舒利迭聯合無創通氣救治老年COPD伴呼吸衰竭的臨床研究

劉森觀++劉侃++譚佰和++余煜豪

[摘要]目的 研究舒利迭聯合無創通氣救治老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014年1月～2015年11月我院40例老年COPD伴呼吸衰竭患者，抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組20例，給予對照組患者無創通氣治療，觀察組患者應用舒利迭聯合無創通氣治療，比較兩組治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、呼吸流量峰值（PEF）水平變化，比較兩組治療前后血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（pH）等血氣指標、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標水平變化情況。結果 觀察組患者治療后RR、HR水平較對照組顯著降低（P<0.05）。治療后觀察組PaO2、pH水平較對照組顯著升高（P<0.05）；觀察組PaCO2水平較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組治療后FEV1/FVC水平較對照組顯著升高（P<0.05）。結論 舒利迭聯合無創通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭患者效果顯著，可使患者的呼吸、心率逐漸恢復正常，動脈血氣水平得到有效改善，肺功能得到提高，可見其治療方式值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]舒利迭；無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0026-03

[Abstract]Objective To study the clinical effects of Seretide combined with noninvasive ventilation in treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure in the elderly.Methods 40 elderly COPD patients with respiratory failure in our hospital from January 2014 to November 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random draw，and each group was 20 cases.Patients in the control group were given noninvasive ventilation，and patients in the observation group were given Seretide combined with noninvasive ventilation.The respiratory rate （RR），heart rate （HR） and change level of peak expiratory flow rate （PEF） in two groups were compared.Before and after treatment，the blood gas indexes liked partial pressure of blood oxygen （PaO2），arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2），hydrogen ion concentration index （pH），the change of lung function index liked forced expiratory volume in one second （FEV1），forced vital capacity （FVC） in two groups were compared.Results After treatment，RR and HR in the observation group was obvious lower than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the level of PaO2，pH in the observation group obvious increased than that in the control group （P<0.05）；the level of PaCO2 in the observation group was decreased obviously than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the level of FEV1/FVC in the observation group was increased obviously than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Seretide combined with noninvasive ventilation in treating COPD with respiratory failure in the elderly with obvious effects，which can make the patient′s breathing，heart rate gradually return to normal，improve arterial blood gas levels effectively and enhance the lung function.This method is worth to popularize in clinic.

[Key words]Seretide；Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的臨床常見的呼吸科疾病，病情易反復易遷移，并可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，致殘率和病死率高[1-2]。加之老年患者的心肺儲備功能較差，老年COPD患者因低氧易發生低氧血癥和CO2潴留。應用無創正壓通氣能迅速改善患者的低氧狀態，糾正低氧血癥和CO2潴留的發生[3]。舒利迭即沙美特洛替卡松氣霧劑，適用于哮喘患者的聯合用藥中，其藥物具有抑制呼吸道非特異性炎癥及支氣管擴張的作用[4-5]。選取我院老年COPD伴呼吸衰竭患者40例，分別給予無創通氣治療和舒利迭聯合無創通氣治療，以探討效果優異的治療方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年11月我院老年COPD伴呼吸衰竭患者40例，抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡63～78歲，平均（70.65±6.82）歲；COPD病程2～13年，平均（7.68±3.56）年。對照組中，男13例，女7例；年齡61～79歲，平均（70.54±6.28）歲；COPD病程2～15年，平均（8.03±3.47）年。所有患者在入院后經相關檢查后均確診為老年COPD并呼吸衰竭，并均存在不同程度咳痰、氣促、喘息、咳嗽等臨床癥狀；其中需排除休克、嚴重哮喘、無法佩戴鼻面罩、藥物過敏的患者。兩組患者在性別、年齡、COPD病程等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經我院醫學倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均采取常規綜合治療，包括止咳、平喘、抗炎、解痙等，并需加強患者的營養水平，維持其水電解質、酸堿平衡。

1.2.1對照組 在常規綜合治療基礎上采用無創空氣呼吸機實施無創通氣治療，其中需選用自主呼吸/時間控制模式。初始呼吸的模式設置為2～4 cmH2O，初始吸氣壓力設置為6～8 cmH2O，呼吸壓力和吸氣壓力可根據患者的呼吸情況進行調整。吸氧的濃度為3 L/min，保持患者的血氧飽和度>90%。每天應用無創呼吸機治療4 h，早晚各2 h，連續治療10 d。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上加用舒利迭（注冊證號：H20090561，分裝企業：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），在進行無創通氣的過程中給予藥物霧化吸入，每次用藥劑量為50 μg，2次/d，連續治療10 d。

1.3觀察指標

①比較兩組患者治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、呼吸流量峰值（PEF）水平變化。②比較兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（pH）等血氣分析指標水平變化。③比較兩組患者治療前后肺功能指標水平變化[第1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、實際值與預計值的百分比（FEV1%）/用力肺活量（FVC）]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料需以（%）進行表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后RR、HR、PEF水平變化的比較

兩組患者治療前RR、HR、PEF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療前后RR、HR、PEF比較，差異有統計學意義（t=6.20，P<0.05；t=5.17，P<0.05；t=2.44，P<0.05）。對照組治療前后RR、HR比較，差異有統計學意義（t=3.23，P<0.05；t=2.77，P<0.05）；PEF比較，差異無統計學意義（t=1.80，P>0.05）。兩組患者治療后RR、HR比較，差異有統計學意義（t=2.80，P<0.05；t=2.57，P<0.05）；兩組患者治療后PEF比較，差異無統計學意義（t=0.93，P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血氣分析指標水平的比較

