糖尿病足高危因素智能分級與管理路徑的構建及應用探討

胡申玲，周佩如，黃潔微，劉雪彥，李鳳嬌，陳慶玲，張詩毅，黎 靜

糖尿病足高危因素智能分級與管理路徑的構建及應用探討

胡申玲，周佩如，黃潔微，劉雪彥，李鳳嬌，陳慶玲，張詩毅，黎 靜

通過建立糖尿病足高危因素篩查路徑，對病人進行糖尿病足高危因素篩查;根據篩查結果應用互聯網技術和大數據技術，將美國ADA高危因素分級法文本語言轉化為計算機語言進行分級，借助信息管理平臺對有足部高危因素的糖尿病病人實施信息化智能分級管理，提高病人對足部日常自我護理能力，降低糖尿病病人足部皮膚破損率、足潰瘍發生率。

糖尿病足；高危因素;智能分級;管理路徑；自我護理；信息管理

糖尿病足病人占住院糖尿病病人總數的12.4%[1]，美國每年約有6.5%的糖尿病足病人需要截肢，是非糖尿病病人的10倍以上，在各種非創傷性截肢中，糖尿病足截肢占50%[2]。閻麗等[3]研究表明，我國糖尿病足截肢率約為16%，糖尿病足截肢不僅預后效果差，并且截肢后病人病死率高，達1.00%～13.00%;

美國 2007 年糖尿病醫療費用高達1 160億美元，其中在糖尿病足潰瘍治療中的花費至少占到33%以上[4]。有研究對我國14家醫院糖尿病足病人調查指出，2004年糖尿病足病人平均總住院費用約1.5萬元，2010年我國糖尿病足的截肢病人住院費用約為2.6萬元[5]。由此可見，糖尿病足住院費用呈逐年上漲的趨勢，這將會給國家、家庭及個人帶來沉重的經濟負擔。國際糖尿病中心(DIC)提出，通過早期診斷和積極管理，45%～85%的足潰瘍是可以預防的[6]。陸曄等[7]通過糖尿病足危險因素加權法對172例糖尿病足高風險的病人進行分級管理并隨訪24個月后發現高危足可以向中、低危足轉化。本研究將探討建立信息平臺，對糖尿病足部高危因素的篩查結果進行智能分級，目的是對糖尿病足不同級別風險的病人實施相應的隨訪和管理，讓糖尿病足高危因素分級能有所改善，風險級別高的能轉為低風險，風險級別低者盡量不轉為更高風險級別，達到糖尿病足病人的三級預防。

1 糖尿病足的定義和國內外糖尿病足分級法

1.1 糖尿病足的定義 根據世界衛生組織(WHO)的定義，糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神經病變及不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[8]。

1.2 糖尿病足分級法 很多國家已經積極開展糖尿病足分級管理的研究，糖尿病足分級系統呈現多元化，常用的有Wagner分級法、Cavin’s加權法、Texas分級法、美國糖尿病協會(ADA)高危因素分級法以及Edmonds和Foster建立的簡單分級系統。Wanger分級法主要分為0級、1級、2級、3級、4級、5級6個級別對糖尿病足進行分級，是目前應用較多的。Cavin’s加權法將加權值相加即得積分，按不同的危險程度分為低、中、高危，1分～3分為低危，4分～8分為中危，9分～13分為高危[9]。TEXAS大學分類法分級的程度從1級～4級逐漸加深。進行潰瘍分類時需要把分級和分期結合。如病人潰瘍為1 級A 期則為高危病人，2級B期則是有感染的淺潰瘍，任何分級的B級提示有感染，處于C期說明潰瘍的原因是缺血[10]。Edmonds和Foster建立的簡單分級系統[11]主要分為:1級為低危人群，無神經和血管病變;2級為高危人群，有神經或者血管病變，加上危險因素，如胼胝、水腫和足畸形;3 級為潰瘍形成;4 級為足感染;5級為壞疽;6級為無法挽救的足。ADA國際糖尿病足工作組將糖尿病足進行了危險系數的分級，高危足處在1級和2級。具體分級:1 級為病人存在保護性感覺的缺失，伴或不伴有足部的畸形;2 級為存在周圍血管病變，伴或不伴有感覺的缺失[12]。雖然，使用Wanger分級法者居多，但此法是對存在高危因素和已發生潰瘍的足進行分級，不適用于單純高危糖尿病足的分級。國內有學者用Gavin’s加權法對高危足進行分級管理，結果顯示對糖尿病足潰瘍預防有意義[9]。目前國內缺乏對高危足進行一個詳細的等級分類方法，因此本研究將會對糖尿病病人進行足部高危因素篩查，采用“ADA糖尿病足高危因素分級法”進行分級，借助信息平臺把研究對象資料以電子信息化錄入平臺數據庫，根據篩查結果信息平臺自動提醒不同級別的隨訪次數和教育次數并把實際隨訪次數保存于數據庫，便于分析效果，實現對病人的個性化管理。

