毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼的效果及對血流動力學的影響

孔偉++余桂國+馮宇+江靈+李鶯瑛

[摘要] 目的 探討分析毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼的效果及對患者血流動力學指標的影響。 方法 選擇武漢市紅十字醫院2015年2月～2016年2月收治的原發性急性閉角型青光眼患者106例（109眼），按照隨機數字表法將其隨機分為觀察組53例（55眼）、對照組53例（54眼），對照組給予拉坦前列素滴眼液，觀察組在對照組基礎上使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液。比較兩組臨床效果、眼壓、視力變化以及血流動力學指標。 結果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P < 0.05）；治療1個月及治療3個月后，兩組眼壓、視力均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療3個月后，兩組眼壓、視力均明顯優于治療1個月后，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療1個月及治療3個月后，觀察組眼壓、視力均優于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療3個月兩組患者血流速度（EDV）較治療前顯著升高（P < 0.05），而收縮期峰值血流速度（PSV）以及血管阻力指數（RI）較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組患者各指標變化情況顯著優于對照組（P < 0.05）；兩組患者不良反應發生率無顯著差異（P > 0.05）。 結論 毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時促進視網膜中央動脈血流動力學指標的改善，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 毛果蕓香堿；拉坦前列素；原發性急性閉角型青光眼；血流動力學

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0135-04

原發性急性閉角型青光眼是眼科中常見的一種致盲性疾病，嚴重影響患者的正常生活，且隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，原發性急性閉角型青光眼患者的發病率也呈逐年上升趨勢[1-2]。研究報道顯示，原發性急性閉角型青光眼患者其主要病因為眼壓水平的異常升高，因此臨床治療的關鍵在于降低眼壓，最大程度保留患者的眼部視力功能[3-5]。毛果蕓香堿是目前常用的一種抗青光眼藥物，但對于毛果蕓香堿對患者視網膜中央動脈血流動力學變化影響的相關研究報道較少。本研究旨在探討分析毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼的效果及對患者血流動力學指標的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月武漢市紅十字醫院（以下簡稱“我院”）收治的原發性急性閉角型青光眼患者106例（109眼）作為研究對象，患者入院后經臨床確診為原發性急性閉角型青光眼，其中男58例（60眼）、女48例（49眼），年齡為37～78歲，平均（60.28±8.37）歲，病程0.5～1.7年，平均病程（1.21±0.36）年。按照隨機數字表法將106例患者隨機分為觀察組53例（55眼）、對照組53例（54眼），經比較，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[6]：①患者均經臨床確診為原發性急性閉角型青光眼；②首次接受藥物治療干預者；③經裂隙燈檢查未見角膜功能以及淚液分泌異常者；④經檢查證實中央角膜厚度在500～600 μm之間者；⑤患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①眼內壓值>32 mmHg者；②合并心、肝、腎、肺等機體器官疾病者；③合并哮喘、精神類疾病者；④孕期或哺乳期女性；⑤依從性差，未能按要求用藥者。

1.3 治療方法

對照組：給予拉坦前列素滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，H20063035），1滴/次，1次/d。

觀察組：該組患者在對照組基礎上聯合使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液（永光制藥有限公司，H20013262），2～3滴/次，4次/d。兩組患者均以連續治療3個月為1個療程。

1.4 臨床療效評價標準

參照文獻標準[7]，顯效：患者治療后臨床急性癥狀完全消失，且患者眼壓以及視力均恢復正常水平；有效：患者治療后臨床急性癥狀基本消失，且患者眼壓以及視力均較治療前有顯著改善；無效：患者治療后臨床急性癥狀無明顯改善甚至有所加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.5 觀察指標