兩組患者治療前血氣分析指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療前后PaO2、PaCO2、pH比較，差異有統計學意義（t=3.18，P<0.05；t=4.18，P<0.05；t=4.67，P<0.05）。對照組治療前后PaO2比較，差異無統計學意義（t=1.74，P>0.05）；PaCO2、pH比較，差異有統計學意義（t=3.05，P<0.05；t=2.37，P<0.05）。兩組患者治療后PaO2、PaCO2、pH比較比較，差異有統計學意義（t=2.06，P<0.05；t=2.00，P<0.05；t=2.52，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標水平變化的比較

兩組患者治療前肺功能指標水比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較，差異有統計學意義（t=3.37，P<0.05；t=4.67，P<0.05）。對照組治療前后FEV1比較，差異無統計學意義（t=1.94，P>0.05）；FEV1/FVC比較，差異有統計學意義（t=2.55，P<0.05）。兩組治療后FEV1比較，差異無統計學意義（t=2.02，P>0.05）；觀察組治療后FEV1/FVC的改善水平要明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=2.71，P<0.05）（表3）。

3討論

COPD疾病的特征是氣流受限不完全可逆且呈漸行性，是一種可防治的呼吸系統疾病[6]。近年來，隨著生活環境的不斷變化，COPD的發病率呈逐年上升趨勢，特別是對于身體功能處于退化的老年人群，發病上升趨勢更加明顯。COPD疾病的發展進程較為緩慢，老年人發病容易合并多種基礎疾病使病情反復發作[7]。發病時會致使患者的肺功能下降，可導致并發呼吸衰竭，因此顯著提高了其致死率和致殘率，嚴重影響著患者的預后[8]。無創通氣治療是臨床上用于治療老年COPD伴呼吸衰竭的常用手段，通過正壓通氣可改善患者的通氣功能和換氣功能，在其治療過程中可使患者的通氣狀態得到改善，并有助于促進肺組織的彌散以及CO2的排出[9-11]。舒利迭是一種采用定量壓縮裝置給藥的氣霧劑，是丙酸氟替松和沙美特羅干粉劑的混合物。其作用機制是能顯著降低患者機體氣道內的中性粒細胞和嗜酸粒細胞的水平，從而可有效降低氣道內黏膜毛細血管的通透性，有利于炎性因子的滲出，以此充分改善患者氣道炎癥導致堵塞的疾病現象；并且舒利迭還可加強氣道平滑肌的舒張效果，幫助提高患者的通氣能力[12-13]。丁曉英等[6]認為，舒利迭可有效緩解患者氣道內的炎癥反應，舒利迭與無創通氣聯合能更有效地糾正患者的缺氧和CO2潴留狀態，改善患者的肺功能水平。本次研究提示，觀察組患者治療后RR、HR較對照組顯著降低，通過舒利迭與無創通氣聯合治療，可見治療中患者的呼吸功能得到明顯改善；觀察組PaO2、pH水平較對照組顯著升高，PaCO2水平較對照組顯著降低，可見治療時患者的呼吸肌做功得到顯著降低，耗氧量減少，高碳酸血癥和低氧血癥得到明顯緩解；觀察組治療后FEV1/FVC水平較對照組顯著升高，可見舒利迭和無創通氣聯合治療緩解了患者的氣道炎癥，解除了支氣管痙攣，降低了血管通透性，迅速改善了患者呼吸困難癥狀以及肺通氣功能。本研究結果進一步驗證了以上研究者觀點。在本研究中可見，單純給予無創通氣治療對患者呼吸功能改善及肺通氣雖可起一定的效果，但起效較為緩慢，在其影響下則會導致患者疾病危險程度提升[14-15]。聯合治療具備起效快、藥效久等特點，其應用過程中可快速地降低患者的不適感，以此真正地達到高質量的治療效果。

綜上，舒利迭聯合無創通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭患者效果顯著，應予以臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]吉王琦，鄧小龍.早期機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者的效果及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（3）：98-100.

[2]任英杰，郭彩霞.舒利迭聯合無創通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動脈血氣的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2440-2441.

[3]鄭權，唐菊梅，黃勤，等.舒利迭與無創通氣聯用對老年COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2015， 14（1）：36-38.

[4]劉長志.無創通氣聯合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用[J].中國老年學雜志，2014， 34（2）：514-515.

[5]陳煒，洪永青，楊冬，等.HNPPV聯合舒利迭長期治療穩定期重度COPD合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J].山東醫藥，2013，53（5）：1-3.

[6]丁曉英，李雯.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（10）：2823-2825.

[7]梁成雙，黎希，盛青等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并陳舊性肺結核患者呼出氣冷凝液pH變化臨床分析[J].現代醫院，2014，14（6）：20-22.

[8]Kato T，Suda S，Kasai T.Positive airway pressure therapy for heart failure[J].World J Cardiol，2014，6（11）：1175-1191.

[9]李江華，陳剛.纖維支氣管鏡聯合機械通氣序貫治療老年COPD嚴重呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫學研究，2015， 13（35）：24-25.

[10]Rutten EP，Wouters EF，Franssen FM.Malnutrition and obesity in COPD[J].Eur Respir Monogr，2013，59（7）：80-92.

[11]李鋒.無創機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果觀察[J].當代醫學，2016，22（14）：34-35.

[12]江桂忠，徐志強.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床分析[J].現代醫院，2015，15（4）：37-39.

[13]劉李隆軍.舒利迭對老年COPD患者肺功能的影響[J].中國現代醫生，2015，53（13）：65-67.

[14]黃滿興.舒利迭聯合BiPAP治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（19）：22-23.

[15]周新鋒，夏曉東.舒利迭聯合噻托溴銨對穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國現代醫生，2015，53（23）：28-30.

（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：方菊花）