瑜伽運動對早期帕金森病人平衡能力及害怕跌倒的影響

管細紅，朱曉鋼，劉建民，劉志強，翟紹征

瑜伽運動對早期帕金森病人平衡能力及害怕跌倒的影響

管細紅，朱曉鋼，劉建民，劉志強，翟紹征

[目的]探討瑜伽運動對早期帕金森病人平衡能力和害怕跌倒的影響。[方法]將100例Hoehn-Yahr分期1期、2期的帕金森病人按隨機數字表法分為干預組(瑜伽訓練)和對照組(無干預措施)各50例。對照組接受神經內科常規護理，干預組在此基礎上接受24周的瑜伽運動。采用修訂版的跌倒效能量表(MFES)、單問題條目法、閉目單腳站立測定和“起立-行走”計時測試(TUGT)比較兩組干預效果。[結果]干預24周后干預組MFES評分(7.63分±1.36分)高于對照組(4.84分±1.32分)，害怕跌倒發生率(22.00%)低于對照組(46.00%)，閉目單腳站立時間(22.13 s±12.35 s)長于對照組(12.26 s±6.83 s)，TUGT時間(5.85 s±1.34 s)短于對照組(7.36 s±1.42 s)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]瑜伽運動可有效提高帕金森病人的平衡能力和跌倒自我效能水平，對改善病人害怕跌倒的狀況有積極的效果。

瑜伽運動;帕金森病;平衡能力;害怕跌倒;自我效能

害怕跌倒(Fear of Falling，FOF)是指進行活動時為了避免跌倒出現的自我效能或信心降低[1]。跌倒是帕金森病(Parkinson’s disease，PD)病人常發生的不良事件之一，近70%的PD病人至少每年會跌倒1次[2]。PD病人由于害怕再次跌倒的心理作用，故而避免必要的活動，結果給病人生理、心理帶來障礙，影響其生活質量及自理能力。PD病人跌倒的主要原因是

中樞神經和周圍神經控制能力引起的平衡功能和肌肉力量下降及步態不穩[3]。瑜伽是東方最古老的健身術，是一種集冥想、放松、想象、有控制的呼吸、肢體伸展和體力運動于一體的健身項目[4]。美國國家補充與替代醫學中心在2002年對18歲以上成年人所做的調查結果顯示，瑜伽已經成為第5位被經常使用的補充與替代醫學治療的方法[5]。長期練習瑜伽不但可以放松身心、改善睡眠、提高生活質量，還可以提高肌肉力量、改善關節活動度和平衡功能[6]。本研究對南昌市PD病人進行為期24周的瑜伽練習。旨在探討瑜伽對PD病人平衡功能和跌倒效能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選擇2014年8月—2016年1月南昌市東湖區、西湖區、青云譜區等社區以及宜春市社區符合標準的100例PD病人為研究對象，隨機分成干預組(瑜伽訓練)和對照組(無干預措施)各50人。PD病人的納入標準:①符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制訂的PD診斷標準[7];②根據Hoehn-Yahr分期[8]，選擇Hoehn-Yahr分期1期～2期的病人;③年齡≥60歲的病人;④病人生命體征穩定，無認知障礙，可接受動作指令;⑤對本研究知情同意并愿意配合。排除標準:①合并精神病、嚴重心、肝、脾、腎等器質性病變病人;②各種原因導致的繼發性PD和帕金森疊加綜合征;③存在瑜伽禁忌證的病人，如血液凝固疾病、骨質疏松癥、脊髓滑脫癥、椎間盤突出、眼壓過高、高度近視眼、癲癇、大腦皮層受損者;④正在接受其他運動或康復療法的病人。剔除標準:中途因各種原因不能堅持瑜伽練習，要求退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組和干預組均未接受藥物治療，兩組僅接受常規護理指導。干預組在此基礎上進行24周的瑜伽練習，由專業瑜伽老師進行指導。每周3次，每次1 h，第1周～第2周為學習階段，第3周～第24周為練習階段。瑜伽練習內容包括調息(5 min)、體位熱身(10 min)、體位訓練(40 min)和冥想(5 min)4部分。要求PD病人鍛煉時達到靶心率，并維持10 min左右。對老年病人的靶心率要求是0.9～1.0×[170-實際年齡(歲)]。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale，MFES) 采用赫燕萍等[9]翻譯的修訂版跌倒效能量表，用于測定老年人進行穿衣、沐浴、走動等日常活動時不發生跌倒的自信程度。該量表Cronbach’s α系數為0.977，具有良好的信度和較高的效度。MFES有14個條目，每個條目0分～10分，總測試時間僅需要5 min～10 min。各條目分數累計后的平均分作為最后得分。0分～4分跌倒效能低下;5分～9分效能中等，10分信心十足。

1.2.2.2 單條目問題法[10]通過詢問病人“你害怕/擔心跌倒嗎？”來判斷PD病人是否存在FOF。回答 “略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”，則表明存在FOF;回答“不害怕”，則不存在FOF。

1.2.2.3 閉目單腿站立[11]受試者雙手叉腰、閉目、一腳站立，另一腳屈膝成90°。受試者先閉目，一只腳離開地面，此時開始計時，直至抬起的腳落地或站立腳晃動為止，用計時器記錄時間。

