胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃切除術的圍手術期護理體會?

蔣紀琴(江蘇大學附屬醫院,江蘇 鎮江,212001)

胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃切除術的圍手術期護理體會?

蔣紀琴
(江蘇大學附屬醫院,江蘇 鎮江,212001)

胃切除術;腹腔鏡檢查;胃鏡檢查;圍手術期護理

目前腹腔鏡胃切除術已廣泛用于術前分期較早的胃癌與胃間質瘤患者。對于病灶較小的患者,術中胃鏡可觀察胃內病灶,結合腹腔鏡可準確確定病灶部位并擬定手術方式,充分發揮了內鏡手術的微創優勢[1]。2013年1月至2016年1月我院收治147例行腹腔鏡胃切除的患者,其中15例采用胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃切除術,現將圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者15例,男9例,女6例,平均(52.9±8.4)歲。術前胃鏡提示:潰瘍型病灶11例,黏膜下病變4例,病灶大小0.4～1.5 cm,位于賁門部3例,胃底部1 例,胃體3例,胃竇部8例,術前病理:胃癌9例,高級別上皮內瘤變伴癌變2例,黏膜慢性炎(結合臨床資料考慮胃間質瘤)4例。

1.2 手術方法 先行術中胃鏡定位,對于潰瘍型病灶沿腫瘤四周注射美藍,黏膜下病變者用活檢鉗頂起腫塊下黏膜,腹腔鏡下觀察腫塊大小及部位,用電鉤沿腫塊周圍預切除胃壁漿膜進行標記。定位病灶后行腹腔鏡下根治性遠端胃切除、三角吻合術9例,腹腔鏡輔助下全胃切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術2例,線型切割閉合器胃楔形切除2例,賁門下腫瘤剔除術2例。15例患者均無術后近遠期并發癥發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 常規護理 術前完善相關輔助檢查并排除手術禁忌,術前1 d向患者介紹手術日流程及術前準備事項,于術前進行手術區域備皮,避免使用剃毛刀,可將影響手術操作的較長毛發剪短處理,術前1 d下午用溫鹽水清潔灌腸,術晨留置胃管、導尿管[2]。

2.1.2 心理護理 術前協同外科醫師、麻醉醫師一起向患者及家屬充分解釋手術流程,講明手術具有微創、康復快、并發癥少等優勢,幫助患者樹立信心,緩解其緊張焦慮。

2.1.3 術前詳細醫護溝通與患者訪視制度 包括向術者了解病變大小及部位、預定方式、手術持續時間及手術難點,對術中難點的配合做好充分準備,準備好專科手術器械如胃鏡、腹腔鏡及不同型號的一次性胃腸吻合閉合器等。

2.2 術中護理 (1)巡回護士的護理配合:根據患者年齡調節室內溫度為22～25℃,對于高齡及手術時間較長的患者,使用保溫毯進行保溫,合并心肺功能不全及糖尿病的患者,準備好輸液泵。合理擺放胃鏡、腹腔鏡的顯示屏高度,理順各條導線走向,對所需腔鏡設備做好調試,合理布置器械擺放位置,確保可正常使用。提前備好37°C溫鹽水,以備術后腹腔沖洗。同時備好中轉開腹器械。(2)器械護士的護理配合:結合術前醫護溝通信息,對不同術式的步驟做到心中有數,在胃鏡、腹腔鏡的使用方面,根據術者習慣準備不同型號的活檢鉗、吻合器、腔鏡器械、小方紗、止血材料及生物膠等用物。密切關注手術步驟,適時提供所需器械。對于腹腔鏡輔助下手術,進行開腹操作前提前準備好切口保護套及開腹器械。手術結束后器械護士及巡回護士共同清點手術器械及零部件,確保器械無誤。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 術后常規監測生命體征及吸氧,術后早期鼓勵患者多翻身、吹氣球等,減少肺不張等并發癥[3]。指導患者積極下床活動,咀嚼口香糖,以促進胃腸功能的恢復。術后常規予以鎮痛藥物,并配合音樂療法分散患者注意力。

2.3.2 引流管的護理 術后需密切觀察引流液的性狀,妥善固定,避免脫落,定時檢查引流管有無打折或扭曲影響引流效果。根據引流液性狀及引流量匯報醫生,確定拔管時間。

2.3.3 術后并發癥的觀察與預防 早期常見并發癥為腹腔及吻合口出血,如術后早期引流出鮮紅色血性液體量大于200 ml/h,需要警惕上述并發癥的發生,出現癥狀后及時匯報醫生,做好輸血及二次手術準備。晚期并發癥常見吻合口瘺,臨床表現為腹腔引流液呈膽汁樣并可見食物殘渣。癥狀出現后,需仔細觀察患者的引流液性狀、腹部癥狀及體溫,及時匯報醫生病情變化。

3 體 會

對于病灶較小的患者,因失去了開腹手術觸摸的方法,預定切除范圍難以確定。聯合胃鏡定位能更有效地確定術中腫瘤部位。本組病例證實兩鏡聯合手術需要外科醫生、內鏡醫生及護士的有效配合,可加快手術時間、提高術中工作效率。手術醫生、巡回及器械護士是一個整體,嫻熟的手術配合是順利完成手術的前提與必要條件,流暢的手術配合可增強術者的信心、縮短手術時間、加快康復[4]。麻醉開始前應完成手術設備的擺放與調試,對于心肺功能不全、高齡患者,提前準備好相關用品。器械護士熟練掌握手術設備的操作與維護,對于圖像不清、光源不穩及氣腹壓過低等故障能及時排除。對手術每個步驟做到心中有數,以縮短手術時間。同時應細化術后護理方案,以利術后康復,術后24 h內密切監測患者各項生命體征,術后早期鼓勵患者下床活動,按時使用鎮痛藥物,并予以音樂輔助鎮痛治療。對于活動較少的患者,活動時佩戴手環,記錄每次活動的步數,量化活動指標,逐步增加活動量,以及早恢復胃腸功能。腹腔鏡胃切除術后會有各種管道,對于胃管、腹腔引流管用自制蝶形膠布妥善固定,細致觀察引流量與性狀,發現腹痛、腹脹等不適癥狀立即向醫生匯報。出院時做好飲食及用藥指導[5]。

綜上所述,術前詳細的醫護溝通及器械準備、術中默契的配合、術后優化的護理策略可進一步強化兩鏡聯合胃切除術的優勢,加快患者康復。

[1] 劉萍,王崇高.腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的護理體會[J].廣西醫學,2015,37(6):879-880.

[2] 周麗華,丁杏,黃燕華.腹腔鏡輔助下胃癌根治術的護理體會[J].局解手術學雜志,2014,23(5):555-556.

[3] 唐紅娜,胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2013,28(23):2193-2194.

[4] 曹媛媛,楊洋,劉偉嬌,等.加速康復外科護理對胃癌術后早期離床活動的影響[J].東南國防醫藥,2015,17(4):432-433,438.

[5] 李益萍,謝浩芬,費惠,等.應用加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術病人術后康復的影響[J].腸外與腸內營養, 2015,22(3):190-192.

1009-6612(2017)04-0252-02

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