①比較兩組治療3個月后的臨床效果；②比較兩組患者治療前、治療1個月、治療3個月眼壓變化；③比較兩組患者治療前、治療1個月、治療3個月視力變化；④采用彩色多普勒超聲儀，分別于患者治療前、治療3個月進行檢查，觀察視網膜中央動脈血流動力學指標變化情況，包括血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及血管阻力指數（RI）；⑤觀察兩組患者治療期間藥物相關不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者治療總有效率，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者眼壓比較

兩組患者治療1個月及治療3個月后，眼壓均明顯低于治療前；且治療3個月后眼壓明顯低于治療1個月后，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療1個月及治療3個月后，觀察組眼壓均低于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

注：與同組治療前比較，*P < 0.05；與同組治療1個月比較，#P < 0.05；與對照組比較，aP < 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者視力比較

治療1個月及治療3個月后，兩組患者視力明顯高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療3個月后，兩組患者視力明顯高于治療1個月后，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療1個月及治療3個月后，觀察組視力均分別高于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者血流動力學指標比較

兩組患者治療前EDV、PSV、RI比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療3個月后，兩組患者EDV較治療前顯著升高（P < 0.05），而PSV、RI較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組患者各指標變化情況顯著優于對照組（P < 0.05）。

2.5 不良反應

觀察組患者發生結膜充血2眼，眼壓較低1眼，不良反應發生率為5.45%（3/55）；對照組患者發生結膜充血3眼、異物感2眼，不良反應發生率為9.26%（5/54）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.155，P > 0.05）。

3 討論

青光眼作為一種發病率較高的眼科疾病，已經成為一項重要的公共衛生問題，尤其原發性急性閉角型青光眼，已經成為臨床眼科治療當中的重點和難點[8-10]。引起原發性急性閉角型青光眼的根本原因在于后晶狀體、淺前房以及短眼軸等異常，該病進展不可逆，病情嚴重的患者甚至可發展為眼盲[11-13]。目前，對于原發性急性閉角型青光眼的治療，主要以手術治療和藥物治療為主。青光眼的發病主要與房水流出受阻有關，當房水流出受阻時，患者即可發生眼壓的升高，而視神經由于受到壓力的作用而發生萎縮，同時導致視網膜神經纖維層也相應受損，從而出現視野缺損等癥狀[14-16]。因此，控制并降低患者眼壓水平是青光眼治療的關鍵[17]。

毛果蕓香堿是一種擬副交感神經藥物，對睫狀肌的縱行肌有明顯的興奮作用，通過牽拉鞏膜嵴擴大小梁網間隙，從而促進房水的外流；此外還可以興奮虹膜括約肌，通過縮瞳作用而使房角開放，從而使得房水能夠正常循環，進而起到降低眼壓的作用[18-21]。本研究探討分析毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼的效果及對患者血流動力學指標的影響。

本研究將單純使用拉坦前列素滴眼液作為對照，分析毛果蕓香堿聯合拉坦前列素對患者的影響。研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，表明與單純使用拉坦前列素相比，毛果蕓香堿聯合運用能夠提高患者的臨床治療總有效率。此外，治療1個月、治療3個月后兩組患者眼壓明顯降低，而視力明顯提高，同時觀察組患者眼壓、視力改善情況顯著優于對照組，表明毛果蕓香堿聯合拉坦前列素，能夠有效降低患者眼壓，提高患者視力水平，從而起到治療的目的。比較兩組患者治療前后視網膜中央動脈血流動力學變化情況，結果顯示，治療3個月兩組患者EDV較治療前顯著升高（P < 0.05），而PSV、RI較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組患者各指標變化情況顯著優于對照組（P < 0.05）。提示毛果蕓香堿的運用，能夠有效促進視網膜中央動脈血流動力學的改善，這可能是毛果蕓香堿治療青光眼的作用機制之一。此外，兩組患者不良反應發生情況均無統計學意義，表明毛果蕓香堿聯合運用并不增加患者的不良反應。

綜上所述，毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時促進視網膜中央動脈血流動力學指標的改善，用藥安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-21 本文編輯：李岳澤）