外陰疾病患者陰道微生態狀況及其影響因素

自蓉，張潔，葉珂帆，王麗梅，余韜

(云南省第一人民醫院，昆明650000)

外陰疾病患者陰道微生態狀況及其影響因素

自蓉，張潔，葉珂帆，王麗梅，余韜

(云南省第一人民醫院，昆明650000)

目的 探討外陰疾病患者陰道微生態狀況及其影響因素。方法 選取以外陰不適(外陰瘙癢，陰道分泌物增多、有異味)就診的患者5 538例，年齡18～78歲。均取陰道分泌物，檢測陰道微生態狀況及陰道乳酸桿菌檢出率，分析年齡、避孕方式與外陰疾病者陰道微生態狀況及乳酸桿菌檢出情況的關系。結果 陰道微生態正常1 568例(28.3%)；異常2 447例(44.2%)，其中細菌性陰道病855例(15.4%)、外陰假絲酵母菌病638例(11.5%)、滴蟲陰道炎63例(1.1%)、需氧菌性陰道炎120例(2.1%)、細胞溶解性陰道病8例(0.1%)、混合感染282例(5.1%)、菌群抑制481例(8.7%)；陰道微生態失調(微生態狀況異常，但未明確感染)1 523例(27.5%)。>50～78歲年齡段者陰道乳酸桿菌檢出率(42.9%)低于其他年齡段者(P均<0.05)。采用避孕套避孕的外陰疾病患者陰道乳酸桿菌檢出率(75.2%)高于口服避孕藥(53.1%)和宮內節育器(61.6%)避孕者(P均<0.05)。細菌性陰道病、外陰假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎患者陰道乳酸桿菌檢出率均低于陰道微生態正常人群(P均<0.05)，細菌性陰道病患者檢出率明顯低于外陰假絲酵母菌病患者(P<0.05)。結論 外陰不適患者多數存在陰道微生態平衡失調，易引發細菌性陰道病、外陰假絲酵母菌病等陰道炎癥；年齡>50歲、采用口服避孕藥和宮內節育器避孕及細菌性陰道病、假絲酵母菌病等陰道炎癥者陰道乳酸桿菌數量少，是陰道微生態失調的主要影響因素。

陰道微生態；菌群失調；乳酸桿菌數量；外陰疾病

女性陰道是獨特、動態變化的微生態系統，在人類繁衍和疾病防御方面發揮重要作用。陰道微生態系統內的微生物群落與宿主、環境相互制約、相互協調，以保持陰道微生態體系的動態平衡，這種動態平衡對于抵制病原微生物入侵發揮決定性作用[1,2]。陰道內的微生態菌群主要包括乳酸桿菌、葡萄球菌、擬桿菌、鏈球菌、棒狀桿菌、腸球菌、加特納菌、大腸埃希菌及原蟲、病毒、支原體和白色假絲酵母菌等，均具有潛在的致病作用，其中乳酸桿菌是陰道微生態系統中的優勢菌群，被認為是正常女性陰道微生態環境中的主要常住菌[3]；正常情況下應占95%以上。目前，國內對于陰道微生物菌群組成情況的了解多來自于某些定性的描述性研究，外陰疾病患者陰道微生態狀況及其影響因素的研究較少。為此我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月云南省第一人民醫院婦科門診以外陰疾病就診的患者5 538例，年齡18～78歲，其中18～30歲472例、>30～40歲1 678例、>40～50歲2 167例、>50～78歲1 221例。主訴外陰瘙癢4 155例、分泌物增多3 788例、異味1 269例。有性生活4 482例，有孕產史3 986例，避孕方式為宮內節育器3 181例、口服避孕藥399例、避孕套902例。排除門診檢查前3天內使用陰道藥物、進行陰道灌洗、有性生活及月經期患者。

