基層醫院急診護士主動脈夾層認知和需求調查

崔海麗, 朱曉燕, 孔愛華, 葉炳華, 陳 芳

(江蘇省泰州市第三人民醫院, 江蘇 泰州, 225300)

基層醫院急診護士主動脈夾層認知和需求調查

崔海麗, 朱曉燕, 孔愛華, 葉炳華, 陳 芳

(江蘇省泰州市第三人民醫院, 江蘇 泰州, 225300)

基層醫院; 急診護士; 主動脈夾層知識; 學習需求

心血管疾病近年來已成為中國居民死亡的首要原因，約占每年總死亡人數的40.27%[1], 而主動脈夾層(AD)在心血管疾病中的病死率位居第2[2]。有統計資料[3]顯示，AD患者急性發病后48 h內病死率高達68%，即每小時平均病死率達1.4%左右。美國心臟協會也早在2006年報道，每2 000個患者中就有1個AD患者，每年新增病例達70 00例以上。現有資料顯示中國AD的發病率高于西方國家[4], 且AD具有起病急、發展快、癥狀復雜多樣、不典型和易誤診、易漏診的特點[5-6]。雖然基層醫院受醫療條件限制，對確診患者往往難以實施手術或介入治療[7], 但及時正確地作出診斷并采取科學、綜合有效的護理措施，對于患者接受后續治療以及改善預后非常重要[8]。作為患者最直接、最先的接觸者[9], 急診護士熟練掌握和靈活應用AD相關知識對于協助早期診斷、改善預后有著重要的臨床意義。本研究旨在調查基層醫院急診護士對主動脈夾層相關知識的認知情況，以便為后期培訓提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取泰州地區10家二級綜合醫院的急診科147名護士作為調查對象，入選標準: ① 在職注冊護士; ② 急診工作年限≥3年; ③ 知情并同意參與本研究。147名護士中，男6名，女141名，年齡22～45歲，工作年限4～25年，文化程度為中專16名、大專74名、本科56名、研究生在讀1名，職稱為護士66名、護師36名、主管護師42名、副主任護師3名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具: 使用自制問卷對泰州地區二級醫院急診護士進行AD相關知識調查。調查問卷經查閱有關文獻自行設計，并邀請3位護理專家和2位心血管醫療專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度及表面效度的評定，認為本問卷設置合理，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目而成。預調查結果Cronbach′s系數為0.87。調查表分為2個部分: 第1部分為一般資料(性別、年齡、工作年限、急診工作時間、原始學歷、現學歷、職稱); 第2部分為認知調查，護士對主動脈夾層的認知包含4部分，內容涵蓋AD病因及臨床表現、診斷與鑒別診斷、急救處理與預后、獲得知識的途徑以及培訓需求。問卷共2種題型，其中單選題每題2分，多選題答對1項得2分，答錯不得分。得分越高，提示對AD的認知度越高。

1.2.2 調查方法: 方便整群抽樣。統一培訓調查人員2名，調查時采用統一指導語，向被調查者講明此次調查的目的、意義以及問卷填寫方法，采用不記名方式，以取得研究對象的配合; 問卷由調查人員到各家醫院現場發放，現場調查收回，對有缺項、漏項者及時核對、查找，補充完整，發放問卷時取得各醫院護理部的支持和配合。本次研究共發放問卷147份，回收有效試卷147份，有效回收率100%。

2 結 果

2.1 急診護士AD知識獲取途徑

本組護士獲取AD知識的途徑來自工作經驗50名(34.01%)、在校學習44名(29.93%)、業務學習90名(61.22%)、醫學書籍49名(33.33%)、學術交流22名(14.97%)。

2.2 急診護士AD知識得分

問卷調查結果顯示，AD病因與臨床表現的正確率為52.30%, 診斷與鑒別診斷的正確率為52.04%, 急救處理與預后的正確率為35.05%。

2.3 急診護士培訓需求

本研究中147名被調查者均希望得到AD相關知識培訓，其中39.82%或多或少接觸過AD相關知識培訓，而60.18%的被調查者從未接受過AD相關培訓。本組急診護士AD認知培訓需求得分如下: 專科培訓(3.69±0.59)分、學術會議(3.35±0.61)分、情景模擬(3.32±0.62)分、疑難病例討論(3.30±0.61)分、護理查房(3.29±0.64)分、宣傳小冊(3.07±0.66)分、自學(3.02±0.71)分。

3 討 論

蔡高軍等[10]對中國國內近14年主動脈夾層文獻的回顧性分析發現，主動脈夾層的護理文獻數量較少，共289篇，占13.1%, 而不同級別醫院醫務人員對主動脈夾層的認識存在明顯差異。歷年文獻中，作者的單位以醫學院附屬醫院、市級醫院(68.5%～84.6%)等三級醫院為主，縣級醫院及鄉鎮醫院則占比較少，原因可能與三級醫院護士對少見疾病的認識水平較高有關; 基層醫院報道誤診的文獻則較多，這可能與臨床醫務人員認識不足、思維狹隘、查體不充分、未動態觀察病情變化等原因有關，但主要原因是醫務人員對AD的認識不足[11-12], 因此提高醫務人員對主動脈夾層的認知度勢在必行[13]。雖然目前中國基層醫院的現狀是功能與規模不斷擴展，急救硬件設備也達到一定水平，但醫護人員的理論、技能水平仍相對欠缺[14]，特別是急診護士中低年資護士占40%～50%(本次調查中工作5年以下的低年資護士共85名，占總調查人數的57.82%)，急救意識、技能、經驗等都比較薄弱，危重癥知識相對缺乏[15-16]。本次調查顯示，基層醫院急診護士對AD知識掌握狀況不太好，許多知識點存在盲區，特別是中專生(中專、大專教材中AD相關知識很少)，如未繼續參加大專、本科再教育，又不善于使用網絡或醫學雜志學習，則AD認知水平很低。本次調查中有關AD基礎理論方面的題目，單項題目得分率不足20%。

AD為較高危的臨床急癥，盡早確診、及時搶救、嚴控血壓及精心護理是保障治療成功、降低主動脈夾層病死率的關鍵，有報道[17]稱經積極治療后生存率可達83%。確診時間延緩是主動脈夾層患者早期死亡的主要原因之一[3], 因此若急診護士能早期識別并實施正確有效的緊急救護措施，可爭取到最初的寶貴搶救時間，為醫生診斷提供有力幫助，進而極大降低病死率和傷殘率。本研究顯示，急診護士尤其需要強化關于急救和預后中高血壓并發癥、β-受體阻滯劑的治療作用、臨床表現中上肢假性低血壓等AD知識盲區，因此對急診護士的針對性培養更有意義。

本次調查發現，有39.82%的護士接觸過AD相關知識，但認知結果仍很差。關于學習形式的需求，排在第1位的是專科培訓，第2位是學術會議，第3位是情景模擬，其后依次是疑難病例討論、護理查房，最后是宣傳小冊和自學，相對需求較小。針對這一現狀，護理管理者應及時為急診護士提供更多的學習機會，鼓勵護士積極參加各種形式的學習班，開展情景模擬、案例討論、小講座、護理查房等多種形式的培訓，從各方面激發護士的學習興趣，加深護士對AD相關知識的理解和掌握，進而提高護士的臨床觀察、判斷及急救處置能力。

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2017-01-06

江蘇省泰州市社會發展項目(TS022)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-231-02

10.7619/jcmp.201716083