模塊式護理在垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流中的應用研究

王瑩瑩+程玉++于聰

[摘要] 目的 探究模塊式護理在垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流中的應用。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2014年7月～2016年7月收治的經鼻蝶竇垂體腺瘤切除術后并發腦脊液漏行腰穿置管間歇性外引流的患者90例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用模塊式護理，對比兩組停止漏液的時間、并發癥發生率及生活質量。 結果 觀察組與對照組相比，停止漏液的時間明顯縮短，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組并發癥發生率為13.33%，觀察組并發癥發生率為4.44%，觀察組與對照組相比并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組與對照組相比，角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將模塊式護理應用于垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流的治療過程中可縮短停止漏液的時間，降低并發癥發生率，并促進提高生活質量。

[關鍵詞] 模塊式護理；垂體腺瘤切除術；腦脊液漏；腰穿置管引流

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0185-04

經鼻蝶竇切除垂體瘤手術憑借對周圍組織損傷較小，腦保護效果較好，痛苦少，術后恢復快等優勢，在臨床上得到廣泛應用[1]。但有研究報道指出，由于垂體的位置較為特殊，處于顱中窩、蝶骨體上面的垂體窩內，當發生垂體病變后，與周圍組織具有較為復雜的解剖關系，在一定程度上增大了手術難度，增加術后并發癥的發生率。腦脊液漏是常見的并發癥，若未能得到及時的處理，對患者的生命健康造成較大威脅[2]。研究指出，術后蛛網膜下隙置管，能有效轉移腦脊液外漏方向，同時明顯降低患者顱內壓，維持腦脊液壓力及量處于較低水平，并可在一定程度上促進瘺口處肉芽組織形成，有利于瘺口的愈合，能減少腦脊液漏發生，對于保障巨大垂體腺瘤蛛網膜未破、術中有蛛網膜破裂和術后并發嚴重腦脊液漏患者的生命安全均具有重要意義。為取得更好的治療效果及預后，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）開始在常規護理基礎上加用模塊式護理應用于垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流中，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的經鼻蝶竇垂體腺瘤切除術后并發腦脊液漏行腰穿置管間歇性外引流的患者90例。納入標準：①術前均接受了CT或MRI等影像學結合內分泌學指標檢查后確診；②均為首次發??；③單發；④經內科治療無效。排除標準：①合并其他顱內腫瘤；②合并嚴重心肺肝腎疾病者。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例，年齡為18～55歲，平均（32.4±2.3）歲，術后3～5 d內出現腦脊液漏，平均（4.1±0.3）d，其中催乳素腺瘤15例，無功能腺瘤12例，生長激素腺瘤9例，促腎上腺皮質激素腺瘤9例。觀察組中男24例，女21例，年齡為19～53歲，平均（33.6±2.8）歲，術后2～6 d內出現腦脊液漏，平均（4.2±0.4）d，其中催乳素腺瘤14例，無功能腺瘤13例，生長激素腺瘤10例，促腎上腺皮質激素腺瘤8例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理會審核批準，全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括監測患者體溫、血壓、心率等基礎指標，密切觀察敷料滲血及滲液情況，保證鼻腔及外耳道清潔等。

