第二人民醫院胃腸肛腸外科2014年1月～2016年5月收治的116例行直腸癌Miles術后腸造口患者作為研究對象，納入標準：（1）術前經直腸指檢及腸鏡檢查證實，腹部CT或B超檢查未發現臟器轉移；（2）行Miles術治療；（3）無嚴重臟器功能障礙；（4）具有正常的溝通與理解能力，文化程度小學以上；（5）精神正常，意識清楚。排除標準：（1）嚴重心肺肝腎功能不全、嚴重造血系統疾病、免疫系統疾病；（2）合并其他部位癌癥；（3）精神異常、意識障礙、血管性癡呆；（4）酗酒、藥物成癮；（5）不愿配合此次研究。根據患者的入院順序進行分組，其中奇數為觀察組，偶數為對照組，每組58例。觀察組男31例，女27例，年齡40～74歲，平均（55.3±6.2）歲；Dukes分期：A型17例，B型23例，C型18例；文化程度：小學5例，初中12例，高中20例，大專及以上21例。對照組男33例，女25例，年齡41～75歲，平均（53.8±6.9）歲；Dukes分期：A型20例，B型22例，C型16例；文化程度：小學6例，初中10例，高中23例，大專及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經四川省內江市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，入組患者均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規護理干預，包括入院指導，圍手術期常規護理，飲食指導，規律排便，常規造口護理，出院指導等。觀察組則給予患者系統性護理干預，具體如下：

1.2.1 院內護理 （1）術前1d：向患者及其家屬介紹Miles術相關知識及注意事項，詳細講解造口原理，護理方式等，盡可能緩解患者的恐懼、焦慮等不良情緒。護士根據患者的病情、行為習慣、腹部情況等進行造口定位，結腸造口位置的選擇應易于觀察，通常選擇在腹直肌上，以便于患者的自我護理。（2）術后1d：護士在開放造口更換造口袋時要求患者及其家屬觀看，以增強患者對結腸造口的適應性，觀察并記錄造口與造口部位皮膚黏膜情況。護士在更換造口袋的同時，向患者講解結腸造口自我護理的技巧，告知患者造口袋需要每隔3～5 d進行1次更換。（3）術后3 d：鼓勵并指導患者及其家屬參與造口袋的更換，鼓勵患者對傷口進行觸摸，提高依從性。（4）術后7 d：指導患者家屬正確清洗造口，更換造口袋。同時指導患者定期擴肛，防止腹內壓升高，避免提舉重物，指導患者注意防止造口周圍發生皮炎，避免引起造口狹窄或脫垂等。（5）出院前：核查患者家屬對于造口護理的理論知識與操作情況，并登記好患者的有關信息。同時對患者進行詳細的出院指導，包括定期門診隨訪，飲食指導、生活指導等。

1.2.2 院外延續護理 （1）電話隨訪：出院后每2周對患者進行1次電話隨訪，了解患者近況，并對患者存在的造口護理相關問題進行解答指導。電話隨訪過程中若發現患者有焦慮、抑郁等負性心理，應及時給予有效的疏導，積極安慰、勸解患者，指導其采取合適的方式宣泄，使之保持積極健康的心態。（2）家庭隨訪：術后每月對患者進行1次家庭隨訪，重點做好患者家屬的思想工作，積極鼓勵、安慰患者，給予患者家庭支持，使其樹立積極治療的信心，以健康、樂觀的心態面對生活。同時對患者的日常生活進行了解，并給予患者飲食指導、并發癥的觀察及護理、性生活指導等，促使患者掌握造口護理技巧，提高生活質量。（3）舉辦聯誼活動：術后每2個月舉辦1次聯誼會，重點讓患者之間相互溝通，分享經驗，相互支持，增強回歸社會的勇氣。同時，醫護人員可通過聯誼會介紹結腸造口的相關護理知識，包括一些新產品及新措施，現場為患者答疑解惑。連續干預4個月。于出院后4個月對兩組患者進行護理效果評估。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：采用自我護理能力實施量表（ESCA）[8]對兩組患者對于結腸造口的適應及自我護理能力進行評價。ESCA量表由4個維度組成，即自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平，共包含43個有效條目，每項0～4分，總分172分，評分越高提示自我護理能力越好。（2）生活質量：采取生活質量量表（QLO-C30）[9]對兩組患者的生活質量進行評價。QLO-C30量表包括5個功能領域，即認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及社會功能，共包含30個條目，各項總分均為100分，評分越高提示生活質量越好。（3）并發癥：統計兩組患者術后4個月內并發癥發生情況，包括造口水腫、造口表面出血、造口周圍皮炎、造口脫垂、造口狹窄等。

