孕晚期胎心監護在產科中的應用研究

段洪濤

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100025 )

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孕晚期胎心監護在產科中的應用研究

段洪濤

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100025 )

孕晚期; 胎心監護; 產科

胎心監護為臨床產科中首選的診斷胎兒宮內健康狀況的方法[1]。胎兒監護具有重要的意義，不僅能了解妊娠期胎兒的發育情況，排除影響胎兒健康的不良因素，確保胎兒身體及智力發育良好，還能保障產婦安全分娩。有研究[2]證明，胎心監護對胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等危重臨床癥狀有較高的診斷價值，因此做好孕晚期胎兒監護，對產婦具有非常重要的意義。胎心監護利用胎心監護儀連續測記胎心率的變化，參考胎心率曲線和宮縮壓力圖形，評估胎兒健康狀況，盡早發現問題并采取有效的處理措施，最大限度地提高新生兒的生存質量[3-4]。本研究探討孕晚期胎心監護在產科中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4—10月接診的60例產婦，根據隨機數表法分為2組。對照組30例產婦采用傳統的由醫生聽診和自數胎動進行檢測，觀察組30例患者在傳統監護的基礎上加以胎心監護。觀察組年齡為18～42歲，平均年齡為(27.5±4.1)歲，孕周34～41周，平均孕周為(37.8±1.7)周；初產婦有25例，經產婦5例；正常妊娠28例，高危妊娠2例。對照組年齡為21～41歲，平均年齡為(27.6±3.2)歲，孕周35～42周，平均孕周為(38.2±1.5)周；初產婦有26例，經產婦4例；正常妊娠29例，高危妊娠1例。本次研究均在產婦及家屬的知情同意下進行，并經本院倫理委員會的批準。2組產婦的年齡、孕周及妊娠等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組30例產婦采用傳統的由醫生聽診和自數胎動進行檢測，胎心音的監測主要通過胎兒多普勒診斷儀，將探頭放在腹部胎心最響亮位置聽取胎心，聽診1～2 min，醫護人員采用手摸宮縮的方法，在每次宮縮過后監測胎心1次，已破膜產婦則觀察羊水性狀。觀察組30例患者在傳統監護的基礎上加以胎心監護，無刺激試驗(NST)[5]: 監護前一段時間進食，排尿后進行監護，采取舒適臥位或是半臥位，將胎心探頭放于腹部胎心音最響亮部位，宮縮探頭放于宮底上三橫指處。在監測胎兒心跳的同時，記錄產婦的宮縮情況，每次胎心監護通常會持續20～40 min, 如監護20 min無胎動及胎動時胎心無加速，應給予輕度有效刺激: 推動肢體，轉換體位等，等待睡眠中的胎兒醒來，再監護25～30 min。使用胎心率電子監護儀時，由專人操作記錄，并每隔2 min分別讀取瞬時胎心率顯示值，系統將每2 min自動分析監護結果。

1.3 觀察指標

記錄比較產婦自然分娩，剖腹產、助產3種分娩方式。觀察記錄胎心率異常、羊水糞染、胎動異常等胎兒宮內窘迫情況及新生兒窒息情況。

1.4 診斷標準

① 胎兒電子監護診斷標準: NST反應型: 胎心率處于正常范圍內。基線變異良好，連續監護至少 20 min, 胎動>3次，胎心率加速>10次/min。NST無反應型: 基線變異較差，連續監護至少 20 min，胎動不足3 次，胎心率加速沒有達到10次/min，或胎動時胎心率沒有加速。② 新生兒窒息診斷標準: Apgar評分[6]: 新生兒出生后1 min的Apgar評分: 0～3分為重度窒息, 4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。③ 胎心率異常標準: 胎心率過快>160次/min或胎心率過緩<120次/min。④ 羊水糞染: 羊水Ⅱ度、羊水Ⅲ度。⑤ 胎動異常標準: 12 h胎動計數<10次或較前3 d減少超過5%為異常。