觀察組在常規護理基礎上加用模塊式護理，對患者的個體情況給予詳細的評估，對護理方法進一步細化，方法如下。⑴心理護理。由于垂體腺瘤具有較長的病程，患者往往存在頭痛、視力減退、性功能障礙等癥狀，使其心理負擔增大。護理人員加強與患者之間的溝通與交流，了解患者心理反應，使其了解垂體腺瘤屬于良性腫瘤，得到規范化治療后可獲得良好的預后，疾病康復后可恢復正常的工作與學習[3]。溝通期間可利用健康教育手冊進行針對性的心理護理，鼓勵患者與患者之間的交流，面對患者所提疑問采用淺顯易懂的語言回答。護理人員應注意，腫瘤患者心理負擔一般較重，且部分患者因嚴重的內分泌功能紊亂，在生理和心理上會發生很大改變，患者術后雙鼻腔紗條填塞，張口呼吸，絕對臥床，容易產生焦慮及急躁情緒，因此應注意耐心地與患者溝通，給予針對性的安慰及心理支持，使其積極配合治療與護理。⑵加強觀察病情。在引流期間加強對患者意識狀態、生命體征、瞳孔等基礎指標的變化，一旦出現異常改變立即給予對應的處理。實施的具體措施包括以下幾點：①一旦患者出現鼻腔流出腦脊液的情況時，立即對腦脊液的量與性質進行判斷（可送至實驗室進行糖定性檢查）。②一旦患者的單側下肢出現不同程度的麻木或疼痛癥狀時，迅速對針刺部位進行判斷，觀察是否因針刺原因引起，若拔管后逐漸好轉則無需處理[4]。③對鼻腔填塞紗條及敷料部位觀察，判斷是否存在滲液的情況，并對滲出液的顏色與性質進行判斷，警惕是否為瘤腔內出血。另外，對滲出液給予及時的處理，定期更換輔料，避免造成感染。對鼻腔滲出液的顏色進行觀察，若為無色無味透明液體，同時患者能夠自覺感受到咽喉部有液體咽下時，準確判斷是否出現了腦脊液鼻漏，將液體送至實驗室檢查并及時報告醫生給予檢查與妥善處理。若發生腦脊液鼻漏，護理人員幫助患者擺放合適的體位，去枕以及絕對臥床休息，同時加強抗感染等基礎治療。⑶留置管護理?；颊咧昧糁霉芎螅瑧Ｕ辖^對臥床至少2周，同時注意保持引流管通暢，勻速引流，并觀察引流液量及色的改變情況。留置管應用膠布妥善固定，為保持引流通暢，引流袋應低于創口部位，在患者的體位變化過程中應注意導管是否扭曲、受壓和腦脊液的波動，腦脊液波動緩慢或蛋白濃度增高時，應做導管擠壓，從近端向遠端進行，防止凝血塊和腦脊液逆流。注意維持留置管勻速引流，避免陣發性快滴或因管道系統欠通暢而不滴，防止腦脊液引流過多造成低顱壓或氣顱致患者出現頭痛癥狀。對于伴有明顯躁動表現的患者，以及對治療、護理欠合作的患者，應注意監測血電解質，意及時發現和糾正電解質失衡，并適當使用約束帶，防止牽拉及誤拔引流管現象的發生。⑷預防并發癥護理。護理人員對病房定期消毒殺菌，通常每日2次，盡可能減少不必要人員的走動；保證置管部位敷料干燥，每日早晚2次對皮膚穿刺孔做消毒處理，密切觀察置管部位皮膚是否出現紅腫熱痛的情況；對于暴露在皮膚外端的引流裝置，采用75%的乙醇溶液進行消毒，每日3次；在搬動患者時，先對引流管進行夾閉后再搬動，對引流袋更換時也應先夾閉引流管，防止氣體進入顱內造成氣顱或顱內感染，嚴格按照無菌操作原則進行各類測定。每日清晨更換引流袋時，注意留取少量引流液標本做腦脊液檢查，測定腦脊液常規及生化，或送細菌培養。注意引流期間細菌培養不得少于3次，以便及時發現并治療顱內感染。⑸拔管護理。根據患者的不同情況選擇合適的拔管時間，通常在術后4～5 d拔管，且在拔管前加強對患者各項生命體征及生理指標的觀察，包括心率、血壓、意識及瞳孔等，若上述指標狀態均無異常則可拔出引流管。在拔管后后，護理人員囑患者常規平臥6 h，加強對患者平臥期間的情況進行觀察，若在此期間未出現頭痛、嘔吐、心慌等不適癥狀時，則可下床活動。⑹飲食護理。加強對患者的營養支持，根據患者個體病情對飲食方案進行調整，以富含高蛋白、高纖維素、高維生素的食物為主，避免食用刺激性較大、過于辛辣的食物，多食用新鮮的水果及蔬菜，少食多餐，避免每日進食量過大[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組停止漏液的時間、并發癥發生率及生活質量。以統計不同天數的患者人數來表示停止液漏的時間，將停止漏液的時間分為3個時間段，分別為1～4 d停止漏液、5～7 d停止漏液、8～10 d停止漏液。常見并發癥類型包括顱內感染、低顱壓、腦疝、惡心嘔吐等。采用生活質量量表（GQOL-74）評價[6]，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，評分在護理人員的指導下完成，得分越高說明生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者停止漏液的時間比較

觀察組與對照組相比，停止漏液的時間明顯縮短，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者常見并發癥發生率比較

觀察組與對照組相比，并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者生活質量量表評分比較

觀察組與對照組相比角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

垂體腺瘤作為臨床上一類發病率較高的中樞神經系統良性腫瘤，其發病率占全部顱內腫瘤的10%左右，現隨著醫療技術的不斷發展，經鼻蝶竇垂體腺瘤切除術平憑借其切口較小，無需縫合，手術時間短，創傷少，患者術后痛苦小，不遺留瘢痕，對日常生活及進食不造成影響，術后恢復速度較快等優勢得到了廣泛的應用[7-9]。大量資料顯示，腦脊液漏作為鼻蝶竇垂體腺瘤切除術后一類較為嚴重的并發癥，常見原因包括鞍底、蝶竇重建不夠完善，腫瘤體積過大，鞍隔嚴重缺損等[10-12]。以往臨床工作中采取的方法為鼻腔填塞物等相關護理，但效果一般。隨著患者對醫療服務水平要求的不斷提高，我院將模塊式護理應用于垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流的治療過程中，同時取得顯著效果，更好的促進了患者康復[13-14]。

模塊式護理作為一種建立在常規護理基礎上的新型護理方法，更加全面安全，將患者作為護理服務的核心，通過加強與患者之間的溝通交流，減少疾病本身及治療護理過程對患者帶來的痛苦與恐懼感，能有效患者保持蛛網膜下隙置管的通暢、勻速引流，同時強調鼻腔分泌物觀察，有助于及時發現和處理腦脊液漏，預防感染[15-16]。另外，給予患者預防并發癥的護理及飲食護理，增加漏口自愈的可能性，縮短腦脊液漏病程，從而提高腰穿置管引流的治療效果[17-18]。本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比，停止漏液的時間明顯縮短；并且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；符合任興珍[19]的試驗結果，提示通過耐心的心理護理與宣教指導，可有效促進鼻漏的愈合，縮短治療及康復時間。對比兩組生活質量時可見，觀察組與對照組相比角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均較高，差異有統計學意義（P < 0.05）；提示模塊式護理更能夠提高患者對于治療及護理的耐受性，促進傷口及機體功能的康復，提高生活質量，對術后恢復具有重要的意義，與林小燕等[20]的研究報道基本一致。

綜上所述，將模塊式護理應用于垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流的治療過程中可縮短停止漏液的時間，降低并發癥發生率，并促進提高生活質量。由于本次試驗研究樣本量較少，隨訪時間較短，在收集數據方面可能存在差異，對結果造成影響，可通過進一步深入研究以不斷改善護理方法，從而提高患者生活質量。

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（收稿日期：2016-11-14 本文編輯：李岳澤）