2 糖尿病足高危因素智能分級方法和管理路徑

2.1 糖尿病足部高危因素分級 依據ADA國際糖尿病足工作組將糖尿病足進行了危險系數的分級見表1，高危足處在 1 級和 2 級。具體分級:1 級為病人存在保護性感覺的缺失，伴或不伴有足部的畸形;2 級為存在周圍血管病變，伴或不伴有感覺的缺失[12]。

表1 ADA糖尿病足危險分級系統，處理和隨訪建議

2.2 糖尿病足部高危因素管理路徑 建立有效的糖尿病足高危因素篩查路徑。包括足部高危因素篩查時間、篩查頻率、篩查內容。對于糖尿病足Wagner分級中判斷為0級、存在足部高危因素的病人，按2008年美國ADA足部管理專案小組將高危險因素分別從有無保護型功能、有無周圍血管病變、有無畸形、有無潰瘍史或截肢史等方面分為0級、1級、2級、3級共4級，利用信息平臺對病人實施分級管理，建立糖尿病足部高危因素病人病例庫，規范足部高危因素病人的管理路徑。

3 糖尿病足高危因素智能平臺設計思路

3.1 平臺整體結構 包括4層結構:第1層是表現層，主要包括病人手機端口、Web、移動應用程序;第2層為構架層，主要包括界面布局、用戶體驗和功能流程;第3層由應用邏輯組成，即業務邏輯層；第4層包含應用所需的數據，即數據組件層。

3.2 智能分級流程 通過當前成熟的互聯網技術和大數據技術，將ADA高危因素分級系統文本語言轉化為計算機語言，借助信息管理平臺對有足部高危險因素的糖尿病病人實施信息化智能分級管理，并將病例數據與醫院信息管理(HIS)系統數據對接，把研究對象資料以電子信息化錄入平臺數據庫，根據篩查結果信息平臺自動提醒不同級別的隨訪次數和教育次數，并把實際隨訪次數保存于數據庫。

4 應用前景

4.1 方便醫患實時交流 病人通過自己的手機終端可以與醫生聯系，在手機端根據自己的需求選擇醫護人員，隨時得到專業的保健和醫療指導，醫生也可以與病人保持長期的聯系并監測病人病情的變化情況，有助于醫生和病人構建良好的醫患關系。

4.2 實現對病人的有效管理 病人可在手機端記錄血糖、血壓、體重指數(BMI)，系統根據記錄值智能提供干預指導。病人可以查看醫生設置的控制目標和血糖監測方案，自我管理能力強的病人可根據居家實時情況進行調整。在病人教育知識模塊，病人可以學習糖尿病相關知識。

4.3 提高醫護人員工作效率 醫護人員可以通過圖表展示查看該病人的血糖、血壓、BMI數據，給病人設定血糖控制目標和血糖監測方案。醫護人員只要將病人足部篩查情況錄入到平臺中，系統會根據病人足部的情況識別糖尿病足危險因素并進行智能分級，根據篩查結果信息平臺自動提醒不同級別的隨訪次數和教育次數，并把實際隨訪次數保存于數據庫，不需要人為根據標準進行分級，提高了醫護人員工作效率。同時解決目前尚缺糖尿病高危足智能分級的問題，消除一些糖尿病足高危因素，風險級別高的轉為低風險，風險級別低的延緩轉為更高風險級別，減少足部潰瘍和截肢發生，從而減少醫療費用的支出，提高病人的生活質量。

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(本文編輯孫玉梅)

Probe into construction and application of intelligent classification and management pathway for risk factors of diabetic foot

Hu Shenling,Zhou Peiru,Huang Jiewei,etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

2015年廣東省省級科技計劃項目，編號:2014A020212214；2016年廣東省省科技發展專項資金項目，編號:2016B010108008。

胡申玲，碩士研究生在讀，單位:510632，暨南大學附屬第一醫院;周佩如(通訊作者)、黃潔微、劉雪彥、李鳳嬌、陳慶玲、張詩毅、黎靜單位:510632，暨南大學附屬第一醫院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.032

1009-6493(2017)10-1254-03

2016-05-23;

2017-03-06)

引用信息 胡申玲，周佩如，黃潔微，等.糖尿病足高危因素智能分級與管理路徑的構建及應用探討[J].護理研究，2017，31(10)：1254-1256.