臨床路徑教學模式在綜合醫院兒科住院醫師培訓中的應用

楊光

(解放軍總醫院兒童醫學中心，北京 100853)

·臨床教學·

臨床路徑教學模式在綜合醫院兒科住院醫師培訓中的應用

楊光

(解放軍總醫院兒童醫學中心，北京 100853)

目的 探討臨床路徑教學模式在綜合醫院兒科住院醫師培訓中的應用效果。方法 將40名接受住院醫師規范化培訓的綜合醫院兒科住院醫師隨機分為臨床路徑組和傳統帶教組，各20名。臨床路徑組用以臨床路徑模式為基礎的教學模式進行培訓，傳統帶教組用傳統的培訓方法進行培訓，均培訓2年。培訓結束后比較兩組住院醫師的理論知識水平、病例分析能力、臨床操作能力和醫患溝通能力。理論知識水平、病例分析能力采用筆試形式考察，臨床操作能力考察住院醫師兒科常用操作的熟練程度，醫患溝通能力考察被患者家長投訴率。結果 臨床路徑組、傳統帶教組住院醫師培訓結束理論知識考試得分分別為(76.22±3.34)、(75.78±2.61)分，兩組相比P>0.05。臨床路徑組、傳統帶教組住院醫師培訓結束病例分析能力考試得分分別為(92.32±3.68)、(84.21±2.79)分，兩組相比P<0.05。臨床路徑組、傳統帶教組住院醫師培訓結束臨床操作考試得分分別為(88.23±3.62)、(83.18±3.01)分，兩組相比P<0.05。臨床路徑組3名(15%)、傳統帶教組6名(30%)住院醫師被患者家長投訴，兩組被投訴率相比P<0.05。結論 在綜合醫院兒科住院醫師培訓中采取臨床路徑模式的教學方法可以有效提高教學效果。

住院醫師規范化培訓；兒科；臨床路徑；教學方法

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要[1,2]。解放軍總醫院兒童醫學中心是北京市住院醫師規范化培訓基地，也是北京市較早開展臨床路徑的單位[3]。為更好地培養兒科住院醫師，提高住院醫師診治疾病的積極性，2011年6月～2015年6月，我們在兒科教學中采取以臨床路徑為基礎的教學方法，取得了良好的教學效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 教學對象 選取同期在解放軍總醫院兒內科進行規范化培訓的兒科住院醫師40名，其中男14名，女26名。本科11名，碩士研究生23名，博士研究生6名。均已通過第一階段住院醫師規范化培訓(3年)，已取得執業醫師證。均為211高校醫學院畢業生。隨機分為臨床路徑組和傳統帶教組，各20名。

1.2 教學方法 兩組培訓教材均選用第八版《兒科學》和國家衛計委印制的住院醫師規范化培訓手冊。臨床路徑組以臨床路徑管理為基礎進行培訓，教學內容為醫院開展的兒科常見病的臨床路徑，包括輪狀病毒行腸炎、支原體肺炎、麻疹合并肺炎、母嬰ABO血型不合型溶血、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、矮小癥、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多癥、癲癇、Ⅰ型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征、陣發性室上性心動過速、支氣管肺炎。每種疾病的教學內容包括診斷依據、治療方案選擇、入院后需要進行的實驗室檢查和輔助檢查、主要診療環節、鑒別診斷、首選治療方法、藥物使用方法、主要醫囑、主要醫療操作方法、出院標準。傳統帶教組采用傳統的帶教培訓方法，以帶教老師講解和組織討論為主。

1.3 教學效果評價方法 兩組每個病區輪轉時間為3個月，全部培訓時間為2年。培訓結束后進行以下考核：①理論知識：由北京市衛計委組織，考試范圍為兒科學教材和住院醫師規范化培訓手冊中兒科學相關內容，考試為閉卷，滿分100分。②病例分析能力：采用筆試形式，考試范圍為兒科常見疾病的診斷及處理，考試為閉卷，滿分100分。兩組采用相同試卷，考官由副主任醫師以上職稱的兒科醫師擔任。③臨床操作：考試內容為兒科常見操作規范，包括腹膜腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、心肺復蘇、胸腔閉式引流、腫瘤活檢等。每名住院醫師隨機考兩項，滿分100分。分別由三名副主任醫師以上職稱的兒科醫師打分，取平均值。④患兒家長投訴情況：統計兩組住院醫師被患者家長投訴情況。

2 結果

2.1 兩組理論知識考試得分比較 臨床路徑組、傳統帶教組住院醫師培訓結束理論知識考試得分分別為(76.22±3.34)、(75.78±2.61)分，兩組相比P>0.05。

2.2 兩組病例分析能力考試得分比較 臨床路徑組、傳統帶教組住院醫師培訓結束病例分析能力考試得分分別為(92.32±3.68)、(84.21±2.79)分，兩組相比P<0.05。

2.3 兩組臨床操作考試得分比較 臨床路徑組、傳統帶教組住院醫師培訓結束臨床操作考試得分分別為(88.23±3.62)、(83.18±3.01)分，兩組相比P<0.05。

