超聲對胎兒動脈導管瘤的診斷價值

李紅軍, 楊小紅, 陳欣林

(湖北省婦幼保健院 超聲診斷科, 湖北 武漢, 430000)

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超聲對胎兒動脈導管瘤的診斷價值

李紅軍, 楊小紅, 陳欣林

(湖北省婦幼保健院 超聲診斷科, 湖北 武漢, 430000)

超聲; 胎兒; 動脈導管瘤

動脈導管是連接肺動脈、主動脈之間的一根管道，是胎兒循環系統的一個重要通路。新生兒出生后動脈導管在功能上關閉，絕大多數在出生后3個月內在解剖關系上逐漸閉合，成為動脈韌帶，如無法閉合，則成為動脈導管未閉[1]。動脈導管瘤是臨床中一種罕見的心臟畸形，發生率較低，可見于新生兒或成人[2]。隨著產前超聲檢查診斷技術的不斷發展，動脈導管瘤在胎兒的發生率不斷提高，孕晚期動脈導管瘤對胎兒血流動力學可造成一定的影響[3-4]。本研究探討產前超聲對胎兒動脈導管瘤的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2013年2月—2015年11月本院產前超聲檢查婦女28 996例，發現動脈導管瘤28例，年齡22～42歲，平均年齡(29.1±4.9)歲，孕33～40周，平均(36.1±2.2)周。所有新生兒隨訪至出生后6個月，如動脈導管仍有未閉現象，隨訪時間延長至出生后12個月。

采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀、C5-1純凈波探頭，探頭為頻率1～5 MHz。先給予患者常規二級產前超聲篩查，胎兒心臟檢查方法根據國際婦產科超聲協會(ISUOG)推薦的胎兒心臟超聲指南[5], 進行四切面篩查與主動脈弓及動脈導管弓切面檢查，重點觀察三血管氣管切面、動脈導管弓切面上動脈導管內徑寬度、走行情況[6]。胎兒動脈導管瘤診斷標準[7]: 可見胎兒動脈導管擴張、走行迂曲，內徑增寬，最寬處可超過8 mm。所有產前心臟超聲檢查診斷為動脈導管瘤患兒出生后給予超聲心動圖檢查，并進行隨訪。

2 結 果

心臟超聲檢查結果28例動脈導管瘤超聲心動圖表現為四腔心切面可見心臟大小正常，心胸橫徑比均低于50%, 右心室內徑增大，寬于左心室內徑，右心室與左心室比為1.1～1.7, 平均(1.28±0.23); 三血管氣管切面與動脈導管弓切面上，可見動脈導管走行迂曲，部分嚴重患者可呈蚯蚓狀; 動脈導管均擴張超過8 mm, 最寬患兒可為12 mm, 平均(9.8±1.0)mm。所有患兒未接受產科急診處理，均為自然分娩，或擇期剖宮產分娩，妊娠期無死胎情況發生。出生后7 d給予超聲心動圖檢查，3例患兒存在較細動脈導管未閉, 3個月內復查超聲心動圖，所有患兒動脈導管均閉合完好。

3 討 論

動脈導管按形態不同可分為漏斗型、管狀型、窗型、動脈瘤型，動脈瘤型即動脈導管瘤，中間可見膨大瘤狀[8]。動脈導管瘤在臨床中較為罕見，可見于新生兒與成人，少數患者合并嚴重的并發癥，如發生自發破裂、感染、壓迫臨近結構等，嚴重可導致胎兒死亡，需要密切的觀察。超聲是一種無創、無輻射、操作簡便的檢查手段[19-11]。產前超聲檢查普及率不斷提高，因此動脈導管瘤的發現率不斷上升，動脈導管瘤在孕晚期可對胎兒血流動力學造成顯著的影響。當胎兒動脈導管發生擴張、走行迂曲，動脈導管內徑增寬超過8 mm以上時，可診斷為胎兒動脈導管瘤。其發病原因與形成機制尚不明確，有關學者認為與胎兒動脈導管發育不良有密切關系; 胎兒動脈導管內膜墊形成異常、彈性缺失，也可導致動脈導管瘤的發生; 胎兒動脈導管發生狹窄后再擴張也是一種發病原因; 孕晚期，胎兒動脈導管通過的血流增多，也可導致動脈導管瘤的出現。有學者[12-14]認為，胎兒動脈導管瘤均出現在孕晚期，時間越接近足月，檢查時越容易發現，可能與動脈導管由開放發展至閉合是一個自然變化的過程。