1.2 陰道微生態狀況觀察 研究對象均取膀胱結石位，將擴陰器經生理鹽水潤滑后放入陰道內，暴露宮頸，無菌棉簽從陰道后穹窿或陰道上1/3皺褶內取分泌物并裝于無菌試管內(無性生活者僅用無菌棉簽進入陰道內取樣)。將無菌試管送檢，涂片2張，分別滴1～2滴生理鹽水，評價陰道清潔度[4]。陰道清潔度分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ為異常。取陰道分泌物進行革蘭染色，顯微鏡下觀察，根據乳酸桿菌數量及葡萄球菌、念珠菌、彎曲弧菌、鏈狀球菌、滴蟲等感染情況分析陰道微生態狀況。判定標準：①陰道微生態正常[4]：pH值3.8～4.5；清潔度 Ⅰ 度；陰道菌群中乳酸桿菌數量占95%以上，未檢出其他病原菌。②陰道微生態異常[5]：陰道菌群密集度、多樣性、優勢菌、炎性反應、pH值和陰道微生物功能任何一項出現異常，均可診斷陰道微生態異常。外陰疾病診斷標準：a. 細菌性陰道?。嚎梢娋|稀薄的陰道分泌物；陰道pH值≥4.5；分泌物鏡檢線索細胞呈陽性。外陰道假絲酵母菌病：顯微鏡檢查陰道分泌物發現假絲酵母菌芽孢或(和)菌絲。b. 滴蟲陰道炎：顯微鏡檢查陰道分泌物發現陰道毛滴蟲。c. 需氧菌性陰道炎[6]：顯微鏡濕片法評價需氧菌性陰道炎評分≥3分，過氧化氫、白細胞酯酶、β-葡萄糖酸苷酶/凝固酶陽性。d. 細胞溶解性陰道病：顯微鏡檢查可見乳酸桿菌覆蓋上皮細胞出現“假線索細胞”；可見少量的白細胞、溶解的鱗狀上皮細胞、破碎的細胞質碎片和完整的上皮細胞裸核；缺乏滴蟲、假絲酵母菌、細菌性陰道病病原菌或其他病原體。e. 混合感染：病原菌多種，陰道灼痛，陰道清潔度差、pH值高，乳酸桿菌減少，AV評分異常。f. 菌群抑制：缺乏優勢菌，菌群多樣性≤Ⅰ級。③陰道微生態失調：陰道微生態異常，但無明確感染。

1.3 陰道乳酸桿菌數量 采用半定量方法[6]檢測。陰道乳酸桿菌陽性判定標準為革蘭染色陽性，無芽孢桿菌，且排列成單雙短鏈或柵欄狀。根據每個視野(10×100)乳酸桿菌數量判定結果， 1～10個為+、 11～100個為++、101～1 000個為+++、>1 000個為++++，+～++++均判定為陽性。分析不同年齡、避孕方式、陰道微生態狀況者者陰道乳酸桿菌數量。

2 結果

2.1 陰道微生態狀況 陰道微生態正常1 568例，占28.3%；陰道微生態異常2 447例，占44.2%，其中細菌性陰道病855例(15.4%)、外陰假絲酵母菌病638例(11.5%)、滴蟲陰道炎63例(1.1%)、需氧菌性陰道炎120例(2.2%)、細胞溶解性陰道病(CV)8例(0.1%)、混合感染282例(5.2%)、菌群抑制481例(8.7%)；陰道微生態失調1 523例，占27.5%。

2.2 不同年齡、避孕方式及外陰疾病患者陰道乳酸桿菌檢出情況 見表1～3。由表1～3可見，>50～78歲者乳酸桿菌檢出率低于其他年齡段者(P均<0.05)；采用避孕套避孕者乳酸桿菌檢出率高于口服避孕藥和宮內節育器避孕患者(P均<0.05)；細菌性陰道病、外陰假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎患者乳酸桿菌檢出率均明顯低于陰道微生態正常人群(P均<0.05)，其中細菌性陰道病患者乳酸桿菌檢出率最低且明顯低于外陰假絲酵母菌病患者(P<0.05)。

表1 不同年齡段者陰道乳酸桿菌檢出情況[例(%)]

表2 不同避孕方式者陰道乳酸桿菌檢出情況[例(%)]

表3 不同外陰疾病者陰道乳酸桿菌檢出情況[例(%)]