2.4 兩組患兒家屬投訴比較 臨床路徑組3名(15%)、傳統帶教組6名(30%)住院醫師被患者家長投訴，兩組被投訴率相比P<0.05。

3 討論

傳統的兒科帶教方法是以教材為基礎進行，由帶教老師根據制定教學計劃，通過采用課堂授課的形式進行培訓，課堂可設在教室、醫生辦公室、病房。病例教學時按大綱范圍提出問題讓住院醫師討論，由帶教老師糾正錯誤并評價。其優點是一次帶教培訓人員較多，工作量小；缺點是教師單向灌輸知識，互動少，住院醫師學習效果和滿意度都不高。

臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化診治模式和程序，是以循證醫學證據和指南為指導來促進治療和疾病管理的方法，可起到規范醫療行為，提高醫療質量的作用[4]。臨床路徑具有標準化和有計劃的特點，可為住院醫師提供理論知識與實踐相結合的機會[5]。以臨床路徑為基礎的教學模式重點加強了對疾病的診斷、鑒別診斷與治療的關注，摒棄了以往傳統的培訓方式，開創了以啟發教育為主的新型培訓教育方法，進而大幅度提高了住院醫師的學習效率[6]。臨床路徑的標準化使得診斷質量得到保證的同時其安全性也得到了提高，減少了由于醫務人員個體理論水平和操作能力的參差不齊而導致的結果差異，同時克服了治療方法和流程不同的難題[7,8]。

本研究結果顯示，培訓結束后兩組住院醫師理論知識水平相當，但臨床路徑組病例分析能力、實際操作能力均優于傳統帶教組，表明在住院醫師培訓過程中使用臨床路徑有助于統一治療程序和方法，提高臨床工作效率，住院醫師對于理論知識和動手實踐操作能力的學習更具流程化和科學性。本研究臨床路徑組投訴率明顯低于傳統帶教組，說明臨床路徑在提高住院醫師臨床思維能力的同時，可改善住院醫師的醫患溝通能力，有利于和諧醫患關系的建立。

綜上所述，采用臨床路徑教學模式可提高兒科住院醫師的病例分析能力和臨床操作技能，有利于醫患溝通；其教學效果明顯優于傳統帶教方法，值得借鑒。

[1] 王樑,高國棟.PBL教學在神經外科見習實習階段臨床路徑教學過程中的應用[J].醫學研究雜志,2014,43(6):181-182.

[2] 彭惠蘭,袁婉歡,段碧媛等.臨床路徑教學在神經內科護理大專生臨床帶教中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(2):418-420.

[3] 師文,李紅,陳麗媛等.臨床路徑教學與傳統教學在手術室帶教中的效果比較[J].現代護理,2006,12(11):1073-1074.

[4] 李明子.臨床路徑的概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

[5] 沈增暉.兒科疾病診療中應用臨床路徑管理的效果分析[J].中醫藥管理雜志,2016,24(23):103-104.

[6] 排組拉沙拉依阿當.臨床路徑教學在普外科臨床帶教中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(19):6-7.

[7] 沈月娟,楊文紅,徐玉芳.臨床路徑教學模式在呼吸內科護理帶教中的應用[J].臨床與病理雜志,2016,36(4):379-383.

[8] 熊雁,王子明,王愛民.臨床路徑教學與傳統教學在骨科實習帶教中的對比研究[J].中國醫藥科學,2012,2(7):133-134.

Application of a teaching model of clinical pathway in pediatric residency training in the general hospital

YANGGuang

(DepartmentofPediatrics,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)

ObjectiveTo explore the application of clinical pathway teaching model in the pediatric residency training in the general hospital.MethodsForty pediatric residents were randomly divided into the experimental group and the control group. The residents of the experimental group were trained by teaching model of clinical pathway, and the residents of the control group were trained by traditional methods. The theoretic knowledge level, case analysis ability, clinical skills, and physician-patient communication ability were assessed and compared after two-year training. Theoretic knowledge level and case analysis ability were assessed by written examination, the clinical skills were assessed by the proficiency of clinical practice, and physician-patient communication ability was assessed by complaint rate of parents.ResultsThe theoretic knowledge scores of the experimental group and the control group were 76.22±3.34 and 75.78±2.61, respectively (P>0.05). Scores of case analysis ability of the two groups were 92.32±3.68 and 84.21±2.79 (P<0.05). Scores of clinical skills were 88.23±3.62 and 83.18±3.01 (P<0.05). More residents of the control group (30%) were complained by parents than that (15%) of the experimental group (P<0.05).ConclusionThe teaching model of clinical pathway in pediatric residency training can effectively improve the teaching effect.

standardized training of residents; pediatrics; clinical pathway; teaching method

楊光(1974-)，男，博士，主任醫師、副教授，主要研究方向為小兒神經系統疾病。作為項目負責人主持國家及省部級課題8項；2013年獲解放軍總醫院醫療成果一等獎(第一完成人)；2014年獲軍隊醫療成果二等獎(第二完成人)。E-mail: yangg301@sina.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.032

R192

B

1002-266X(2017)20-0096-03

2016-11-11)