不同靜脈給藥途徑在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析

王 婷, 陳 鐳, 邱 蓉

(湖北省腫瘤醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430079)

不同靜脈給藥途徑在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析

王 婷, 陳 鐳, 邱 蓉

(湖北省腫瘤醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430079)

中心靜脈置管; 惡性腫瘤; 化療

惡性腫瘤主要是由于染色體異常、前癌基因的活化增殖以及細(xì)胞異常增生等因素導(dǎo)致腫塊、浸潤(rùn)組織器官或轉(zhuǎn)移至全身的一類(lèi)惡性疾病[1]。通過(guò)靜脈輸注方式為患者輸注化療藥物是惡性腫瘤治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，但周期性、經(jīng)常性的化療容易對(duì)患者血管造成損害，且化療藥物產(chǎn)生的毒副作用容易導(dǎo)致靜脈炎、血管閉塞等不良影響，給患者的生活造成了極大痛苦[2-3]。因此，選擇合適的輸液方式是惡性腫瘤患者化療過(guò)程中的關(guān)鍵護(hù)理因素之一，以往臨床最常用的給藥方式為外周靜脈給藥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理的發(fā)展，經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)給藥途徑被逐漸應(yīng)用[4]。本研究對(duì)比了外周靜脈給藥途徑和PICC置管給藥途徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年10月于本院腫瘤科就診的128例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，男58例、女70例，年齡21～76歲，平均(56.83±7.62)歲，包括骨肉瘤4例、鼻咽癌7例、胃癌12例、乳腺癌24例、肺癌35例，直腸癌46例。2組患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查，心電圖、血常規(guī)以及肝功能等指標(biāo)處于正常水平。采用數(shù)字隨機(jī)法將128例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型等一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批同意并經(jīng)所有患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 置管前準(zhǔn)備: 2組患者在化療前均接受常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員了解患者一般狀況，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)方案等做到心中有數(shù)，在PICC置管穿刺前向患者和家屬說(shuō)明目的，并解釋置管流程以及可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，緩解患者緊張情緒。采用紫外線對(duì)房間消毒30 min, 以防感染。中心靜脈置管材料選用巴德三向瓣膜4Fr導(dǎo)管，長(zhǎng)0.6 m。PICC置管時(shí)，首選患者上肢左右貴要靜脈，對(duì)于乳腺癌患者應(yīng)避免穿刺患側(cè)肢體。外周靜脈穿刺時(shí)，置管位置選擇左右手背或左右上肢淺表靜脈。留置針為山東威高潔瑞公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)24G×19 mm。

1.2.2 PICC置管操作: 首先確定患者靜脈以及置管穿刺位置，測(cè)定上腔靜脈與插管位置之間的距離 (患者胸鎖關(guān)節(jié)后向下第3肋骨至置管穿刺點(diǎn)位置)，保證置管穿刺位置與手臂呈90°。護(hù)士戴無(wú)菌手套，對(duì)患者無(wú)菌消毒后將無(wú)菌治療巾鋪于手臂下; 以插管穿刺點(diǎn)為中心，通過(guò)碘伏棉球上下消毒10 cm; 消毒3次后更換無(wú)菌手套和治療巾，利用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管、連接器以及肝素帽、穿刺針等進(jìn)行預(yù)沖; 將無(wú)菌孔巾鋪于患者手臂下，使穿刺部位充分暴露，由助手選擇距離穿刺部位12 cm左右部位扎止血帶; 更換穿刺針套并穿刺患者靜脈，回血后推進(jìn)插管鞘使穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)，將導(dǎo)管插進(jìn)插管鞘內(nèi)并推至所需長(zhǎng)度; 撤回插管鞘并為患者注入生理鹽水，若無(wú)不適癥狀則再次對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并以無(wú)菌透明敷貼固定，利用彈性繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎; 對(duì)患者行胸部X線檢測(cè)，確保置入導(dǎo)管達(dá)到預(yù)先設(shè)定的理想上腔靜脈位置后開(kāi)始輸液或者化療。