3 討論

女性生殖道為開放性腔道，是女性體內重要的微生態區，陰道是生殖道的重要組成部分，也是連接內生殖器與外界環境的惟一通道。陰道微生態環境是女性生殖道生態環境的組成部分。正常情況下，陰道微生態系統中乳酸桿菌的數量最多，占比>95%[7]，是一種可產酸和產H2O2的陰道原籍菌，具有改善和維持正常陰道菌群狀態和陰道微環境的重要作用。內、外源等多種因素均可影響陰道微生態系統平衡，導致陰道菌群失調，影響陰道微生態環境，導致陰道炎癥等疾病的發生。目前，我國女性陰道炎癥以外陰假絲酵母菌病所占比例最大，其次為細菌性陰道??；但不同地區也存在差異，亦有報道顯示細菌性陰道病所占比例高于外陰假絲酵母菌病[8]。陰道微生態失調患者通常伴有白帶異常(如白帶異常增多、顏色灰白或發黃、有腥臭味、呈豆渣樣、質稀薄等)、外陰瘙癢或燒灼感、性交不適、腰酸、下腹部疼痛等癥狀，部分患者可無明顯癥狀。

本研究5 538例外陰疾病患者陰道微生態異常者占44.2%，低于李田[9]報道的66.7%，可能與本研究中陰道微生態失調者所占比例較大有關。本研究細菌性陰道病檢出率為15.4%，與國內文獻[10]報道的15%～50%的結果一致；外陰假絲酵母菌病檢出率為11.5%，細菌性陰道病較外陰假絲酵母菌病檢出率高，與文獻[11]報道一致。陰道微生態失調者占27.5%，提示臨床應對這部分患者定期篩查，預防外陰疾病的發生。

研究發現，年齡和激素水平均可影響陰道的微生態平衡[12]。乳酸桿菌是維持陰道微生物群生態平衡的核心細菌[13]，也是陰道正常菌群中數量最多的常住菌。國內外多項研究證實，內源性和外源性等多種因素均可影響乳酸桿菌分布，導致陰道微生態平衡失調[14,15]。本研究結果顯示，隨著年齡增長陰道乳酸桿菌數量逐漸降低，乳酸桿菌半定量計數+++～++++占比也隨著年齡增長而降低，其中>50～78歲年齡段乳酸桿菌數量明顯少于其他年齡段人群。主要原因為>50～78歲人群中絕經期婦女較多，其雌激素分泌減少或停止，陰道上皮細胞糖原儲存隨之減少甚至缺失，pH值上升，不利于乳酸桿菌生長。本研究還發現，使用避孕套避孕者其乳酸桿菌數量明顯多于采用口服避孕藥及宮內節育器避孕者。研究證實，宮內節育器可打破陰道內環境穩態，更容易使陰道處于失衡狀態；口服避孕藥會降低雌激素水平，影響乳酸桿菌生長；而避孕套可阻斷堿性的精液進入陰道酸性環境，利于乳酸桿菌生長。本研究中細菌性陰道病、外陰假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎患者陰道乳酸桿菌的陽性率均低于陰道微生態正常者，其中細菌性陰道病者陽性率最低，且明顯低于外陰假絲酵母菌病，提示乳酸桿菌減少或缺失、厭氧菌大量繁殖與細菌性陰道病的發生有關。假絲酵母菌為條件致病菌，在正常微生態環境下乳酸桿菌可保護陰道上皮細胞，抵抗假絲酵母菌生長，當乳酸桿菌減少或缺乏時則后者會明顯增加，進而侵入陰道黏膜而致病[16]。

綜上所述，外陰疾病患者多數存在陰道微生態平衡失調。陰道微生態平衡失調易引發細菌性陰道病、外陰假絲酵母菌病等陰道炎癥；年齡>50歲、采用口服避孕藥和宮內節育器避孕及細菌性陰道病、外陰假絲酵母菌病等陰道炎癥道者陰道乳酸桿菌數量少，是陰道微生態狀況的主要影響因素。

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余韜(E-mail: yyp201206@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.029

R711.3

B

1002-266X(2017)20-0087-03

2016-11-02)