在對胎兒動脈導管瘤進行產前檢查診斷時，首先需排除胎兒是否存在肺動脈瓣先天畸形，如閉鎖、狹窄、缺如，通過仔細觀察肺動脈瓣的形態、啟閉運動、肺動脈內徑，可明確鑒別診斷[15]。肺動脈瓣先天畸形可導致胎兒出現右心室增大，但肺動脈瓣形態存在異常，肺動脈內徑可發生增寬與變細，動脈導管瘤時胎兒的肺動脈瓣形態與啟閉運動、肺動脈內徑均為正常，只發生動脈導管的擴張與走行迂曲。同時胎兒動脈導管瘤需要與右心室心肌疾病鑒別，如心肌致密化不全、肥厚型心肌病等，胎兒發生動脈導管瘤時右心室擴大，心肌可稍增厚，但心肌的收縮功能是正常的，與右心室心肌先天疾病存在顯著不同[16-17]。胎兒出現右心室肥厚型心肌病時，心肌可呈均勻性肥厚，無小間隙出現，心肌致密化不全時，心肌可出現小間隙，但心肌的收縮功能常減退，因此根據此現象可進行鑒別[18]。本研究中，2例胎兒被誤診為心肌致密化不全，產前超聲心臟檢查可見胎兒右心室顯著大于左心室，比例超過1.4, 右心室心肌出現多個小間隙，但心肌收縮功能正常，動脈導管可見明顯擴張與迂曲，此2例胎兒在出生后給予超聲心動圖檢查證實為正常，因此產前進行胎兒心臟檢查時應同時觀察心肌、心臟收縮功能、動脈導管情況，避免漏診誤診的發生。其次胎兒動脈導管瘤與動脈導管狹窄、早閉鑒別，當胎兒發生動脈導致狹窄或早閉時，右心室壓力增高，可導致右心室擴大，但動脈導管并無擴張與迂曲，根據此現象可進行鑒別診斷[19]。此外，孕晚期時右心室擴大的心臟畸形如主動脈弓縮窄或離斷、右心室發育不良、右室雙出口、較大室間隔缺損等，應認真進行鑒別診斷，提高診斷準確率。當發現胎兒患有動脈導管瘤時，應注意做好對孕婦及家屬的解釋工作，告知動脈導管瘤后果并不嚴重，大多數胎兒在出生后可自行好轉，但需定期復查，監測新生兒動脈導管閉合情況[20]。

本研究發現，在實際臨床檢查工作中動脈導管瘤并不罕見，在孕晚期超聲檢查時可遇到，但孕中期胎兒檢查患者中尚未發現，均為正常胎兒心臟。孕晚期檢查時，胎兒動脈導管瘤常導致胎兒右心室明顯增大，超過左心室內徑，本研究中右心室內徑比左心室內徑為1.1～1.7, 平均(1.28±0.23)。隨著臨床工作中對動脈導管瘤認識的不斷加深，超聲醫師認識到動脈導管瘤對孕晚期胎兒來說其影響并不可怕，常可導致胎兒右心室增大，但大多數胎兒增大的右心室在出生后可發生逆轉，逐漸恢復至正常。本研究中所有胎兒在出生后3個月內，動脈導管均閉合，右心室出現不同程度的縮小，未發現不良病例。

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2016-10-26

R 714.43

A

1672-2353(2017)05-203-02

10.7619/jcmp.201705070