1.4 統計學方法

采取統計軟件SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后4個月ESCA量表評分比較

觀察組術后4個月自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平各維度評分及ESCA總分均明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組術后4個月QLO-C30量表評分比較

觀察組術后4個月認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組術后4個月內并發癥發生情況比較

觀察組造口水腫、造口周圍皮炎、造口脫垂、造口狹窄發生率分別為3.45%、0%、3.45%、1.72%，均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

Miles術是低位直腸癌最常使用的根治性術式之一，其在徹底切除病灶、延長患者壽命方面效果明顯。但行直腸癌Miles術治療的患者既需要承受手術及放化療等帶來的痛苦，還需面臨肛門切除與結腸造口引起的排便方式的改變，由于上述病理、生理的改變，可引起患者的生理功能與軀體技能發生改變，加之結腸造口護理起來較為困難，患者無法隨意控制排便，易引發自卑、焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響到患者參與社會活動的信心及能力[10]。且術后患者自我護理能力掌握不足不僅會加重上述消極情緒，還易誘發一系列并發癥，影響生活質量[11]。因此，對直腸癌Miles術后腸造口患者給予有效的護理干預措施至關重要，有效的護理可促使患者接受造口、緩解不良情緒，并能促使其主動參與到社交活動中，提高其生活質量[12]。本研究對我院收治的行直腸癌Miles術后腸造口患者給予系統性護理干預后取得了滿意效果，該系統性護理干預不僅包括了圍手術期院內護理干預，同時也包含了院外延伸護理干預。

自我護理能力指的是個體為促進及維護身體健康與身心發展，主動參與到自我照顧過程中，并有效完成自我行為過程的能力[13]。大量研究顯示[14-15]，永久性結腸造口患者的自我護理能力多處在中等水平，由于自我護理能力不足，患者術后并發癥發生風險明顯增加，生活質量也隨之下降。因此，提高直腸癌Miles術后腸造口患者的自我護理能力意義重大[16]。本研究中，給予患者院內系統性護理干預的目的在于緩解患者的不良心理情緒，避免影響手術療效，同時指導患者學會對結腸造口進行正確護理。其中術前1d的訪視，有助于患者加強對Miles術及結腸造口知識的掌握，根據病情及患者的行為習慣等確定造口位置，可便于患者對造口進行護理，同時能減少術后并發癥的發生[17]。院外延續護理的目的則在于提高患者對于結腸造口護理的能力及技巧，改善患者的負性情緒，幫助患者回歸社會[18]。通過定期電話隨訪，有利于醫護人員及時了解患者的近況，掌握患者的病情及心理變化情況，并對患者的疑問給予及時解答，對其不良心理給予及時疏導。家庭隨訪過程中，通過加強對患者家屬的思想工作，可使患者家屬能積極主動地關心患者，有助于增強患者治療及生活的信心。聯誼活動的舉辦旨在為相同疾病患者之間提供交流及經驗分享的平臺，通過病友之間的相互鼓勵、支持，有利于患者主動回歸社會。本研究中，觀察組患者術后4個月自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平各維度評分及ESCA總分均明顯高于對照組，表明系統性護理干預有助于提高患者的自我護理能力。

研究顯示[19]，永久性腸造口患者在存在自我護理能力低下的同時，生活質量也明顯下降。通過增強直腸癌Miles術后腸造口患者的自我護理能力，有助于改善其功能狀態，減輕癥狀反應，進而提高生活質量。其原因在于，自我護理能力增強后，患者可提高對自我行為的管理，并能對自身病情進行有效監測，促進健康行為的形成以及病情的穩定[20]。此外，健康知識水平的提高也可使患者掌握好造口護理相關知識，提高自我護理技能，減少術后并發癥的發生。健康的自我護理理念，可使患者產生自我認同，接受現實，積極樂觀地面對生活，主動參與社會活動，患者在獲取社會及情感支持的同時，生活質量也會明顯提高[21]。本研究中，觀察組患者術后ESCA量表評分顯著提高的同時，QLO-C30量表評分也有明顯提高，且這兩項指標改善效果明顯優于對照組，提示與常規護理干預相比，系統性護理干預能更好地提高患者的自我護理能力及生活質量。另外，本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。其原因與觀察組患者術后自我護理能力的顯著提升密切相關。

綜上所述，系統性護理干預可有效提高直腸癌Miles術后腸造口患者的自我護理能力，同時改善患者的生活質量，患者術后并發癥發生率也可因此顯著降低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-27 本文編輯：唐芳芳）