顱腦損傷手術病人術中體溫變化以及相關因素分析

李 華

顱腦損傷手術病人術中體溫變化以及相關因素分析

李 華

[目的]探討顱腦損傷病人術中體溫變化及其相關因素。[方法]選擇256例手術治療的顱腦損傷病人,監測病人術中體溫變化,分析術中低體溫的相關因素及危險因素。[結果]256例病人術中發生低體溫78例,低體溫發生率為30.5%,入室體溫、顱腦損傷嚴重程度、術前血氧飽和度、手術時間、術中大量輸血及合并其他器官損傷是病人術中低體溫的相關因素,多因素分析結果顯示低血氧飽和度、手術時間長及大量輸血是術中低體溫的獨立危險因素。[結論]顱腦損傷病人長時間手術過程容易發生低體溫,在手術過程中要注意低體溫防護,減少低體溫相關并發癥的發生。

顱腦損傷;低體溫;手術時間;血氧飽和度;大量輸血；護理

顱腦損傷病人多病情復雜,手術時間長,術中長時間暴露術野等因素容易引起病人體溫變化,術中低體溫對機體各個器官系統均存在影響,能夠增加病人圍術期發生并發癥的風險。前期研究顯示,術中低體溫能夠引起病人微循環障礙,使病人發生皮膚損害,增加病人圍術期壓瘡的風險[1]。此外,低體溫能夠引起機體的自適應調節,通過肌肉強直收縮等方式增加產熱量,增加機體氧耗和能耗[2],對圍術期康復產生不利的影響,影響病人的術后康復,本文就顱腦損傷病人術中體溫進行檢測,并分析術中低體溫的危險因素,為顱腦損傷病人術中低體溫防護和低體溫預警提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月—2015年10月我院手術治療的256例顱腦損傷手術病人。其中男182例,女74例；病人年齡19歲～71歲(39.2歲±11.4歲)；硬膜外血腫74例,硬膜下血腫72例,腦挫裂傷

110例。其中重型顱腦損傷64例(Glasgow評分法,3分～8分),合并腹腔臟器損傷14例,合并骨折22例。病人術中均采用經氣管插管全身麻醉,麻醉均采用異丙酚復合芬太尼誘導,肌松采用阿庫溴銨,麻醉維持采用異丙酚,病人代理人對研究內容均知情同意,研究內容符合倫理學要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般護理 病人進入手術室前預熱手術間溫度至23 ℃,通過空調系統維持手術間恒溫,病人入室后核查信息,多參數監護,建立靜脈通道,術中注意病人低體溫防護,遠離手術部位覆蓋毛毯保溫,術區非手術野部位覆蓋無菌巾保溫,術中輸注液體及沖洗液室溫輸入,術中輸注血制品復溫后輸入。

1.2.2 觀察指標 記錄病人性別、年齡等一般資料及病人入室時體溫、顱腦損傷嚴重程度、是否合并其他臟器損傷、術前血氧飽和度、術中是否大量輸血、手術時間以及術中體溫,病人均為氣管插管全身麻醉,均為相同麻醉誘導及維持方案,體溫監測至手術結束時,故未將氣管插管留置時間納入觀察因素。

1.2.3 體溫監測方法 體溫監測采用腔道體溫探頭(Yellow Springs公司,美國),病人全身麻醉后消毒前

將探頭經鼻腔置入鼻咽部,導線固定于鼻孔,每30 min記錄1次體溫(℃)。1.2.4 評價標準 病人術中體溫評價依據相關文獻制定[3],中心溫度(鼻咽部)<36℃判定為低體溫。術中輸血量>3000mL判定為大量輸血。血氧飽和度<94%判定為低血氧飽和度。

1.2.5 統計學方法 數據分析采用SPSS17.0漢語版統計學軟件包,統計學方法相關因素篩選采用χ2檢驗,危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人術中體溫變化趨勢及低體溫發生情況 病人手術時間1.2 h～7.5 h(4.4 h±1.8 h),病人術中體溫呈現逐漸下降趨勢,手術結束時體溫最低,256例病人發生低體溫78例,低體溫發生率為30.5%。病人術中低體溫分布情況：35.9 ℃5例，35.8 ℃12例，35.7 ℃18例，35.6 ℃10例，35.5 ℃11例，35.4 ℃6例，35.3 ℃4例，35.2 ℃7例，35.1 ℃3例，35.0 ℃1例，34.9 ℃1例。

2.2 病人術中低體溫相關因素 對觀察指標進行單因素分析結果顯示,入室體溫、顱腦嚴重程度、術前血氧飽和度、手術時間、術中大量輸血及合并其他器官損傷是病人術中低體溫的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 病人術中低體溫相關因素分析