1.5 統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差來表示，計數資料的比較采用[n(%)], 等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組剖宮產6例(20%), 助產3例(10.00%), 自然分娩21例(70.00%); 對照組剖宮產15例(50.00%), 助產2例(6.67%), 自然分娩13例(43.33%)。觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組胎心率異常1例，胎動異常1例；對照組胎心率異常3例，羊水糞染3例，胎動異常2例。觀察組胎兒宮內窘迫發生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%(P<0.05)。觀察組發生輕度窒息1例；對照組發生輕度窒息4例，重度窒息2例。觀察組新生兒窒息率為3.33%, 顯著低于對照組20%的窒息率(P<0.05)。

3 討 論

長期以來，醫生依靠傳統的聽診和自數胎動來了解宮內胎兒的情況，對監護胎兒安危取得了一定的效果，隨著圍生醫學的發展，很多醫療單位已經從傳統的聽診監測轉為了胎心電子儀監測，胎心監護已成為產前診斷的常用檢測手段。如何更準確的了解胎兒的發育情況，及時發現影響胎兒的不良因素，降低胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率，提高產婦自然分娩率，提高新生兒生存質量，成為產科研究的重點[7-8]。傳統的聽診在宮縮時聽不到胎心，可能出現漏聽誤聽，且無法發現胎兒缺氧等早期的微小變化。等聽診能發現的胎心率變化時，胎兒健康已經受損，便會失去胎兒最佳搶救時期，導致新生兒窒息甚至死亡發生[9]。胎心電子儀監測，能更準確的記錄胎心監護數據，更早地診斷出由胎兒貧血、心功能不全、臍帶繞頸等引起的胎兒缺氧，為胎兒爭取更多的治療時間。

胎心監護之所以得到廣泛應用，是因為可以提高工作質量，醫護人員通過電子顯示屏上的圖像，來進行評估胎兒健康狀況，改變了定時聽胎心的傳統方法，減輕了工作強度，胎心率監護應注意動態觀察，可以適時進行重復監測，及時發現異常情況并及時作處理，既準確又節省人力[10]。有學者[11]認為，胎兒監護儀專科性較強，使用頻率高，監測結果能表現胎兒健康與否，助產士需要正確熟練地操作監護儀，還要具有分析判斷監護數據的專業知識，必須提高護理專業的自主性，從而提高了助產士的業務知識水平。

孕晚期胎兒身體發育到最大的時候，子宮內空間變小，胎兒四肢活動受限，導致臍帶受壓情況及胎兒宮內窘迫情況增加，產婦增加對氧的需求量，生產前幾周，子宮會有自發性的子宮收縮，每宮縮一次，胎兒就面臨一次缺氧危機[12-13]。胎心監護可用來判斷宮內是否缺氧和缺氧的程度，能較早地發現胎兒窘迫，較準確地對胎兒情況進行評估，采取產婦吸氧、體位變化、藥物幫助等宮內復蘇對策，選擇恰當的分娩時間及分娩方式，避免發生胎死宮內以及新生兒死亡，提高新生兒的生存質量[14]。

本研究結果顯示，觀察組剖宮產6例(20%)，助產3例(10.00%)，自然分娩21例(70.00%); 對照組剖宮產15例(50.00%)，助產2例(6.67%)，自然分娩13例(43.33%)。觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組胎心率異常1例，胎動異常1例；對照組胎心率異常3例，羊水糞染3例，胎動異常2例。觀察組胎兒宮內窘迫發生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%(P<0.05)。觀察組發生輕度窒息1例；對照組發生輕度窒息4例，重度窒息2例。觀察組新生兒窒息率為3.33%，顯著低于對照組窒息率的20%(P<0.05)。這些結果說明，傳統監護的基礎上加以胎心監護，易被產婦接受，讓產婦更了解胎兒宮內情況，增加產婦分娩信心，選擇更合適的分娩方式，提高自然分娩率；胎心監護能及時診斷胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等臨床癥狀[15]，讓產婦及時的通過吸氧，改變體位等處理方式，改善胎兒宮內窘迫情況，降低新生兒窒息率。

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2016-10-26

R 714

A

1672-2353(2017)05-191-03

10.7619/jcmp.201705065