1.2.3 外周靜脈置管操作: 選擇患者前臂或者手背處粗直、彈性好且活動(dòng)較為方便的淺靜脈。對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，繃緊置管穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚以固定患者靜脈，使皮膚與穿刺針呈15～30°, 針尖側(cè)面朝上將穿刺針插進(jìn)血管，回血后降低持針角度并把軟管送入患者靜脈，退出針芯后以無(wú)菌透明敷貼固定。采用濃度12.5 U/mL的肝素生理鹽水進(jìn)行封管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者的1次置管成功率、置管保留時(shí)間以及藥物外滲、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 置管成功率

觀察組中1次置管成功率為93.75%(60/64), 4例患者在接受PICC置管失敗后采用外周靜脈置管治療; 對(duì)照組中1次置管成功率為81.25%(52/64), 12例患者1次置管失敗后進(jìn)行第2次或多次置管。2組的1次置管成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且2組患者均未發(fā)生因血管穿刺導(dǎo)致的空氣栓塞和血腫等并發(fā)癥。

2.2 置管保留時(shí)間

觀察組患者的置管保留時(shí)間為10～284 d, 平均 (111.98±7.32) d, 其中16例因病情進(jìn)展導(dǎo)致死亡后拔管。對(duì)照組患者置管保留時(shí)間為1.2～5 d, 平均 (1.8±1.2) d。觀察組置管保留時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者未發(fā)生藥物滲透以及藥物性靜脈炎等不良反應(yīng); 對(duì)照組中有24例患者發(fā)生栓塞性靜脈炎、5例患者發(fā)生藥物滲透導(dǎo)致化療中斷，其中10例患者中途行PICC置管治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(45.31%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

采用靜脈輸注方式輸注化療藥物的同時(shí)不僅會(huì)對(duì)患者四肢淺靜脈造成損傷，有時(shí)還會(huì)因?yàn)樗幬锎碳ば远T發(fā)靜脈炎[5-6]。外周靜脈置管給藥是臨床化療常用的一種方式，但越來(lái)越多的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，外周靜脈置管化療非常容易引起藥物外滲進(jìn)而使患者局部組織壞死，這不僅會(huì)影響化療藥物功能的發(fā)揮甚至?xí)?dǎo)致化療中斷，對(duì)疾病控制和患者身心健康均造成負(fù)面影響[7-9]。

研究[10]證實(shí)，外周靜脈血流流量低是導(dǎo)致化療藥物難以被稀釋進(jìn)而損傷周?chē)艿闹匾颉Ｉ锨混o脈血流量達(dá)2 500 mL/min, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外周靜脈血流量，這就使得輸注進(jìn)入血管的藥物更容易被稀釋?zhuān)瑫r(shí)也減少了藥物對(duì)血管的損傷。PICC是一種經(jīng)由外周靜脈導(dǎo)入且置管末端為上腔靜脈的穿刺技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全有效、保留時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，為惡性腫瘤的治療提供了一種新的給藥方式，既能減少多次靜脈穿刺對(duì)患者造成的痛苦和困擾，同時(shí)也能降低對(duì)血管的損傷程度[11]。

本研究顯示，觀察組1次置管成功率高于對(duì)照組，且留管時(shí)間顯著長(zhǎng)于外周靜脈置管的對(duì)照組，靜脈炎和藥物滲透的發(fā)生概率也更低。PICC置管給藥途徑因其顯著優(yōu)勢(shì)已越來(lái)越多地被應(yīng)用于腫瘤患者的化療過(guò)程中，外周血管粗直、明顯且周?chē)鸁o(wú)重要組織, PICC導(dǎo)管自身十分細(xì)，因此在穿刺時(shí)不會(huì)對(duì)組織造成明顯損傷，而且不需進(jìn)行麻醉和縫針等操作，臨床應(yīng)用十分方便，同時(shí), PICC置管很少引發(fā)空氣栓塞、動(dòng)脈損傷和血?dú)庑氐炔l(fā)癥，置管也不會(huì)對(duì)患者正常活動(dòng)造成限制，既有利于提高護(hù)理工作效率也有利于提高患者滿意度。

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2017-03-10

湖北省衛(wèi)生廳課題(20160231)

陳鐳, E-mail: 67204910@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-154-02

10.7619/jcmp.201716052