1.2.2.4 “起立-行走”計時實驗(timed up and going test，TUGT)[12]讓病人坐在有扶手的靠背椅上(坐高46 cm，扶手高21 cm)，身體緊靠椅背，雙手放在扶手上，座椅前3 m遠的地面上貼一條彩色粗線。待測試者發出“開始”指令后，病人從座椅上站起，站穩后盡可能快地向前至彩色粗線后轉身，迅速走回椅子前，再轉身坐下，靠到椅背上，測試者記錄這一過程所用時間。在測試過程中不給予任何軀體幫助，正式測試前允許病人練習1次或2次，正式測試共3次，取平均值，每次中間休息1 min～2 min。

1.2.3 資料收集方法 本研究經過醫院倫理會審核通過。由經過專門培訓的調查員選取研究對象，取得同意后按照統一的標準分別于干預前及瑜伽練習24周后對選取的PD病人進行一對一的問卷調查，并進行平衡功能的測量。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料 兩組病人干預前均沒有進行過瑜伽練習，干預24周，中途無一例退出。兩組病人在年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組PD病人一般資料比較

2.2 干預前后兩組病人FOF發生率和MFES得分比較 干預前對照組FOF的PD病人為26例(52.00%)，干預組為24例(48.00%)，兩組差異無統計學意義(χ2=0.16，P>0.05);24周后對照組FOF的PD病人為23例(46.00%)，干預組為11例(22.00%)，兩組差異有統計學意義(χ2=6.42，P<0.05)。干預前后兩組病人MFES得分比較見表2。

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2.3 干預前后兩組病人TUGT時間比較(見表3)

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2.4 干預前后兩組病人閉目單腿站立時間比較(見表4)

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3 討論

3.1 瑜伽運動可提高PD病人的平衡能力 經過24周的瑜伽運動，干預后干預組PD病人的TUGT時間明顯下降，閉目單腿站立時間顯著延長，說明瑜伽運動不僅能夠延緩PD病人平衡能力下降的趨勢，還能改善和提高其動靜態平衡機能，這與崇玉萍等[13]的研究結果相類似。瑜伽運動強調以動態為主、講究在運動靜止過程中對身體刺激的部位做有意識的控制，尋求身心交融的感覺，通過動靜快慢節奏的交替，能有效改善PD病人肌肉本體感覺的靈敏性、前庭系統的穩定性和大腦皮層的綜合分析能力，進而提高身體對姿勢的控制能力，提高平衡功能[14]。

瑜伽體位法主要源自對自然界中各種動物獨特姿勢的模仿，練習者在姿勢練習以及各種體位轉換時，全身肌肉的協調作用得到加強，從而提高平衡能力[15]。瑜伽鶴式、半月式、樹式等都是單腿站立姿勢，接觸地面面積小，需要保持一定時間，這有利于增強下肢力量、提高下肢協同肌和拮抗肌的協調工作能力，長期練習可以提高身體控制姿勢和抗干擾的能力。膝踝足練式、摩天式、手臂伸展式等伸展性的體位練習，可以充分鍛煉豎脊肌、臀大肌和腹直肌等肌肉的肌力，增加身體向前后左右的伸展距離，擴大關節活動范圍，增強腰部的柔韌性和膝、踝關節的靈活性，提高平衡能力。

3.2 瑜伽運動可增加PD病人的跌倒效能，降低FOF的程度 經過24周的瑜伽運動，干預組病人的MFES提高、FOF發生率降低，這與Schmid等[16]研究結果相類似。隨著PD病人病情的逐漸加重和年齡的增長，病人出現平衡能力下降和運動功能減退，導致其在行走、姿勢體位方向改變、翻越障礙等情況下容易發生跌倒。

平衡力是FOF的獨立保護性因素，PD病人平衡功能越好，則其越不容易發生FOF。而平衡功能受損容易導致PD病人發生跌倒，會增加其對周圍環境和自身活動安全的警覺性，引起緊張、擔心、躲避甚至恐懼情緒，形成FOF心理。瑜伽運動可以增強下肢肌力、提高協調和平衡能力，則FOF程度自然會降低。此外，瑜伽通過呼吸、意念和姿勢的調整，由伸、拉、扭、曲的動作，以及動作的止息時間和動作與動作之間的間隙時間組成，達到刺激腺體、按摩內臟、松弛神經、強化身體的作用，同時具有改善人們生理、心理、情感和精神方面的能力[17]。瑜伽作為一種放松技巧，不僅可以松弛肌肉，還能消除病人緊張焦慮的情緒，降低FOF的心理。

[1] Tinetti ME，Powell L.Fear of falling and low self-efficacy:a case of dependence in eldly person[J].J Gerontol，1993，48:35-38.

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[10] Tinetti ME，Powell L.Fear of falling and low self-efficacy:a case of dependence in eldly person[J].J Gerontol，1993，48:35-38.

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[16] Schmid AA，Van Puymbroeck M，Altenburger PA，etal.Poststroke balance improves with yoga:a pilot study[J].Stroke，2012，43(9):2402-2407.

[17] 劉淑霞，王君華.流瑜伽干預對社區腦卒中患者平衡能力及害怕跌倒的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31(12):918-920.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of Yoga on balancing ability and fear of falling in patients with early Parkinson’s disease

Guan Xihong,Zhu Xiaogang,Liu Jianmin,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

管細紅，副主任護師，本科，單位:330006，江西省人民醫院;朱曉鋼、劉建民、劉志強單位，330006，江西省人民醫院；翟紹征單位：330024，江西省宜春市第三人民醫院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.040

1009-6493(2017)10-1274-03

2016-03-17;

2017-03-03)

引用信息 管細紅，朱曉鋼，劉建民，等.瑜伽運動對早期帕金森病人平衡能力及害怕跌倒的影響[J].護理研究，2017，31(10)：1274-1276.