2.3 病人術中低體溫危險因素Logistic多因素回歸分析 多因素分析結果顯示低血氧飽和度、手術時間長及大量輸血是術中低體溫的獨立危險因素。見表2。

表2 病人術中低體溫獨立危險因素分析

3 討論

術中低體溫在重大手術和嚴重創傷病人中發生率較高,既往文獻報道為20%～70%[4-5],差異較大。術中低體溫對機體存在明顯的影響,在對創傷病人的觀察中發現[6],發生低體溫的病人預后同體溫正常病人存在明顯差異,其臨床死亡率要高于體溫正常的病人。動物實驗證實[7],低體溫能夠誘發心率和血壓變異,增加心血管意外事件發生概率,為手術治療及病人的術后康復帶來風險。而且術中低體溫也容易導致病人圍術期發生醫院感染,影響病人的康復[8]。雖然近年來術中低體溫防護措施不斷進展,但是術中低體溫仍然較為常見,尤其是長時間暴露腔隙及器官的手術,術中低體溫的發生率更高,是術中護理需要注意的問題。

在研究中發現,顱腦損傷病人雖然術中給予手術間預熱恒溫,加蓋保溫毯以及無菌單等方式進行保溫,但是術中低體溫的發生率仍然達到30.5%,仍處于較高的水平,病人入室后體溫呈現下降趨勢,手術結束時體溫最低,說明病人的低體溫與手術及麻醉過程的熱量散失有關。在對病人術中低體溫相關因素分析發現,入室體溫、顱腦嚴重程度、術前血氧飽和度、手術時間、術中大量輸血及合并其他器官損傷是病人術中低體溫的相關因素,顱腦損害病人以交通傷較為常見,部分病人在接受救治前多缺乏必要的保溫措施,部分傷后接受救治時間較遲的病人可能在入院時已經發生了低體溫,因此對顱腦損傷病人,在救治和術前準備的過程中要注意保暖,避免低體溫發生。重型顱腦損傷也是低體溫的相關因素,重型顱腦損傷病人創傷較重,甚至可能傷及基本的生命中樞,導致循環、呼吸等功能紊亂,體溫調節功能較差,加之手術過程可能需要更長時間,術中散失的熱量較多,可能是引起低體溫的主要原因。進一步分析發現,長時間手術、術中大量輸血以及術前血氧飽和度低是發生術中低體溫的獨立危險因素,隨著手術時間延長,病人的體溫出現逐漸下降的趨勢,在手術結束時,病人的體溫最低,說明手術過程熱量的散失是引起病人低體溫的最主要的原因,如術野中組織熱量的直接散失,麻醉維持過程中經呼吸道的熱量散失等[9],因此對于可能長時間手術的顱腦外傷病人,病人入室后要給予有效的低體溫防護,應用保溫毯等對病人進行保暖。術前血氧飽和度低也是術中低體溫的獨立危險因素,術前低血氧飽和度的原因較多,如可能合并肺損傷、基本生命中樞損傷、大量失血以及嚴重創傷導致的微循環障礙等,但術前低血氧飽和度往往預示病人創傷嚴重、基本生命體征不穩定,病人發生低體溫的風險增高,術中護理過程要尤為注意。術中大量輸血也是術中低體溫的獨立危險因素,術中大量輸血引起的低體溫具有多種原因[10],其中直接的原因是血制品輸注過程中復溫不足,溫度較低,輸注后引起低體溫,尤其是緊急情況下的大量輸血甚至加壓輸血,在輸血過程中很難做到充分復溫[11]。此外,病人術中大量輸血往往預示病人創傷重或術前合并失血性休克等,病人往往存在末梢循環障礙,體溫調節能力下降,在術中散失熱量后往往容易發生低體溫。

研究結果顯示,顱腦損傷病人術中發生低體溫較為常見,相關因素較多,尤其是手術時間長的顱腦損傷病人以及術前存在低氧飽和度以及術中大量失血的病人,術中發生低體溫的風險明顯增高,要尤為重視,在顱腦手術病人的手術護理過程中,要對病人發生低體溫的相關因素進行充分評估,術中采取充分的保溫防護,對能夠引起術中熱量散失和體溫降低的因素進行充分控制,避免術中低體溫的發生。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of intraoperative temperature changes and related factors of patients with traumatic brain injury

Li Hua

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

李華,主管護師,本科,單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.038

1009-6493(2017)10-1269-03

2016-01-22;

2017-01-20)

引用信息 李華.顱腦損傷手術病人術中體溫變化以及相關因素分析[J].護理研究，2017，31(10)：1269-1271.